Chirurgie ambulatoire: Experience de l’HDF et perspectives d’Avenir

DR ELIE RIZKALLAH – DIRECTEUR DES AFFAIRES MEDICALES1

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• 430 lits dont 40 lits de soins intensifs• 220 Médecins et chirurgiens • 18 681 admissions > 24h

• 5.5 j durée moyenne de séjour• 71% taux d’occupation

• 3304 admissions chirurgie du jour (18 lits)• 7 785 admissions médecine du jour• 28 945 urgences• 11 214 interventions chirurgicales• 93 042 journées d’hospitalisation

Année 2012

L’Hotel Dieu de France en chiffres

Etablissement à but non lucratif

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La Chirurgie ambulatoire a l’HDF

ETATS UNIS

Europe Nord

FRANCE LIBAN HDF

80% 70% 45% 30% 30%

• Moins que la moitié des chirurgies sont effectuées en ambulatoire en France contre 8 sur 10 aux Etats-Unis HAS – ANAP

• Au liban 30 % des chirurgies sont ambulatoires dont la grande majorité dans les hopitaux privés

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La Chirurgie Ambulatoire a l’HDF

Type de chirurgie Nbre %Urologique 944 25%ORL 539 14%Ophtalmologique 503 13%Orthopedique 450 12%Chirurgie réparatrice 376 10%Gynécologique/Obs 374 10%Vasculaire 184 5%Générale 141 4%Neurologique 119 3%Maxilo-faciale 101 3%

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ACTES MARQUEURS EN CHIRURGIE AMBU• Les adénoïdectomies• Les arthroscopies du genou hors ligamentoplasties• La chirurgie anale• La chirurgie du canal carpien et autres libérations

nerveuses • La chirurgie de la conjonctive (ptérygion)

• La chirurgie de la maladie de Dupuytren• La chirurgie des bourses• La chirurgie des hernies inguinales• La chirurgie des varices• La chirurgie du cristallin (cataracte implant compris)• La chirurgie du sein/tumorectomie• La chirurgie réparatrice des ligaments et tendons (main)• La chirurgie du strabisme• La chirurgie de l’utérus, de la vulve, du vagin et AMP• Les cœlioscopies gynécologiques• Les exérèses de kystes synoviaux

Text

AMBULATOIRE

CHIRURGIE

AUJOURD’HUI

ACTES MARQUEURS

CA= 30 % CHIR

AM= 20 % CHIR

70 % AM en CA

AMBULATOIRE

OBJECTIF

ACTES MARQUEURS

CA= 60 % CHIR

AM= 20-25 % CHIR

AM=80 % CA

CHIRURGIE

La chirurgie ambulatoire estinsuffisamment développée

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Fleur de vie

La chirurgie ambulatoie

naturellement au coeur de notre

démarche stratégique et de

notre projet d’établissement

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Faut-il développer la chirurgie ambulatoire dans un CHU ?

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Ambulatoire dans un CHU: une opportunité

• Les attentes des patients• Les attentes des pouvoirs publics • Les enjeux médicaux et financierso le coût inférieur à la chirurgie classique pour

l’hôpital 25 à 68 % (OMS 2007, European Observatory on Health Systems and Policies in collaboration with IAAS)

o Diminution des gaspillages: LEAN

• La mission meme d’un CHU: o mission de proximité , de recours et de référence o soins, enseignement et recherche, prévention o Attractivité, hôpital de demain, libération de lits

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Bénéfices pour le Patient

• Durée d’hospitalisation courteo Retour plus rapide a la vie normale o Moins d’absentéisme au travailo Moins de risques d’infections nosocomialeso Moins de risques thrombo-emboliqueso Moins de risques de confusion post op chez le sujet agé

(Canet et al, 2003)

• Meilleure programmationo Moins d’attentes

• Soins plus adaptés et plus d’attention vis a vis du patient

• Satisfaction patient et famille très élevée (Fan 1997; Hicklin 1999; Hunt 1999; Lau 2000)

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Bénéfices pour l’hopital

• Libération de lits d'hospitalisation pour des pathologie lourdes et pour les urgences

• Gains de productivité et économies liés au fonctionnement

• Optimisation du fonctionnement du bloc opératoireo Meilleure programmationo Diminution des annulationso Meilleure utilisation des salles opératoires spécialisées

• Plus grand nombre de patients• Optimisation des couts et du staff (pas de staff de

nuit)

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Comment y arriver?

Maitrise des

RisquesApproche Multidisciplinaire

Structure dédiée

Adhésion Patient Gestion

des flux

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Comment y arriver?

Maitrise des

RisquesApproche Multidisciplinaire

Structure dédiée

Adhésion Patient Gestion

des flux

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• le centre intégré o locaux d’accueil et de

séjour dédiés à l’ambulatoire dans une unité d’hospitalisation classique.

o BO commun aux activités traditionnelles et ambulatoires.

• le centre autonomeo locaux d’accueil et de

séjour dédiés o BO dédié à l’ambulatoire

situé dans le bloc traditionnel

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• Le centre satelliteo moyens matériels et

humains dédiés à l’ambulatoire.

o BO dédié à l’ambulatoire, et situé en dehors du bloc traditionnel, dans le périmètre de l’établissement

• le centre indépendanto possède en propre

l’ensemble des moyens matériels et humains exigés pour la pratique ambulatoire

o totalement détaché d’un établissement de soins classiques.

Quel type de structure d’ambulatoire ?

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Maitrise des

RisquesApproche Multidisciplinaire

Structure dédiée

Adhésion Patient Gestion

des flux

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La Gestion des flux en chirurgie ambulatoire

• La chirurgie ambulatoire : concept organisationnel fondé sur la gestion des flux

o synchroniser les flux multiples (patients, professionnels de santé, brancardiers, logistiques…)

o Objectif 12 heures de présence max du patient dans la structure tout en améliorant la qualité de sa prise en charge.

• LEAN management et optimisation des flux o Réduire au maximum les temps sans « valeur

ajoutée » (ou zone de gaspillage) à chaque étape du processus,

o Renforcer les temps à « valeur ajoutée », par exemple, le temps passé en consultation à informer le patient sur les modalités de sa prise en charge.

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Maitrise des

RisquesApproche Multidisciplinaire

Structure dédiée

Adhésion Patient Gestion

des flux

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Gestion des Risques en chirurgie ambulatoire

• Développement d’une culture collective de sécurité et Identification des risques o erreur d’identification d’un patient, absence d’un

matériel, ... o mise en œuvre de mesures visant à les réduire

qu’elles soient de nature humaine, technique ou organisationnelle

• Anticipation des risques et gestion de leur survenue en récupération des évènements ou en atténuant leur effet

• Installation de barrières de sécuritéo préventiveso de récupérationo d’atténuation des effets

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Maitrise des

RisquesApproche Multidisciplinaire

Structure dédiée

Adhésion Patient Gestion

des flux

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Une approche multidisciplinaire

• Participation active de tous les acteurs de santé:o chirurgiens , infirmieres , anesthésistes, médecins

et managers

• Equipes de soins dédiés a l’ambulatoire • Elaboration de protocoles avec les

professionnels de santé en s’appuyant sur leurs expériences réussies

• Formation des professionnels de santé sur place et dans les cursus universitaires (FM et FSI, etc…)

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Maitrise des

RisquesApproche Multidisciplinaire

Structure dédiée

Adhésion Patient Gestion

des flux

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L’adhésion du patient• Le choix du patient reste une décision

médicale o risque chirurgicaleo risque anesthésiqueo Facteurs psychosociaux o environnementaux

• Information +++o information claire, précoce et réitérée, à chaque

étape de sa prise en charge, est indispensable.o mesures à prendre en préopératoire et en post op

expliquées au patient et ses accompagnants

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Eliminer les barrieres au développement de la chirurgie

ambulatoire• Réglementaires

o Politique de santé au niveau nationalo réglements et legislation incitant au développement de la chirurgie

ambulato .

• Economiqueo Incitations financières au développement des activités ambulatoires

en tenant compte de la spécificité des CHU.

• Educationnelo Programmes d’ éducation pour médecins en formation et jeunes

médecins et infirmières sur l’ambulatoire

• Structurel et Organisationnelo Structure de santé adaptée , en configuration interne pour faciliter le

flux patient et en configuration externe pour faciliter l’accès patiento Renforcement du travail multidisciplinaire

• Information o Information patients et médecins référents

• Acte chirurgical identique en chirurgie ambulatoire et en chirurgie classique. Ce n’est pas l’acte qui est ambulatoire, mais le patient !!

• Organisation spécifique, avec des moyens propres en locaux, matériel et personnel

• Décision basée sur le triptyque patient-acte-structureo rapport bénéfice/risque pour le patiento prévisibilité de la prise en chargeo organisation mise en place.

Le «CHU Ambulatoire» une opportunité et un défi!

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Merci