Bloc et chirurgie ambulatoireDernières leçons en qualité, sécurité, organisation, management

Céline BURKHARDT, cadre de santé en chirurgie ambulatoire et unité d’endoscopie -Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy Saint Germain -Poissy et St Germain en Layecburkhard@chi-poissy-st-germain.fr - 01.39.27.40.50. DECT 67.45.29.

Hélène SOLUS, PH en anesthésie, médecin référent en ambulatoire - Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy Saint Germain -Poissy et St Germain en Layehsolus@chi-poissy-st-germain.fr - 01.39.27.40.50. DECT 67.52.96. 1/12

Atelier n° 33

Simplifier la gestion des risques

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012

QU’EST CE QUE LE CHIPS?

St Germain en Laye ↔ Poissy

FUSION

BANG!!!

DIFFICULTES

CHANGEMENTS DE DIRECTEURS

CONTRAINTES ECONOMIQUES

CONTRAINTES ARCHITECTURALES

DEMOGRAPHIE MEDICALE

CULTURE OPPOSEE

CRAINTES DE FERMETURE DU SITE

DE ST GERMAIN

REVIREMENTS DE SITUATION

St Germain en Laye ↔ Poissy

FUSION

PROJET MEDICAL

Taux d’ambulatoire (oct 10 à oct 11)Gestes marqueurs: 60% → 70%Tous les gestes: 40% → 50%15 des 17 gestes marqueurs en ambulatoire

Pas d’informatisation du bloc

Pas de suivi chiffré de notre activité?NOS CHIFFRES

Benchmark 2012 15 ES expérimentés3508 séjours chir. Ambu40,7% de chirurgie ambu

AVANTAGES

CULTURE ANCIENNE DE

L’AMBULATOIRE

PROJET MEDICAL

St Germain en Laye ↔ Poissy

SELECTIONNES PAR ARS

TRAVAIL AVEC ARS2010-2011

PATIENT

Consultation chirurgie

Consultation d’anesthésie

-Ambu? (livret 1) -Ordonnances

-Ambu? (livret 2)-Ordonnances- Douche

Pré admission

Appel de la veille

Le jour de la consultation d’anesthésie

-Check-liste - Horaire de convocation

Douche domicile

Staff par spécialité

« Chasse » à l’ambulatoire

Consultation d’anesthésie

Staff par spécialité

Appel de la veille

Pré admission

Pré admission

Douche domicile

Accueil JO

Douche

Attente

Prémédication

Brancardage

Secrétaire SSPI Techniques anesthésiques

Brancardage

Chambre ou SAR

Salle d’examen

Sortie

Appel du lendemain

Bloc

-AMBU < 3h → 3 patients / place / jour

-AMBU 3-5h→ 2 patients / place / jour

- AMBU > 5h→ 1 patients / place / jour

CARTOGRAPHIE DES ACTES AMBULATOIRE

-Livret d’ambulatoire

ou

- Livret de l’opéré

AMBU pas ambulundi 29/10/2012viscéral hémorroide Vinson 1er Alundi 29/10/2012viscéral fistule anopérinéaleVinson 1er Alundi 29/10/2012viscéral fissure anale + mucosectomieVinson 1er Alundi 29/10/2012viscéral fistule anorectaleVinson 1er A

lundi 29/10/2012Gyn Biopsie testiculaireBailly 3ème A

mardi 30/10/2012Viscéral HI Etienne 1er Amardi 30/10/2012Viscéral HI Etienne 1er Amardi 30/10/2012Viscéral H ligne blancheEtienne 1er A

mercredi 31/10/12Gynéco éxérèse vulvaire + plastieGuyot 3ème A

mercredi 31/10/12Ortho Canal carpien Khani 1er A

vendredi 2/10/12Viscéral cholecystectomieCanonico 2Dlundi 29/10/2012viscéral cholecystectomieGhiles Largetlundi 29/10/2012ORL Tympano plastieCox Larget

Mercredi 31/10/12viscéral Lipome paroi abdoGhiles Larget

Poissy

St Germain

ChirurgienLieu d'hospitalisationNom patientRéponse du chirurgien

Site Date SpécialitéType intervention

Un chirurgien «ambu » par spécialité

PATIENT

DANS

L’UCA

Accueil JO-Horaires différés

Douche

Attente

Prémédication

Seulement pour certains patients

BrancardageRenfort si besoin par « pool »

Parfois dans une salle d’attente

Bracelet jaune

Brancardage

Chambre ou SAR

Salle d’examen

-Collation-salle d’attente -salle de jeux

Sortie

Pansement

Chung

Appel du lendemain

Consultation chirurgie

Consultation d’anesthésie

-Ambu? (livret 1) -Ordonnances

-Ambu? (livret 2)-Ordonnances- Douche

Appel de la veille

Le jour de la consultation d’anesthésie

-Check-liste - Horaire de convocation

Douche domicile

Staff par spécialité

« Chasse » à l’ambulatoire

Pré admission

Accueil JO

Douche

Prémédication

Attente

Brancardage

Secrétaire SSPI Techniques anesthésiques

Bloc

Brancardage

Chambre ou SAR

Salle d’examen

Sortie

Pas de douche à l’hôpital-dent de sagesse-adénoidectomie-Ttubes-amygdalectomie (avec un bain de bouche désinfectant avant d’aller au bloc)-endoscopies digestives-IVG-conisation-canal carpien-doigt à ressaut-plaie de doigt-panari-mise à plat d’abcès-intervention ophtalmo(avec lavage du visage au savon antiseptique)

PLUSIEURS PASSAGES PAR

PLACE ET PAR JOUR

32 2 2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

17 PLACES

BUREAUX

SALLE DE REUNION

DOUCHE

BAIGNOIRE

DOUCHE

SALLE DE SOINS

BUREAUX

LOCAUX TECHNIQUES & RESERVES

-PARCOURS

-CONFORT

-EFFICACITE

AMENAGEMENTS ARCHITECTURAUX DE L’UCA

32 2 2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

SALLE DE REUNION

DOUCHE

BAIGNOIRE

DOUCHE

SALLE DE SOINS

BUREAUX

LOCAUX TECHNIQUES & RESERVES

BUREAU

SORTIE

ENTREE

1

SALLE DE JEUX

32 2 2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

SALLE DE SOINS

SORTIE

ENTREE

SALLE DE JEUX

2 SALLES D’ATTENTE

BUREAUXBUREAU

SALLE D’EXAMEN

BUREAU SECRETAIRE

SORTIE

SALLES D’ATTENTE &

DOUCHES

LOCAUX PERSONNEL

2

32

SORTIE

ENTREE

1

1

1

1

1

1

2 2

LOCAUX TECHNIQUES & RESERVES

PLACES

1

1

3

3

BUREAUX MEDECIN

2 CHAMBRES A 3 MERIDIENNES

PATIENT

Consultation chirurgie

Consultation d’anesthésie

-Ambu? (livret 1) -Ordonnances

-Ambu? (livret 2)-Ordonnances- Douche

Pré admission

Appel de la veille

Le jour de la consultation d’anesthésie

-Check-liste - Horaire de convocation

Accueil JO-Horaires différés -Salle d’attente

Douche

Douche domicile

Attente

Prémédication

Seulement pour certains patients

BrancardageRenfort si besoin par « pool »

Déjà sur brancard

Bracelet jaune

Staff par spécialité

« Chasse » à l’ambulatoire

Secrétaire

Au bloc

SSPI

Protocolesen cours

Techniques anesthésiques

Prévention NVPO Surveillance RUPO Coanalgésie

Brancardage

Chambre ou SAR

Salle d’examen

-Collation-salle d’attente -salle de jeux

Sortie

Pansement

Chung

Appel du lendemain

Pré admission

Bloc

Architecture idéale

Bloc Techniques anesthésiques

Secrétaire SSPI