R166 32 e CONGRI~S DE LA SFAR BLOC DU PLEXUS BRACHIAL PAR LA LIDOCAINE: EFFETS COMPARES DE LA CLONIDINE PAR VOIE PLEXIQUE OU INTRAHUSCULAIRE SUR LA DUREE DE I.'ANA[.(}ESIE. WYSS E., KARP P., MONS P., BELLHACEN R., ALAME A., RUELLE J.L. Departement d'Anesthesie-Reanimat ion, C.H.G. Manchester, 0801 i CHARLEVILLE-MEZIERES IN..T.R.QI!U_.C..T.I.QNs_Des etudes precedentes ont montre que l'adjonction de clonidine aux anesthesiques locaux augmentait la duree des blocs intrarachidiens et epiduraux (1). De m~me, la clonidine allonge la duree de l'analgesie de blocs peripheriques tel le bloc du nerf crural (2), Cependant, la part respective d'eventuels mecanismes locaux et des effets supraspinaux n'a pas eta ici clairement definie. Afin de determiner le rele exact de la clonidine dans les blocs nerveux, nous avons compare dans une etude en double aveugle Faction de la clonidine administree en intramusculaire ou dans la gaine axillaire sur la duree de l'analgesie apr~s bloc du plexus brachial par la lidocaYne. _M.E__T~{_O_D__ES:Apr~s oonsentement eclaire et accord du comite d'ethique local, 90 patients adultes ASA I, subissant une chirurgie du membre superieur ont eta inolus dans cette etude, Apres premedication, un bloc du plexus braehial a eta realise par vole axillaire par 30 ml de lidocaYne 1,5% et 150 mcg d'adrenaline. De plus, apr~s tirage au sort, les patients ont reou, soit I ml de serum physiologique intram usculaire (groupe T), soit 150 mcg de clonidine dans la gaine axfllaire et Iml de serum physiologique IM (groupe CP), soit 150 mcg de clonidine IM (groupe CH). Age, poids et taille des patients etaient comparables dans les trois groupes de 30. La duree de l'analgesie a eta appreciee sur la reapparition d'une sensation douloureuse provoquee. La pression arterielle a eta mesuree avant, ih, 2h, 3h et 4h apr~s l'injection. L'analyse statistique a eta effectuee h l'aide d'une analyse de variance,.p<0,05 etait considere com me significatif. RESIJ..LT_A.T_S: L'analgesie a eta obtenue en moins de 15 mn dans les 3 groupes. Ella a eta prolongee de faGon significative (266+65 m~n) dans le groupe CP par rapport aux groupes T (187+28) et CM (217+48) (p<O,01). La difference entre les groupes T et CH est egalement significative (p<O,Ol), La pression arterielle n'a pas significativement varie dans les 3 groupes. Cependant dans le groupe CM, trois patients ont presente une hypotension moderee avec bradycardie et pgleur. Aucun effet secondaire n'a eta observe dans le groupe CP, La plupart des patients ayant re~u de la olonidine etaient somnolents. .DIS¢[JSSION: La clonidine augmente la duree du bloc sensitif du plexus brachial ~ la lidocaYne. Les effets supraspinaux n'expliquent que partiellement cette prolongatlon de l'analgesie, l'injection locale produisant un bloc sensitif de plus longue duree que l'injection IH. Les mecanismes en cause restent preciser: Actlon specifique au niveau de la fibre nerveuse telle qu'elle a eta proposee pour les morphiniq ues ? Transport axonal vers la come posterieure? ou modification de la pharmacologie de [a |idocaYne? L'injection periplexique de c[onidine est un moyen stir et aise de prolongation du bloc sensitif. l- RACLE J.P., BENKHADRA A,, POY J.Y. et coii.Prolongation of isobaric bupivacaine spinal anesthesia with epinephrine and clonidine for hip surgery in the elderly, Anesth. Analg. , 1987, 66,442-446. 2- ANG E.T,, KHON S., GOLDPARB G., DEBAENE B., GALET C, JOLIS P. Duree de I'analgesie apr~s bloc du nerf crural: effet de l'addition de clonidine & la bupivacaYne. Ann, Ft. Anesth. Reanim. , 1989, R 212.

Bloc du plexus brachial par la lidocaine: Effets compares de la clonidine par voie plexique ou intramusculaire sur la duree de l'analgesie

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Page 1: Bloc du plexus brachial par la lidocaine: Effets compares de la clonidine par voie plexique ou intramusculaire sur la duree de l'analgesie

R166 32 e CONGRI~S DE LA SFAR

BLOC DU PLEXUS BRACHIAL PAR LA LIDOCAINE: EFFETS COMPARES DE LA CLONIDINE PAR VOIE PLEXIQUE OU INTRAHUSCULAIRE SUR LA DUREE DE I.'ANA[.(}ESIE.

WYSS E., KARP P., MONS P., BELLHACEN R., ALAME A., RUELLE J.L.

Departement d'Anesthesie-Reanimat ion, C.H.G. Manchester, 0801 i CHARLEVILLE-MEZIERES

IN..T.R.QI!U_.C..T.I.QNs_ Des etudes precedentes ont montre que l'adjonction de clonidine aux anesthesiques locaux augmentait la duree des blocs intrarachidiens et epiduraux (1). De m~me, la clonidine allonge la duree de l'analgesie de blocs peripheriques tel le bloc du nerf crural (2), Cependant, la part respective d'eventuels mecanismes locaux et des effets supraspinaux n'a pas eta ici clairement definie. Afin de determiner le rele exact de la clonidine dans les blocs nerveux, nous avons compare dans une etude en double aveugle Faction de la clonidine administree en intramusculaire ou dans la gaine axillaire sur la d u r e e de l ' a n a l g e s i e a p r ~ s bloc du p l e x u s b r ach i a l p a r la lidocaYne.

_M.E__T~{_O_D__ES: Apr~s oonsentement eclaire et accord du comite d'ethique local, 90 patients adultes ASA I, subissant une chirurgie du membre superieur ont eta inolus dans cette etude, Apres premedication, un bloc du plexus braehial a eta realise par vole axillaire par 30 ml de lidocaYne 1,5% et 150 mcg d'adrenaline. De plus, apr~s tirage au sort, les patients ont reou, soit I ml de serum physiologique intram usculaire (groupe T), soit 150 mcg de clonidine dans la gaine axfllaire et Iml de serum physiologique IM (groupe CP), soit 150 mcg de clonidine IM (groupe CH). Age, poids et taille des patients etaient comparables dans les trois groupes de 30. La duree de l'analgesie a eta appreciee sur la reapparition d'une sensation douloureuse provoquee. La pression arterielle a eta mesuree avant, ih, 2h, 3h et 4h apr~s l'injection. L'analyse statistique a eta effectuee h l'aide d'une analyse de variance,.p<0,05 etait considere com me significatif.

RESIJ..LT_A.T_S: L'analgesie a eta obtenue en moins de 15 mn dans les 3 groupes. Ella a eta prolongee de faGon significative (266+65 m~n) dans le groupe CP par rapport aux groupes T (187+28) et CM (217+48) (p<O,01). La difference entre les groupes T et CH est egalement significative (p<O,Ol), La pression arterielle n'a pas significativement varie dans les 3 groupes. Cependant dans le groupe CM, trois patients ont presente une hypotension moderee avec bradycardie et pgleur. Aucun effet secondaire n'a eta observe dans le groupe CP, La plupart des patients ayant re~u de la olonidine etaient somnolents.

.DIS¢[JSSION: La clonidine augmente la duree du bloc sensitif du plexus brachial ~ la lidocaYne. Les effets supraspinaux n'expliquent que partiellement cette prolongatlon de l'analgesie, l'injection locale produisant un bloc sensitif de plus longue duree que l'injection IH. Les mecanismes en cause restent

preciser: Actlon specifique au niveau de la fibre nerveuse telle qu'elle a eta proposee pour les morphiniq ues ? Transport axonal vers la come posterieure? ou modification de la pharmacologie de [a |idocaYne? L'injection periplexique de c[onidine est un moyen stir et aise de prolongation du bloc sensitif.

l- RACLE J.P., BENKHADRA A,, POY J.Y. et coii.Prolongation of isobaric bupivacaine spinal anesthesia with epinephrine and clonidine for hip surgery in the elderly, Anesth. Analg. , 1987, 66,442-446.

2- ANG E.T,, KHON S., GOLDPARB G., DEBAENE B., GALET C, JOLIS P. Duree de I'analgesie apr~s bloc du nerf crural: effet de l'addition de clonidine & la bupivacaYne. Ann, Ft. Anesth. Reanim. , 1989, R 212.