Bégaiement en questions · 8. Parler des moments de rechute possible et comment les aborder (résoudre) 10. Passage de désensibilisation: installer l’hiérarchie des situations

8/12/2013 Prof. H.A. Bijleveld

Le bégaiement en questions:

théoriques, cliniques et pratiques

CELIA, Liège

3 décembre 2013 Prof. Dr. Henny Bijleveld

APB-Belgique

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I. Questions théoriques

données de base

• Ce que nous savons sur base de la clinique:

– Le bégaiement est un processus dynamique, intermittent

– Le bégaiement varie dans le temps

– Le bégaiement varie avec l’interlocuteur

– Le tableau clinique du bégaiement varie de personne à personne

– Le bégaiement varie avec la situation:

– Il est essentiellement un trouble de la communication


Questions cliniques

• La clinique nous a démontré que le bégaiement d’une personne peut être lié à:

- Une faiblesse linguistique

- Un élément héréditaire

- Un environnement défavorable

- Une psychologie fragile

- Une difficulté de gérer le stress et l’émotion

- Un niveau de stress chronique élevé


Questions cliniques

• 3x plus de garçons que de filles

• Le rôle de l’hérédité

• Le rôle probable de l’hormone de stress

• Le rôle du rythme et de la respiration

• L’estime de soi

• Le rôle de l’apprentissage/ l’anticipation


A. Quelques théories

• -Environnement trop stressant/exigeant

• -Le manque de dominance/latéralisation cérébrale: -> lien avec la dyslexie

• -Dysfonctionnement fonctionnel dans le processus du langage: faiblesse linguistique

• - Anomalies anatomiques lobe frontal et/ou liées à une déficience de la matière blanche


Les théories et recherche

• Une théorie ne peut pas, à elle seule, expliquer tout(s) le(s) bégaiement(s)

• Les différentes théories reflètent le large spectre des manifestations du bégaiement et des observations cliniques: ->

• Il convient de parler du syndrome du bégaiement


Implication cérébrale

corticale

• Chaque cerveau est différent

• Les différences anatomiques peuvent être

la conséquence du bégaiement

(adaptation/compensation)

• Les anomalies anatomiques cérébrales

n’expliquent pas le caractère intermittent

et dynamique


B. Implication sous-corticale

Recherche actuelle

Circuit appelé: Ganglions de la base:

- le thalamus est le centre (timing, rythme,

aspect moteur,

- est en interaction avec d’autres structures

- a un lien avec l’hippocampe (mémoire) dans

l’apprentissage et

- a un lien avec le Système Limbique (gère les

émotions)


Implication sous-corticale


Les ganglions de la base

• Les ganglions de la base forment un

réseau ou une succession de

projections d’excitation et d’inhibition

en équilibre fragile


Quelques symptômes

• A. physiologiques:

• Répétitions au début de la phrase/d’un mot

• Hésitations/ rupture du rythme

• Débit très rapide

• B. symptômes accompagnant:

• Tremblement de la bouche/du nez/ des yeux

• Rougeurs dans le cou

• Rigidité des membres, maladresse physique

• C. Avec la prise de conscience des difficultés: réactions diverses

Que faire face à un bégaiement

• -Informer les parents sur les thérapies possibles

- Conseiller les parents sur les pratiques simples à mettre en

place à la maison (utiliser des pauses, répéter les bonnes

réponses, simplifier le langage, structurer la vie familiale…)

• - Retenir ce qui est positif dans les échanges et dans le langage,

donner des compliments

• Mettre l’accent sur le message de l’enfant en non pas sur le

bégaiement


A. Que faire dans la classe

• - Remarquer l’enfant qui bégaie et lui en parler - Prendre son temps pour l’enfant qui bégaie, lui parler calmement, l’aider dans des moments difficiles - Parler en classe de toutes les différences possibles entre enfants et les faire accepter - Créer une ambiance qui met l’enfant à l’aise

• - Retenir ce qui est positif dans les échanges et dans le langage, donner des compliments

• Faire de la sorte que les moqueries ne commencent pas

Témoignage de Marie-Christine

• Merci de votre attention

Quelques thérapies

Demands and Capacities Model

Part de l’idée que les demandes linguistiques ou autres (éducation,

performances scolaires p.ex.) des parents sont trop élevées pour

les capacités de l’enfant.

• De la tension des deux jaillit le bégaiement

• Thérapie vise la diminution des exigences parentale au niveau

du langage et de l’éducation


Lidcombe programme • Destiné à l’enfant pré-scolaire

• Se concentre sur les dysfluences de l’enfant (objectif: 0 bégaiement)

• Les parents donnent le traitement à la maison: le thérapeute montre la

méthode aux parents et l’enfant

• Aucune modification de langage demandée aux parents

• Forte structuration du langage (exercices allant de 1 mot par réponse à une

petite phrase). On mesure les dysfluences que lors des exercices organisés.

• Compliments lors d’un bonne fluence ( « belle parole, » p.ex.)

• Positif pour l’implication, l’attention des parents, les compliments, mais ne

prend pas en compte les attitudes, sentiments de l’enfant et la situation

familiale


B. l’adolescent et l’adulte

• L’approche directe:

1. Motor control and timing, syllable speech :

Parole rythmée avec métronome, une syllabe par battement. -> le

résultat est immédiat mais le langage n’est pas naturel.

• -Impoco: méthode rude, brutale : se base sur des impulsions

physiques: un coup sur le bras par mot.

• - Boissart: méthode basée sur le mot prononcé sur chaque expiration.

Le client ne peut pas parler pendant 1 jour, puis est amené à dire un

mot sur chaque expiration, puis deux mots et puis trois…..

Aucune attention n’est apportée à la personne bègue.


L’adolescent et l’adulte

• Approche intégrée: approche cognitive-affective et

comportementale: - La personne bègue est centrale et considérée dans son ensemble avec son histoire,

sentiments, pensées et ses stratégies pour ne pas bégayer

-Part de l’idée que l’adolescent et l’adulte ont déjà vécu trop de situations difficiles au

niveau du langage pour avoir créé un ensemble de réactions et, de stratégies

d’évitement qui entravent une communication adéquate. Il faut donc en tenir compte

également.

- Les exercices qui amènent la fluence sont nécessaires pour expérimenter la fluence,

mais le travail sur la personne (conception de soi, confiance en soi, de son

bégaiement, de son vécu) sont aussi important.

• Une thérapie qui reprend bien cette approche intégrée: David Shapiro


II. Approche intégrée David

Shapiro et autres

• Les buts par étape sont décidés en collaboration thérapeute-client:

1. Objectif premier: mettre l’accent sur le langage fluide et l’augmenter

- Lui faire prendre conscience de son langage fluide (positiver)

- Lui faire prendre conscience de ce qu’il fait en bégayant

2. Déterminer les buts à atteindre pour le client. L’impliquer dans SA

thérapie, à partir de ce qu’il est capable de faire (attitude positive à lui redonner

confiance)

3. Réaliser les exercices qui augmentent le langage fluide: ‘lecture en chœur,

soft onset, prosodie naturelle, langage rythmé, phrases courtes’

4. Apprendre le « S M»: que peut-on faire pour aborder les symptômes du

bégaiement?( pull-out, airflow, cancellation )

5. Parler des pensées, sentiments et comportements autour de bégaiement


Approche intégrée D. Shapiro

• 6. Installer la possibilité de transfert dès le début

7. Installer des pensées et sentiments positifs autour de la

communication

8. Parler des moments de rechute possible et comment les aborder

(résoudre)

10. Passage de désensibilisation: installer l’hiérarchie des situations

difficiles et faire appel à l’entourage pour le soutenir

9. Souligner la confiance en soi et la compétence du client: il doit se

sentir capable de devenir son propre thérapeute

10. Espacer les RDV mais garder le contact (structure) de sécurité.



• Réf. David Shapiro: 2011: Stuttering Intervention: A Collaborative

Journey to Fluency Freedom (2nd ed); Austin, TX: PRO-ED (1-

800-897-3202; www.proedine.com)

• Association Parole bégaiement Belgique asbl:www.begayer.be

• Merci de votre attention

http://www.proedine.com/


a. les Ganglions de la Base

noyau caudé + putamen = striatum

Globus pallidus

Substance noire

Noyau sous thalamique

Thalamus antérieur


Implications des Ganglions

de la base

• GB joue un rôle dans l’inhibition des mouvements contradictoires qui interfèrent avec le mouvement désiré.

• GB sont organisé afin de faciliter les mouvements volontaires (Mink (2003)

• Un dysfonctionnement => mouvements involontaires


Ganglions de la Base et

structures associées


Implication sous corticale:

système limbique

Papez (1937)

a proposé une théorie pour

l’expression de l’émotion dans le

langage humain

=> circuit de Papez


c. Rôle des neurotransmetteurs:

dopamine, noradrénaline

• Neurotransmetteurs sont des

sécrétions chimiques endogènes

qui peuvent renforcer, diminuer

ou moduler les signaux entre un

neurone et une cellule via des

contactes synaptiques


Recherches en cours sur

dopamine et noradrénaline

• Antonio Damasio (2003)

• Joseph Ledoux (2005)

• Gaëtan Garreaux (2007)

• Maguire (2003, 2007)

• Pourquoi?


d. Interaction entre les différents

systèmes

• a. Les neurotransmetteurs influencent le processus d’apprentissage à travers les noyaux spécifiques qui interagissent:

• b. Les ganglions de la base

• c. Le système limbique

• d. L’amygdale, l’accumbens et l’ATV avec un effet sur le cortex frontal

• L’ensemble fonctionne en interaction et en dosage subtile


Les neurotransmetteurs

De amygdale/ l’amygdale

De accumbens/noyau accumbens

De ventraal tegmentale zone/zone ventrale

tegmentale


Hypothèse de recherche

• Anxiété : en état de stress ou d’anxiété, la substance noire produit et projette beaucoup de cortisol et dopamine vers l’amygdale qui projette sur l’hippocampe => qui n’arrive plus à inhiber le stimulus trop fort -> dysfonctionnement temporaire de l’apprentissage

• Trop de dopamine à partir de la substance noire=> dysfonctionnement temporaire des ganglions de la base et => perte temporaire du contrôle des movements =>bégaiement

• Ainsi l’angoisse a son expression physiologique dans le bégaiement (voir aussi les études de Per Alm)

• NB: un traitement avec le médicament « Pagoclone » (bloquant de dopamine) est réalisé par Maguire aux Etas-Unis


Données cliniques

• Les données cliniques nous

indiquent un ensemble d’éléments

intervenant dans la manifestation du

bégaiement d’une personne

déterminée

• Cet ensemble doit guider le

thérapeute pour trouver la thérapie

qui convient à cette personne


Structure

I. Questions théoriques: les données de base et de recherche

II. Questions cliniques : les observations cliniques

III. Questions thérapeutiques: les différentes approches

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Bégaiement en questions · 8. Parler des moments de rechute possible et comment les aborder (résoudre) 10. Passage de désensibilisation: installer l’hiérarchie des situations