Révision de l’ACLS 2005 - Université Laval · Prise en charge d’une bradycardie Atropine première ligne de traitement pour bradycardie (classe IIa) Cardiostimulateur transcutané

Révision de l’ACLS 2005

Mélanie RoyR3 Anesthésiologie11 septembre 2008

Objectifs de la présentation

Identifier les principaux changements de l’ACLS Connaître les principales indications de défibrillation, de cardioversion et de stimulation cardiaque (pacing)Connaître les principaux algorithmes utiles lors d’arrêt cardio-respiratoire, de bradycardie et de tachycardie

Plan de la présentation

Processus d’évaluation des évidencesÉpidémiologie et statistiquesRCR chez l’adulteThérapies électriquesContrôle des voies respiratoires et de la ventilationPrise en charge d’un arrêt cardio-respiratoirePrise en charge d’une bradycardiePrise en charge d’une tachycardie avec pouls

Processus d’évaluation des évidences

International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)6 groupes de travail

Basic life support (BLS)Advance life support (ACLS)Acute coronary syndromePediatric life supportNeonatal life supportInterdisciplinaire (éducation)


American Heart Association (AHA)2 groupes de travail

Accidents vasculaires cérébrauxPremiers soins

8 groupes de travail au total


281 ou 380 auteurs403 fiches de travail276 sujets révisés


(LOE)


Épidémiologie et statistiques

Arrêt cardio-respiratoire soudain (sudden cardiac arrest) principale cause de décès aux USA et au Canada330 000 décès annuel à l’extérieur de l’hôpital et dans les services d’urgence attribué aux MCAS250 000 décès à l’extérieur du milieu hospitalier

L’importance du RCR

RCR amorcé immédiatement 2x-3x les chance de survie d’une FVRCR + défibrillation en 3-5 min du collapsus permettent des taux de survie de l’ordre de 49-75% (ext. hôpital)

de 7-10% de survie/minute Ø RCR3-4% de survie/minute avec RCR

Adult BLS Healthcare Provider Algorithm

1½-2’’

Circulation 2005;112:IV-19-IV-34

Copyright ©2005 American Heart Association

RCR chez l’adulte

ABC

Peu de changement

Ratio compression ventilation 30:2Accès IV périphérique Accès IO si IV impossible (classe IIa)

PUSH HARD, PUSH FAST

Thérapies électriques

Pourquoi il faut défibriller tôt lors d’un arrêt cardiaque subit?

FV rythme initial le plus fréquent lorsque témoin d’un arrêt cardiaque subitLe traitement de la FV est la défibrillationLa probabilité du succès de la défibrillation

rapidement avec le tempsFV se détériore en asystolie après quelques minutes

Thérapies électriques

Types de défibrillateurMonophasiqueBiphasique

Défibrillateurs monophasiques

Monophasic damped sinusoidalwaveform

Monophasic truncated exponentialwaveform

Abrupte vers le niveau de baseVers zéro graduelle

Niveau d’énergie sélectionné 360 J

Défibrillateurs biphasiques

Biphasic truncatedexponential waveform Rectilinear biphasic waveform

Niveau d’énergie sélectionné 150-200 J

Niveau d’énergie sélectionné 120 J

Monophasique vs Biphasique

Pas de différence sur le retour à la circulation spontanée

Pas de différence sur le taux de survie àla sortie de l’hôpital

Énergie optimale en monophasique ou biphasique pour cesser une FV indéterminée

Monophasique vs Biphasique

Défibrillation biphasique avec ≤200 JSécuritaire Efficacité équivalente ou supérieure au monophasiqueLOE 2 et LOE 5

Efficacité du premier chocBiphasique > Monophasique

Choc vs RCR en premier?Étude en extra hospitalier avec défibrillateurs automatisés

5 cycles RCR avant de vérifier le rythme à l’ECG et de tenter défibrillation (classe IIb)

Basé sur 2 études (LOE 2 et 3), si arrivée ambulanciers ≥ 4-5 minutes et RCR x 1 ½ à 3 minutes avant défibrillation

réa initiale, survie à la sortie de l’hôpital et survie à1 an

1 étude randomisée aucune différenceEn intra hospitalier évidences insuffisantes

1 choc vs séquence de 3 chocs

En 2005 pas d’études comparatives de protocole de défibrillation 1 choc vs 3 chocs consécutifsÉtudes animales:

interruptions longues et fréquentes du RCR associées avec dysfonction myocardique et taux de survie

2 études intra et extra hospitalier (LOE 4): lors de RCR par personnel médical compressions thoraciques 51-76% du temps

1choc vs séquence de 3 chocs

Si FV/TV sans pouls 1 choc et reprises compressions thoraciques (classe IIa)

Après 5 cycles de RCR, AED analyse le rythme cardiaque et choc si indiqué(classe IIb)

Énergie fixe vs croissanteMonophasique

Énergie fixe de 360 J pour tous les chocs

BiphasiqueBiphasique tronqué 150-200 JBiphasique rectilinéaire 120 JPour chocs subséquents = ou énergie (classe IIa)

Dose d’énergie biphasique fixe et croissante sont sécuritaires et efficaces pour arrêter une FV de courte ou de longue durée (classe IIa)

Cardioversion synchrone

Niveau d’énergie pour choc plus basTachycardie QRS fin monophasique

FA 100-200 JFlutter et autres TSVP 50-100 JÉnergie croissante PRN

BiphasiqueÉnergie initiale 100-200 JEfficace à 80-85% pour casser FA

Cardioversion synchrone

TV monomorphe avec poulsMonophasique

Choc initial 100 JPuis énergie croissante 100 J, 200 J, 300 J, 360 J

Idem lignes directrices ECC 2000Doute entre TV monomorphe VS polymorphe chez patient instable défibriller

Pacing

Stimulateur cardiaque externeBradycardie symptomatique avec poulsAsystolie Ø recommandé d’interromprecompression thoracique pour pace externe(classe III)

Ø amélioration sur le taux d’admission àl’hôpital, ni de la survie à la sortie

Contrôle des voies respiratoires et de la ventilation

Fio2 100%8-10 respiration/min lorsque sécuriséCombitube ou LMA alternative acceptable au TET lors d’arrêt cardio-resp. (classe IIa)

IET requiert pratique et utilisation fréquente (classe I)

Minimiser # et durée des interruptions des compressions thoraciques (≤ 10 sec) pour sécuriserairwayReprendre massage cardiaque dès que les voies resp. sont sécuriséesConfirmer la position du TET avec capnographie(classe IIa)

Prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire

Currents in Emergency Cardiovascular Care, 16(4) Winter 2005-2006

ACLS Pulseless Arrest Algorithm



Trouver les causes

ACLS Pulseless Arrest Algorithm



Trouver les causes

Rx lors d’arrêt cardio-respiratoire

VasopresseursAUCUNE étude contre placebo n’a démontrée qu’un agent vasopresseur donné à n’importe laquelle des étapes lors de la prise en charge de FV, TV sans pouls, asystolie, dissociation électromécanique une des fonctions neurologiques intactes à la sortie de l’hôpital

Favorise retour initial à la circulation spontanée


ÉpinéphrineHaute dose d’épi retour circulation spontanée et taux survie à court terme8 études randomisées avec haute dose d’épi, > 9000 patients

Ø amélioration de la survie à la sortie de l’hôpitalØ amélioration du pronostic neurologique


Vasopressine vs épinéphrine# études randomisées et une méta-analyse(LOE 1)

Ø retour à la circulation spontanéeØ survie à 24 h ou à la sortie de l’hôpitalSous-groupe en asystolie survie à la sortie de l’hôpital

1 dose de vasopressine pour remplacer épiOK (classe indéterminée)


AtropinePeu coûteuseAdministration facilePeu d’effet secondairePeu donc être considérée lors d’asystolie et de dissociation électromécanique (classe indéterminée)


AntiarrythmiquesAmiodarone lors FV/TV sans pouls réfractaire aux RCR, chocs et vasopresseurs (classe IIb)Lidocaïne alternative, peu d’effet secondaire immédiat

Pas d’efficacité prouvée à court ou à long terme (classe indéterminée)

Magnésium Tx torsade de pointe (classe IIa)

Intervention non supportées par des données probantes

Procaïnamide lors de FV/TV sans poulsNorepinéphrinePrecordial Thump lors de FV/TV sans poulsL’administration de soluté IV lors de l’arrêt cardiaque normovolémique

Prise en charge d’une bradycardie

Bradycardia Algorithm



Trouver les causes

Prise en charge d’une bradycardie

Atropine première ligne de traitement pour bradycardie (classe IIa)Cardiostimulateur transcutané pour bradycardie symptomatique (classe I)

Commencé avant instabilité du patientBloc de haut grade

Cardiostimulateur transveineux si échec avec transcutané et obtenir l’avis d’un expertPerfusion d’épinéphrine 2-10 µg/min (classe IIb)Perfusion de dopamine 2-10 µg/min ± épi (niveau de recommandation ?)Glucagon IV 3 mg + perf 3 mg/h lors intox β-bloqueur ou BCC (LOE 5)

Prise en charge d’une tachycardie avec pouls

ACLS Tachycardia Algorithm



Trouver les causes

RX lors de tachycardie avec pouls

Adénosine lors TSVP de réentrée: 6 mg 12 mg 12 mg (classe I)

Attention à la fonction cardiaque du patient lorsque β-bloqueur ou BCC donnésAmiodarone 150 mg sur 10 min (répétable q 10 min) + perfusion 1 mg/min (classe IIb)

BibliographieHazinski MF et Al. Major Changes in the 2005 AHA Guidelines for CPR and ECC: Reaching th Tipping Point for Change, Circulation, 112; 206-211, 2005Highlights of the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency CardiovascularCare, Currents in Emergency Cardiovascular Care, 16 (4), winter2005-2006

Question????

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Révision de l’ACLS 2005 - Université Laval · Prise en charge d’une bradycardie Atropine première ligne de traitement pour bradycardie (classe IIa) Cardiostimulateur transcutané