BONNARD MaudBONNARD Maud

GUERIN MathildeGUERIN Mathilde

Département BiomédicalDépartement Biomédical

Promotion 2008Promotion 2008

PROJET BIOMEDICAL

Ecole Supérieure D’ingénieur de Luminy

Le Laser FemtosecondeLe Laser FemtosecondeQuel avenir ? Quel avenir ?

Quel positionnement ?Quel positionnement ?

I/ Principaux défauts de la visionI/ Principaux défauts de la visionII/ Fonctionnement d’un laserII/ Fonctionnement d’un laserIII/ Principaux moyens chirurgicauxIII/ Principaux moyens chirurgicauxIV/ Techniques de découpe du LasikIV/ Techniques de découpe du LasikV/ Laser FemtosecondeV/ Laser Femtoseconde

I/ Les Principaux Défauts de la I/ Les Principaux Défauts de la VisionVision

MyopieMyopie

HypermétropHypermétropieie

AstigmatismeAstigmatisme

PresbytiePresbytie

MyopieMyopie

HypermétropieHypermétropie

•Correction : lentille divergente

OU

Aplatissement du centre de la cornée

•Correction : lentille convergente

OU

Augmentation de la courbure centrale de la

cornée

AstigmatismeAstigmatisme

PresbytiePresbytie

• Correction : verre cylindrique

OU

modification de la forme de la cornée

•Correction :

plusieurs principes

II/ Fonctionnement d’un II/ Fonctionnement d’un laserlaser

LASER = Light LASER = Light Amplification by Amplification by Stimulated Emission Stimulated Emission of Radiationof Radiation

Amplification de la Amplification de la lumière en créant un lumière en créant un faisceau faisceau monochromatique et monochromatique et cohérentcohérent

PompagePompage

1) milieu excitable1) milieu excitable2) énergie de pompage2) énergie de pompage3) miroir totalement 3) miroir totalement réfléchissantréfléchissant4) miroir semi-réfléchissant4) miroir semi-réfléchissant5) faisceau laser5) faisceau laser

Pompage = Excitation des électrons

Domaine spectral des Domaine spectral des laserslasers

Micro-ondes

Laser utilisé en chirurgie Laser utilisé en chirurgie réfractiveréfractive

YAG = Yttrium-Aluminium-GrenatYAG = Yttrium-Aluminium-Grenat

Laser solide = laser à ions dilués dans Laser solide = laser à ions dilués dans une une matrice solide.matrice solide.

Source du pompage : double diode Source du pompage : double diode laserlaser

III/ Principaux moyens III/ Principaux moyens chirurgicauxchirurgicaux

Laser Excimer SANS découpe Laser Excimer SANS découpe cornéennecornéenne

Laser Excimer AVEC découpe Laser Excimer AVEC découpe cornéenne cornéenne

Photo Kératectomie Réfractive (PKR )Lasek

Epi-LasikLasik

LasikLasik

Œil avant l’opération

Découpe du capot cornéen

Action du laser Excimer

(correction des défauts)

Repositionnement du capot

IV/ Techniques de découpe du IV/ Techniques de découpe du LasikLasik

Lasik Standard : découpe au Lasik Standard : découpe au microkératome puis microkératome puis correction au laser Excimercorrection au laser Excimer

1. Immobilisation de l’œil par un anneau de succion

2. Découpe d’une lamelle cornéenne par une lame oscillante

3. Retrait de l’anneau de succion

4. Ouverture du capot cornéen

5. Action du laser Excimer en fonction des données informatiques

6. Replacement du capot

Lasik tout laser : découpe au laser Lasik tout laser : découpe au laser femtosecondefemtoseconde

• Fonctionne en IR (1053nm)

• Durée d’impulsion très faible (femtosecondes: 10 -15 s)

• Pas d’effet thermique sur les tissus

1. Envoi de brèves impulsions

2. Création d’un champ électromagnétique (onde)

3. Libération d’un gaz qui écarte les tissus

4. Disparition du gaz : zone d’ablation tissulaire

ComparaisonComparaison Problèmes mécaniques et facteurs d’infection Problèmes mécaniques et facteurs d’infection

réduits réduits Meilleure précision (centrage automatique)Meilleure précision (centrage automatique) Meilleure régularité (volet lisse)Meilleure régularité (volet lisse)

Ne dépend pas des dimensions du globe Ne dépend pas des dimensions du globe oculaireoculaire

Ne dépend plus de l’habileté du chirurgienNe dépend plus de l’habileté du chirurgien Récupération visuelle plus rapide ( 2 à 3 jours)Récupération visuelle plus rapide ( 2 à 3 jours) Taux de retouche diminuéTaux de retouche diminué Des cas plus complexes peuvent être traitésDes cas plus complexes peuvent être traités

Coût augmenté !!!

Pas de mauvaises surprises…

V/ Laser femtosecondeV/ Laser femtoseconde

Intralase CorpIntralase Corp

20/10 Perfect Vision20/10 Perfect Vision

• Société américaine

• Laser FS2, puis FS 3 et FS 60

• Société allemande

• Laser Femtec

Marquage CE et « FDA Clearance »

IntralaseIntralase FemtecFemtec

Fréquence du Fréquence du laserlaser

60 KHz60 KHz 30KHz30KHz

Longueur Longueur d’onded’onde

1053 nm (IR)1053 nm (IR) 1064 nm (IR)1064 nm (IR)

ProgressionProgression RectiligneRectiligne RotatoireRotatoire

Date de Date de lancement sur lancement sur

le marchéle marché

2001 par la 2001 par la FDAFDA

Fin 2005Fin 2005

Nombre de Nombre de lasers lasers

commercialisécommercialisés (2006)s (2006)

Environ 300Environ 300 4-54-5

Nombre de Nombre de laser en laser en FranceFrance

33 00

CoûtCoût 400.000 €400.000 € Non Non communiquécommuniqué

Techniques de Techniques de positionnementpositionnement

FIXATION FIXATION INCURVEEINCURVEE FEMTEC :FEMTEC :

FIXATION PLANEFIXATION PLANE INTRALASE :INTRALASE :

Intralase / Femtec : 2 techniques différentes

Comparaison (avantages)Comparaison (avantages) FemtecFemtec : :

IntralaseIntralase : :

• meilleur système de positionnement• découpe // au rayon de courbe

• plus rapide

• système éprouvé aux USA

• meilleur système de placement du patient

Autres applicationsAutres applications Greffe de CornéeGreffe de Cornée

AstigmatismeAstigmatisme

HypermétropieHypermétropie

• Création d’un tunnel cornéen

(implantation d’un segment de plastique)

• Création d’une cavité dans le stroma

(pause d’une lentille correctrice)

Myopie Myopie (à l’état expérimental)(à l’état expérimental)

Utilisation en laser réfractif directUtilisation en laser réfractif direct• correction directement sur le stroma

• correction à n’importe quelle profondeur de la cornée

2 lasers en un !!!

• par création d’une cavité dans la cornée

(affaissement qui aplatit la cornée)

MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE ATTENTIONATTENTION

Vous pouvez poser vos questions…Vous pouvez poser vos questions…

Et faire connaître vos remarques…Et faire connaître vos remarques…

Puis réveiller discrètement ceux qui dorment ;-)Puis réveiller discrètement ceux qui dorment ;-)