broch US insulino 0501 - BD

L’insulinothérapie fonctionnelle

. Mon livret de suivi www.diabetebd.fr

Calculer mon «insuline pour manger»

Mes fiches pratiques


Evaluer mes connaissances

Suivre mes besoins en insuline

1. Calculer mon «insuline pour vivre»

2. L’activité physique

3. L’hypoglycémie

4. L’autocontrôle glycémique

5. Situations particulières : boissons alcoolisées, cocktails, repas de fête

6. Maladie et diabète

1

Sommaire

«Soigner» ma glycémie

P.3

P.4

P.5

P.7

P.11

2


Ce concept a vu le jour en Allemagne dans les années 80, sous l’impulsion d’une équipe de diabétologues (M. Berger, V. Jorgens, I. Mülhauser,…) de l’hôpital Heinrich à Düsseldorf grâce à l’aide pédagogique apportée par l’équipe du Dr. J.P. Assal à Genève.Des équipes autrichiennes (K. Howorka) à Vienne et suisses (J.J. Grimm, W. Berger) à Lausanne et à Bâle en ont développé et diffusé la méthode.

L’insulinothérapie fonctionnelle (IF) est une méthode pédagogique qui s’adresse à des patients ayant un désir d’autonomie et de responsabilisation.Cette méthode consiste à mimer la sécrétion physiologique normale de l’insuline chez la personne qui a un diabète de type 1 grâce à :

n une insuline basale : «insuline pour vivre» assurant les besoins en insuline entre les repas,

n une insuline prandiale : «insuline pour manger» adaptée aux apports des aliments,

n un correctif en insuline : «insuline pour soignerz avant ou après le repas (pré et/ou postprandiale) tenant compte de l’objectif glycémique personnalisé du patient diabétique.

L’objectif de l’insulinothérapie fonctionnelle est d’améliorer le traitement c’est à dire :

n obtenir un taux d’HbA1c (hémoglobine glyquée) le plus proche possible de la normale,

n réduire le risque d’hypoglycémie,n favoriser une vie sociale acceptable telle que vous la souhaitez.

Il est destiné aux patients ayant suivi une formation à l’insulinothérapie fonctionnelle. Remis par votre soignant, vous le remplirez au fur et à mesure de la formation et de l’évolution de votre traitement.

n suivre les conseils donnés pendant votre formation n mettre en pratique vos acquisitionsn répondre à certaines difficultés rencontrées pendant et après votre formation n réaliser des expériences pratiques pour mieux connaître votre traitementn vous poser les bonnes questions pour en parler plus tard avec votre diabétologue

Définition

Historique

Objectif

Il a pour but de vous aider à :

Remerciements :Nous remercions particulièrement le Dr C.SACHON et son équipe de l’unité d’éducation thérapeutique du service du Pr A.GRIMALDI qui ont rédigé ce document à partir de leur expérience à l’Hôpital de la Pitié Salpétrière à PARIS.

Livret de suivi

Si vous avez au moins 6 vrai : il est toujours possible d’améliorer vos connaissances.Si vous avez 2 à 6 vrai : vous devriez revoir avec un soignant les difficultés rencontrées.Si vous avez moins de 2 vrai : vous devriez reprendre la formation initiale.

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L’insuline basale permet d’utiliser le sucre ❑ ❑ ❑ pour «les fonctions vitales»

L’insuline rapide ou ultra-rapide permet d’utiliser ❑ ❑ ❑ le sucre consommé pendant le repas

Lors des repas j’ai évalué mes besoins ❑ ❑ ❑ en insuline «pour manger»

J’ai repéré la teneur en sucre des aliments ❑ ❑ ❑ consommés

J’ai repéré l’influence des graisses ❑ ❑ ❑ sur ma glycémie

Je sais évaluer l’efficacité d’une unité d’insuline ❑ ❑ ❑

Si j’ai pratiqué un jeûne :

- Le jeûne permet de vérifier la durée d’action ❑ ❑ ❑ de l’insuline basale

- Le jeûne m’a permis de comprendre mes besoins ❑ ❑ ❑ en insuline «pour vivre»

Vrai Faux Ne sais pas

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Suivre mes besoins en insuline

Exemple Mes données

Date ....../....../......

Mon poids (kg)

Mon HbA1c (%)

Ma dose d’insuline basale (unités)

Ma dose d’insuline rapide pour 10g de sucre le matin (unités)

Ma dose d’insuline rapide pour 10g de sucre le midi (unités)

Ma dose d’insuline rapide pour 10g de sucre le soir (unités)

1 unité d’insuline rapide abaisse ma glycémie de (g/l)

15g de sucre remontent ma glycémie de (g/l)

Les repas gras augmentent mes besoins en insuline rapide de (unités)

25/03/06

90

8,5

31

2

1

1,5

0,35

0,40

1

En remplissant ce tableau je vérifie l’évolution de mes besoins en insuline : n si je prends du poids, ils augmentent.n si mon équilibre glycémique s’améliore,

ils peuvent baisser.

‘‘ ‘‘ L’objectif de ce tableau

est de suivre l’évolution de vos besoins en insuline pour vivre, manger et soigner votre glycémie.


5

Mon petit Ma portion ou quantité Nombre Nombre d’unités déjeuner en grammes de glucides d’insuline

Lait 1 bol ou 250 ml 10 2

Biscottes 4 30 6

Mon Ma portion ou quantité Nombre Nombre d’unités déjeuner en grammes de glucides d’insuline

Steack 1 portion ou 150 g 0 0

Frites 2 portions ou 150 g 60 6

Exemple de petit déjeuner avec : 2 unités pour 10 g de glucides

Exemple de déjeuner avec : 1 unité pour 10 g de glucides


6


Mon dîner Ma portion ou quantité Nombre Nombre d’unités

en grammes de glucides d’insuline

Potage 1 portion ou 150 g 10 1,5

Yaourt nature 1 portion ou 125 g 5 0,75

Exemple de dîner avec : 1,5 unité pour 10 g de glucides

Mes desserts Ma portion ou quantité Nombre Nombre d’unités favoris en grammes de glucides d’insuline

Tarte aux fruits 1 portion ou 200 g 60

6 le midi 9 le soir

Mes plats préférés

Exemple de dessert favori

Ajuster mon insuline rapide selon l’apport de graisses

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1 pizza de 300g = 5 carrés de beurre (50 g de lipides) + 18 sucres (90 g de glucides)

=

Ma glycémie est systématiquement supérieure à 1,60 g/l, 4 heures après un repas gras, à plusieurs reprises

‘‘ ‘‘ La prochaine fois, envisagez

une majoration de l’insuline rapide de 1 unité avant le repas gras. Si cela s’avère insuffisant, faire 2 voire 3 unités d’insuline les fois suivantes.

Ma glycémie est inférieure à 1,40 g/l 4 heures après le repas gras. Elle monte jusqu’au repas suivant à un taux supérieur à 2 g/l‘‘ ‘‘

Si c’est le cas à plusieurs reprises, faire une glycémie 4 heures après le repas gras. La soigner avec 1 ou 2 ou 3 unités d’insuline selon le résultat.

Les variations glycémiques après un repas gras (plus de 50 g de graisse) peuvent être prises en compte

repas gras : ........................ unité(s) d’insuline pour soigner ma glycémie

Ajuster mon insuline rapide selon l’apport de graisses

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Les variations glycémiques après un repas gras (plus de 50 g de graisse) peuvent être prises en compte

Mesurer l’efficacité d’une unité d’insuline pour «soigner» ma glycémie

Si ma glycémie est stable entre 1,80 g/l et 2,20 g/l, depuis 2 heures, je dois m’injecter une dose d’insuline rapide pour essayer d’obtenir une glycémie à 1 g/l.

‘‘ ‘‘3 unités

glycémie g/l

2,20

1

0 2 4 6 heures

2 heures

Exemple : si 1 unité d’insuline abaisse ma glycémie de 0,40 g/l :

Si ma glycémie est à 2,20 g/l, il faut baisser de 1,20 g/l soit 3 fois de 0,40 g/l pour obtenir 1 g/l, donc j’injecte 3 unités d’insuline rapide.

‘‘ ‘‘

1 unité d’insuline abaisse ma glycémie de : ...................... g/l

4 heures

Soigner ma glycémie «entre les repas»

9

Gestion de l’insuline rapide entre les repas

Si ma glycémie est élevée 4 heures après l’injection, un supplément d’insuline rapide est nécessaire.‘‘ ‘‘

Si un supplément d’insuline rapide a été injecté quelques

heures avant le repas, réduire la dose d’insuline rapide envisagée pour le repas suivant :n de moitié si le supplément a été fait moins de 2 heures avant le repas.n de 2 unités environ si le supplément a été fait 3 heures avant le repas.

N.B. : Ce conseil est d’autant plus valable si la glycémie a baissé de façon importante depuis le supplément d’insuline.

Petit déjeuner Déjeuner Dîner

10 12 14 16 heures

supplément d’insuline

insuline du repas habituelle

insuline du repas réduite

Soigner ma glycémie «entre les repas»

10

Soigner ma glycémie «au coucher»

‘‘ ‘‘ Si mon insuline basale est bien adaptée (glycémie stable) et que je vais me coucher avec une glycémie trop élevée (supérieure ou égale à 1,60 g/l), cette hyperglycémie risque de durer jusqu’au lendemain matin. Donc si ma glycémie du réveil est régulièrement trop élevée (supérieure ou égale à 1,60 g/l), je dois vérifier celle du coucher pour agir.

Pour pouvoir utiliser la glycémie du coucher et faire

éventuellement un supplément d’insuline rapide si celle-ci est élevée, réaliser l’expérience suivante plusieurs fois :n mesurer la glycémie toutes les heures pendant 4 heures

après l’injection du dîner.n repérer la glycémie à l’heure habituelle du couchern évaluer à combien celle-ci doit être pour arriver

à un résultat satisfaisant (idéalement inférieure ou égale à 1,20 g/l) 4 heures après l’injection du dîner.

N.B. : Pour prendre une décision tenir compte impérativement de la tendance à la hausse ou à la baisse de la glycémie.

Petit déjeuner Déjeuner Dîner

«L’insuline pour vivre» lors d’un jeûne glucidique correspond aux besoins en insuline basale. Cette dose se situe le plus souvent entre 0,3 et 0,4 unité/kg/jour.

Cette évaluation déjà réalisée peut être refaite à domicile.

Comment faire ?n Injecter l’insuline basale à l’heure habituellen Mesurer la glycémie le matin au réveil pour faire un correctif si besoin :

Prendre les repas en suivant ces consignes :

n petit déjeuner : thé ou café

n déjeuner et dîner : viande ou poisson, salade avec peu de vinaigrette, une petite part de fromage (30 g)

Si la glycémie avant le déjeuner et le dîner est supérieure à 1 g/l, il est souvent nécessaire de faire 1 unité d’insuline rapide pour «couvrir» l’apport de protéine.

Fiche 1 : Calculer mon «insuline pour vivre»

inférieure à 0,7 5 à 15 g de sucre selon la glycémie

supérieure ou égale à 0,7 rien

supérieure ou égale à 1,2 0 à 1 unité

supérieure ou égale à 1,6 2 à 3 unités

supérieure ou égale à 2 3 à 5 unités

Glycémie du réveil (g/l) Exemple

11 12

Retrouvez le tableau imprimable sur www.diabetebd.fr

Contrôler la glycémie toutes les 2 heures. Si la glycémie se met à monter ou à descendre, contrôler la glycémie toutes les heures.La nuit, contrôler la glycémie au coucher, à 3 heures, 6 heures et au réveil.

Cette fiche peut aussi être utilisée lors du jeûne pratiqué à l’occasion de coutumes religieuses

La dose d’insuline basale est considérée bonne si la glycémie est restée à peu près stable au cours des 24 heures, c’est à dire si l’écart maximal de la glycémie n’a pas dépassé 0,70 g/l.

Fiche 1 : Calculer mon «insuline pour vivre»

11 12

glycémie g/l

0,70

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 heures3 h

du matin6h réveil

toutes les 2h

Mes résultats (g/l)

L’insulinothérapie fonctionnelle ne modifie pas la prise en charge du diabète lors de l’activité physique.

L’adaptation des doses consiste à imiter ce qui se passe chez une personne «non diabétique» : on sait que la sécrétion peut diminuer de 30 à 50 % selon la durée et l’intensité du sport pratiqué, et qu’elle reste diminuée pendant le temps nécessaire pour la reconstitution des stocks de sucre au niveau des muscles.n Si le sport a lieu au cours des 4 heures d’activité de l’insuline rapide,

il est conseillé d’anticiper et de diminuer la dose de cette insuline, ou de prendre une collation avant le sport, notamment si la glycémie est en dessous de 1,60 g/l.

n Si le sport a lieu en fin de journée ou en début de soirée il est conseillé de diminuer également la dose d’insuline rapide du dîner.

n Si l’activité physique a été importante en fin de journée ou en soirée, il peut être envisagé de diminuer la dose d’insuline basale du soir.

Chaque expérience personnelle mérite d’être étudiée et discutée avec votre médecin pour comprendre la meilleure façon de procéder.

Fiche 2 : Maintenir ou retrouvermes activités physiques préférées

13 14


Recommandations : Ne pas tenir compte d’une hyperglycémie de courte durée juste après le sport.Ne pas mesurer la glycémie juste après le sport, sauf en cas de suspicion d’hypoglycémie.

Fiche 2 : Maintenir ou retrouvermes activités physiques préférées

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Activité physique : mes expériences

Date : Date : Date : sport : sport : sport :

Glycémie avant

Collation avant

Collation(s) pendant

Durée du sport

Horaire du sport

Glycémie avant repas suivant

Hypoglycémie

Horaires des hypoglycémies

Dose habituelle d’insuline du repas avant le sport

Dose corrigée d’insuline du repas avant le sport

Dose habituelle d’insuline du repas suivant le sport

Dose corrigée d’insuline du repas suivant le sport

Date : Date : Date : sport : sport : sport :

Fiche 3 : L’hypoglycémie

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L’insuline de base a pour fonction de stabiliser la glycémie, ainsi le resucrage sera différent selon que :n l’hypoglycémie survient lorsque seule l’insuline basale est activen l’hypoglycémie est liée à une dose d’insuline rapide trop importante

Conduite à tenir en cas d’hypoglycémie1) l’hypoglycémie survient plus de 4 heures après le repas,

en principe 15 g de sucre suffisent.

2) l’hypoglycémie survient au cours des 4 heures suivant l’injection d’insuline rapide, il peut être nécessaire de se resucrer à 2 voire 3 reprises, avec un fruit si besoin.

3) l’hypoglycémie a lieu juste avant le repas : - ne pas en tenir compte du resucrage pour le calcul des glucides du repas,- ou commencer par le dessert et faire l’injection d’insuline rapide

juste après le repas.

4) l’horaire de l’hypoglycémie est souvent le même, sans cause apparente, réduire l’insuline «responsable» :

En matinée : insuline rapide du matin

En début d’après-midi : insuline rapide du midi

En fin d’après-midi, 2 situations :n soit l’insuline rapide si un supplément d’insuline a été injecté

dans l’après-midi pour «soigner» la glycémie n soit l’insuline basale

En soirée : insuline rapide du dîner

Nuit et réveil :n soit l’insuline rapide si un correctif a été injecté au coucher n soit l’insuline rapide du dîner si la dose est supérieure ou égale

à 20 unités, par exemple jusqu’à 2-3 h du matinn soit l’insuline basale à partir de 2-3 h du matin et au réveil

Je ressens des signes d’hypoglycémie à : ......................... g/l

Retrouvez les tableaux imprimables sur www.diabetebd.fr

Glycémie Resucrage Glycémie Contrôle

10 minutes après suivant

Fiche 3 : L’hypoglycémie

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Nombre d’hypoglycémies par semaine :

Horaires des hypoglycémies :

Nombre d’hypoglycémies par semaine :

Horaires des hypoglycémies :

2ème expérience

> 0.60 et < 1 g/l

< 0.60 g/l

Hypoglycémie juste avant repas

MES RESUCRAGES

Glycémie Resucrage Glycémie Contrôle

10 minutes après suivant

1ère expérience

> 0.60 et < 1 g/l

< 0.60 g/l

Hypoglycémie juste avant repas

Mesurer la glycémie signifie évaluer «son état de santé», c’est à dire prendre la décision ou non de la «soigner».

OBJECTIF : AGIR sur ma glycémie

Mes objectifs glycémiques :

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Fiche 4 : L’autocontrôle glycémique

Exemple1 unité d’insuline abaisse ma glycémie de : ..................................... g/l

15 g de sucre remontent ma glycémie de : ..................................... g/l

ExempleAvant le repas : ................................................................... g/l

4 heures après le repas : ................................................................... g/l

glycémie au coucher4 h après le repas

dîner

insuline basale

insuline rapide

réveil

2 g/l 2 g/l

adapter l‘insuline rapide du dîner

inférieure à 1,40 g/l 2 g/l

vérifier l’insuline basale sur 2 à 3 jours

glycémie au coucher glycémie au réveil Correctif

Retrouvez le tableau imprimable sur www.diabetebd.fr17 18

Fiche 4 : L’autocontrôle glycémique

QUAND REALISER UNE GLYCEMIE ?n Au moment de chaque injection, pour évaluer s’il y a besoin

de «soigner la glycémie» avant le repas, et pour choisir la dose d’insuline du repas.

n En cas d’hésitation, pour confirmer une hypoglycémie.n 4 heures après le repas, pour vérifier l’efficacité de la dose

d’insuline rapide injectée.n Au réveil, car la glycémie reflète l’efficacité de l’insuline basale.

Toutefois, s’il y a une hyperglycémie, vérifier la glycémie du coucher.n A 3 heures du matin, en cas de suspicion d’hypoglycémie la nuit.n Dans l’après-midi, si la glycémie avant le dîner est élevée.

3 à 4 tests par jour : réveil, avant déjeuner, avant dîner, au coucher.

Mes HbA1c, tous les deux à trois mois :

2007 2008 2009 2010

glycémie au coucher glycémie au réveil Correctif

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L’insulinothérapie fonctionnelle est compatible avec une vie sociale et conviviale à condition d’adapter les doses d’insuline rapide aux apports glucidiques et comme pour tout le monde d’observer une fréquence ainsi que des apports raisonnables.

I - Prise de boissons alcooliséesEn l’absence de prise alimentaire, l’alcool peut entraîner une hypoglycémie.

Lors d’un repas, la prise de boissons alcoolisées (à partir de 1 verre chez certaines personnes) peut entraîner une hyperglycémie tardive, plusieurs heures après le repas. Il est impossible de prévenir cette hyperglycémie. En revanche, avant le repas suivant, il est souhaitable de «soigner» la glycémie.

II – Cocktails : Situation souvent difficile à gérer !n 10 biscuits apéritifs (20 g) apportent en moyenne 15 g de sucre.n 10 canapés apportent 30 g de sucre.n 5 petits fours salés (feuilletés) apportent 20 g de sucre.n 1 poignée de cacahuètes apporte 10 g de sucre (et 15 g de graisse !).n 1 olive noire apporte 4 g de graisse.n 1 olive verte apporte 1 g de graisse.

Fiche 5 : Situations particulières

Retrouvez les tableaux imprimables sur www.diabetebd.fr

menu

unités

Glycémie Dose

Complément Complément

Hypo

Activité Glycémie

/10g avant

injectée au milieu

dessert physique avant

le repas du repas (danse...) repas suivant

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Fiche 5 : Situations particulières

Mon expérience de cocktail

Nombre de petits fours : =................ g de sucre

Nombre de canapés : =................ g de sucre

Nombre de biscuits : =................ g de sucre

Poignée(s) de cacahuètes : =................ g de sucre

Glycémie avant cocktail

Glycémie 4 heures après

Dose d’insuline rapide injectée

III - Repas de fête :Ce repas va durer. Donc, nécessité d’1 injection forfaitaire d’insuline rapide avant le repas pour «soigner» la glycémie, si besoin, et absorber le premier plat. Puis 1 ou 2 injections complémentaires en fonction de ce qui est mangé au cours du repas.

Circonstances Date : Date : Date : Date : Date :

I - Maladie avec Hyperglycémie et acétone dans les urinesLe rôle fondamental de l’insuline basale est de permettre de vivre, donc on ne l’arrête jamais.Si votre glycémie est supérieure ou égale à 2,50 g/l et que vous êtes malade, vous devez rechercher l’acétone dans les urines.

CONSIGNES À RESPECTER

n Ne jamais arrêter l’insuline même en l’absence de repas.n Injecter de l’insuline rapide toutes les 3 à 4 heures tant qu’il y a de l’acétone.n Surveiller la présence de sucre et d’acétone dans les urines et la glycémie

toutes les 3 à 4 heures pour choisir la dose d’insuline à injecter.

Après la première injection d’insuline supplémentaire les analyses doivent être faites sur des urines «récentes» ce qui signifie : vider la vessie, boire, puis faire l’analyse sur les nouvelles urines dans le 1⁄4 d’heure qui suit.

COMMENT CALCULER MA DOSE D’INSULINE A INJECTER

Dose totale habituelle d’insuline quotidienne = insuline basale + insuline rapide.

Première proposition :a) Maladie avec hyperglycémie et ++ ou +++ d’acétone dans les urines

Dose d’insuline rapide à injecter en supplément = 20 % de la dose totale d’insuline (dose totale divisée par 5).

b) Maladie avec hyperglycémie et + d’acétone dans les urines Dose d’insuline rapide à injecter en supplément = 10 % de la dose totale d’insuline (dose totale divisée par 10).

Deuxième proposition :Injecter 5 unités d’insuline rapide par croix d’acétone.

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Fiche 6 : Maladie et diabète


Boire autant que l’on urine pour éviter la déshydratation, si possible des boissons salées : bouillon, eau de vichy...n Si la situation ne s’améliore pas, avec persistance d’acétone dans les urines

et d’une glycémie supérieure à 2 g/l, consulter son diabétologue.n Si vomissements, ou incapacité de boire, aller à l’hôpital, une perfusion

est nécessaire.

Consulter le médecin pour traiter la maladie, si besoin.

S’il y a des repas, injecter normalement la dose d’insuline rapide en fonction de la quantité de glucides du repas, sans tenir compte de la glycémie.

II - Maladie avec Hyperglycémie sans acétone dans les urinesGérer le diabète comme d’habitude, en soignant la glycémie toutes les 4 heures si besoin, en tenant compte de la glycémie instantanée mais aussi des glucides contenus dans l’éventuel repas.

Mon expérience :

Premier constat Surveillance Surveillance Surveillance 3 à 4 heures après 3 à 4 heures après 3 à 4 heures après

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Fiche 6 : Maladie et diabète

Glycémie

Acétone

Dose d’insuline rapide injectée

Prix : 3 e TTCOffert dans le cadre de l’éducation.

BD MedicalUnité DiabèteParc Tertiaire SILIC BP 70222 94528 RUNGIS cedexTél. 01 45 12 52 52 BD

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