Brochure DE interieur ID3 OK - Contraceptioncentreplanif.chru-lille.fr/doc/Educationalavieaffectiveetsexuelle/... · Problème d’érection : quel nom lui donner ? On a souvent entendu

Histoire d’hommes,histoire de couples…

SommaireAvant-propos | 03

L’érection : comment ça marche ? 04 | 05

Problème d’érection : quel nom lui donner ? | 06

Ne pas confondre ? | 07

La dysfonction érectile : à qui ça arrive ? | 08

Pourquoi ça arrive ? 09 | 11

Ne plus séparer les différentes causes 12 | 13

Les conséquences de la dysfonction érectile | 14

Y-a-t-il quelque chose à faire ? | 15

En parler | 15

Agir avant de traiter | 16

La consultation | 17

Des examens complémentaires | 18

Quels sont les traitements disponibles ? 19 | 23

Quel traitement choisir ? | 24

Vous avez dit guérison | 25

En conclusion | 26

Avant-proposLes dysfonctions érectiles, à l’origine de difficultés sexuelles peuvent toucher chaque homme, chaque couple. Cependant, il n’est pas facile d’en parler. Savoir à qui s’adresser représente souvent une réelle difficulté. Trouver les mots pour le dire et être aidé, profiter d’un soutien psychologique, prendre les traitements adéquats, demandent un grand effort de la part du patient «demandeur». Pourtant, plusieurs types d’aides ou de traitements efficaces sont disponibles. Ils permettent à l’homme de retrouver sa qualité de vie et l’harmonie au sein de son couple. Vous trouverez dans cette brochure quelques notions anatomiques concernant l’érection, ses troubles, la consultation et les différents traitements des dysfonctions érectiles disponibles.

Histoire d’hommes… histoire de couples… 02 | 03

Pubis

Pénis (verge)

Bourses (testicules)

Dessus du pénis

Corps caverneux

L’érection : comment ça marche ?


Mécanisme En général, les érections sont provoquées par des stimulations d’ordre :

4 psychologique : le désir, «l’appétit sexuel»4 sensoriel : sons, odeurs, vue d’une image excitante, toucher de

la peau de l’autre...4 physique : caresse, stimulation des zones érogènes

(mamelon, périnée, bourses...) Quand il y a stimulation, le cerveau envoie une commande au tissu érectile qui se relâche. Les artères du pénis se dilatent. Les corps caverneux du pénis peuvent ainsi se remplir de sang. Le pénis augmente de volume.

Cette dilatation écrase les veines de retour entre le tissu érectile et l’enveloppe des corps caverneux. Le sang veineux ne sort plus des corps caverneux. La pression augmente et la rigidité est obtenue. C’est l’érection.

L’érection se maintient jusqu’à l’éjaculation ou la baisse de la stimulation sensorielle, psychologique ou physique. Le processus s’inverse alors. Le pénis redevient flaccide (mou).

Problème d’érection : quel nom lui donner ? On a souvent entendu le terme d’impuissance, ou impuissance sexuelle. Il visait surtout les cas où l’érection était si faible qu’elle ne permettait pas du tout la pénétration.

Sans être aussi graves, les troubles de l’érection, quelles que soient leurs causes, sont tout aussi perturbants pour les hommes ou leurs partenaires, pour leur vie privée, sociale et professionnelle.

Ce sont les termes de dysfonction érectile ou d’insuffisance érectile qui sont utilisés aujourd’hui.

Ils permettent de mieux rendre compte des différents degrés des difficultés dont souffrent les patients : de l’insuffisance érectile mineure à la perte complète de l’érection.


Ne pas confondre...Dysfonction érectile et stérilité La dysfonction érectile se limite à la difficulté ou l’impossibilité d’avoir une érection. La stérilité correspond à la difficulté ou l’impossibilité de concevoir un enfant. Ce sont alors les composants du sperme qui sont en défaut : aspermie (absence de sperme), azoospermie (absence de spermatozoïdes), anomalies de la mobilité des spermatozoïdes, ou forme atypique.

Dysfonction érectile et éjaculation prématurée (ou précoce)Elle qualifie la survenue fréquente d’une éjaculation lors de stimulations sexuelles minimes, ou avant que l’homme ne le souhaite : avant, pendant, ou très vite après la pénétration.

De nombreux hommes souffrent, de manière transitoire ou non, de ce problème à un moment ou l’autre de leur vie (30%).* Il nécessite le plus souvent une prise en charge thérapeutique. L’éjaculation prématurée se traite bien et ne doit pas être confondue avec la dysfonction érectile, les deux pouvant co-exister.

Dysfonction érectile et modifications sexuelles liées à l’âge Avec l’âge, il faut plus de temps pour être excité sexuellement, le nombre d’érections spontanées diminue, les préliminaires doivent être plus longs et les stimulations directes du pénis doivent être plus nombreuses pour obtenir des érections qui sont souvent moins rigides qu’auparavant. Un défaut de concentration (une simple distraction) peut faire perdre l’érection. Enfin, il est habituel que l’orgasme (jouissance) soit moins intense, et/ou, plus long à obtenir.

Ces changements ne surviennent pas avec la même intensité ni au même âge, pour tous les hommes. Ils ne sont pas rares après l’âge de 50 ou 60 ans. Ils peuvent même survenir dès 40 ans.* GIULIANO F. Prévalence de l’insuffisance érectile en France : résultats d’une enquête épidémiologique menée auprès d’un échantillon représentatif de 1004 hommes. Progrès en urologie,2002,12,260-267.

La dysfonction érectile : à qui ça arrive ?A tout hommeUn certain nombre de facteurs favorisent ou aggravent la dysfonction érectile. Elle peut donc survenir chez tout homme, notamment en cas de fatigue, de stress, de prise d’alcool ou de tabac, ou en cas de maladie sérieuse.

Les enquêtes faites sur le sujet permettent de chiffrer à 2 ou 3 millions les hommes en France qui souffrent de dysfonction érectile. A peine 10% seraient traités.*

Mais certains facteurs/maladies y prédisposent : 4âge 4tabac 4alcool 4diabète 4hypertension artérielle 4maladies cardiaques 4augmentation du cholestérol 4dépression

La prise de certains médicaments, ou de toxiques (drogues), peut également favoriser l’apparition de troubles de l’érection.

* Source : enquête sur le comportement sexuel des français, la documentation française, 1993


Pourquoi ça arrive ?De nombreux facteurs prédisposent, provoquent ou bien aggravent une dysfonction érectile.

Les causes liées à l’âgeC’est le premier facteur aggravant.On a souvent observé que près de 1 homme sur 2 entre 50 et 70 ans souffre de problèmes d’érection, avec impossibilité de toute pénétration pour 1 sur 10. Il n’est cependant pas rare que les premières alertes soient notées à partir de 40 ans.

Les causes vasculairesElles correspondent à une insuffisance d’arrivée du sang dans le pénis, ou bien à un manque de retenue du sang à l’intérieur du pénis. On appelle ce phénomène : la «fuite veineuse».

Ce sont surtout les maladies de la paroi des artères favorisées par le tabagisme (risque multiplié par 2), l’hypertension artérielle, le diabète, un taux trop élevé de cholestérol et les maladies cardiaques qui en sont la cause.

Les causes neurologiquesElles surviennent lorsque le message qui va du cerveau ou de la moëlle épinière au pénis est interrompu ou mal transmis : traumatismes de la moëlle épinière (paraplégie), sclérose en plaques, maladie de Parkinson, chirurgies nécessitées par certaines tumeurs de la prostate, de la vessie, du rectum, radiothérapie pelvienne ou encore neuropathie diabétique (complication du diabète) ou éthylique (liées à l’alcool).

Les causes hormonalesElles sont peu fréquentes. Il s’agit surtout du déficit en hormone sexuelle masculine (testostérone) appelé hypogonadisme, ou plus rarement d’un excès de prolactine.

Les causes médicamenteuses Il est souvent difficile de les mettre en avant. Certains médicaments qui peuvent provoquer ou aggraver des dysfonctions érectiles sont prescrits pour des maladies qui elles mêmes pourraient provoquer ces dysfonctions. Ce sont principalement : les traitements de l’hypertension artérielle ou des maladies cardiaques, les neuroleptiques, les anti-dépresseurs, ou encore les traitements hormonaux du cancer de la prostate...

Les causes psychologiquesMême en l’absence de problème «physique», l’érection peut être inhibée. Il peut s’agir d’une simple anxiété (par exemple due à la peur de ne pas obtenir une érection satisfaisante, peur de l’échec, ou angoisse de performance...), de problèmes relationnels (mésentente dans le couple, ignorance de la sexualité), de dépression ou encore de perturbations psychologiques plus ou moins importantes (problèmes existentiels liés à la perte d’emploi, problèmes de santé, invalidité, excès de travail, soucis...).

Les stress de toutes sortes peuvent être aussi très perturbants.

Enfin, les difficultés d’érection sont parfois liées à un manque d’intérêt pour la sexualité (perte du désir, problèmes conscients ou inconscients d’orientation sexuelle).

Les causes générales, souvent métaboliquesDe nombreuses maladies générales peuvent perturber la sexualité, soit par leurs conséquences physiques, soit par leur retentissement psychologique (par exemple, le fait de se sentir diminué), soit par la prise des médicaments qu’elles nécessitent.

C’est le cas du diabète, de l’insuffisance rénale, de l’hémochromatose*, des maladies hépatiques sérieuses, et plus généralement de toutes les maladies qui ont de forts retentissements sur l’état général (poids, force...), ou sur la capacité à travailler (notamment en cas d’impact psychologique).

* Accumulation de fer dans les tissus dus à une anomalie sanguine.


Les causes locales, tissulairesC’est le tissu pénien lui-même qui ne peut se gorger de sang et assurer une érection.

Les causes sont de différents types : fibrose des corps caverneux causée par un priapisme (érection souvent douloureuse qui ne cesse pas, indépendamment de toute stimulation sexuelle), traumatismes, maladie de La Peyronie (maladie caractérisée par la présence d’un ou plusieurs nodules indurés dans le tissu caverneux) ou complications liées aux injections intra-caverneuses.

Les causes liées aux drogues, alcools et toxiquesUne prise importante d’alcool, de certaines drogues (cocaïne, héroïne, méthadone) peut suffire à empêcher une érection pendant quelques heures. Leur prise régulière est une cause possible de troubles de l’érection.

Attention, le tabac est également à ranger dans cette catégorie.

Les causes liées au tabacCité notamment dans les causes vasculaires et liées aux drogues, il mérite cependant une place particulière. Le tabagisme n’est généralement pas perçu comme un facteur de risque organique de la dysfonction érectile par les hommes concernés.

Pourtant, il constitue la première cause de dysfonction érectile organique.

Ne plus séparer les différentes causes...Il était habituel de séparer les causes organiques et/ou médicamenteuses des causes psychologiques en parlant des dysfonctions érectiles. Or, cela masquait le fait que, le plus souvent, plusieurs facteurs s’additionnaient.

Même si elle n’en est pas la cause première, la dysfonction érectile, mineure ou non, provoque une anxiété, qui devient alors responsable de troubles sexuels.

Les patients peuvent alors entrer dans un cercle d’évènements où les facteurs organiques et psychologiques sont associés et intriqués.

Ceci peut provoquer des troubles complets de l’érection, une crise profonde de couple, voire un épisode dépressif et son cortège de complications médicales ou sociales.

Lors de la consultation, votre médecin en tiendra compte. Il vous interrogera pour comprendre vos difficultés et pour rechercher toutes les causes afin de vous donner le traitement le plus adapté.


Des causes et des troubles en cascade

Pour le couple, le mécanisme est similaire. Par exemple :4 silence, gêne de l’un = malentendus pour l’autre

4 sentiment d’échec de l’un = frustration de l’autre

4 difficultés de l’un = réactions inadaptées de l’autre (colère, jalousie, évitement...)

Erection insuffisante

Crainte que l’échec se renouvelle

AutosurveillanceEssai de contrôle

mental

Remise en cause, sentiment d’échec, honte, culpabilité

Evitement La sexualité devient une performance

à accomplir

Les conséquences de la dysfonction érectileElles sont de 3 types :

4 Pour soi-même Du fait de notre conditionnement socio-culturel assimilant virilité et performance sexuelle, l’homme victime de troubles de l’érection se remet en question. Il éprouve le plus souvent un sentiment de honte, de dévalorisation, voire de culpabilité.

Il craint l’échec et cela devient une obsession.

Ce n’est plus la recherche du plaisir qui gouverne sa sexualité, mais la recherche de la réussite de l’érection.

Il entre alors dans une spirale de l’échec.

4 Pour le coupleLes conduites d’évitement, le silence, induisent des conduites négatives dans le couple. L’homme semble se concentrer uniquement sur le contrôle de l’érection, au détriment du plaisir du couple. Il entre également dans une spirale de l’échec.

4 Pour la santé publiqueLes dysfonctions érectiles sont souvent la conséquence d’autres pathologies qu’elles permettent parfois de dépister (diabète, sclérose en plaque...).

Elles peuvent résulter de médicaments pris pour des pathologies lourdes aux facteurs de risque importants pour la santé (diabète, hypercholestérolémie, hypertension...).

Elles ont des conséquences directes sur la santé psychologique des individus et des couples dans toutes leurs activités (estime de soi, couple, famille, sphère relationnelle privée et professionnelle), et sur le plan du stress, anxiété ou dépression.

Tous ces phénomènes pèsent sur les budgets de santé. Il s’agit bien d’une problématique de santé publique.


Y a-t-il quelque chose à faire ? Les dysfonctions érectiles ont souvent comme corollaire l’enfermement sur soi, les malentendus avec son entourage etc. Pourtant, il y a souvent des solutions efficaces à mettre en œuvre.

En parler... Ne pas souffrir en silenceExprimer des difficultés, souvent passagères, est nécessaire. Les conséquences pour l’équilibre psychique de chacun sont importantes.

Choisir la personne à laquelle en parler est un premier pas important vers l’amélioration.

Très souvent, c’est le médecin généraliste qui pourra accompagner l’homme ou le couple pour cette étape.

Consulter un médecin généraliste, un psychologue, un psychiatre ou un sexologueLe praticien pourra dresser l’état des lieux, interroger le patient, le couple, identifier les causes, déterminer les facteurs organiques ou psychogènes responsables du trouble.

Il saura, le cas échéant, prescrire des examens complémentaires afin de préciser un diagnostic, ou encore adresser le patient ou le couple à un spécialiste habitué à traiter les dysfonctions érectiles en pratique quotidienne (andrologue, sexologue, urologue, psychologue, parfois endocrinologue...).

Il aidera également le patient à intégrer progressivement les solutions choisies, selon les besoins exprimés et les limites posées ou identifiées.

Agir avant de traiter Modifier ses habitudes Changer ses comportements face au tabac, son alimentation ou son hygiène de vie.

Evaluer Estimer le désagrément réel, l’intérêt du traitement, mais aussi les risques. Il n’est pas toujours anodin au plan physique, cardio-vasculaire notamment, de reprendre une activité sexuelle. Dans ce cas, consulter un cardiologue avant de prendre un traitement ou de reprendre une activité sexuelle sera utile.

Se donner du tempsDans certains cas, le simple fait d’expliquer ce qui se passe, de rassurer et de donner quelques conseils peut aider à la guérison du trouble en supprimant la spirale de l’échec.


La consultationLa première consultation est une étape essentielle vers l’amélioration. Le médecin peut alors établir son diagnostic à partir d’un simple interrogatoire et d’un examen clinique.

Elle permet au patient de s’exprimer, de comprendre les causes, de mettre en évidence les conséquences globales de ses difficultés, d’être informé des possibilités de traitements, d’envisager les changements à mettre en place pour réussir, d’être aidé, écouté, de reprendre confiance.

Elle permet au thérapeute de comprendre la situation, de confirmer le diagnostic, de rechercher les causes du problème, de préciser la véritable demande et la motivation du patient, d’identifier les meilleures pistes de traitement, de pouvoir orienter vers d’autres professionnels de santé, de prescrire des examens complémentaires éventuels, de conseiller, de mettre en confiance, de rassurer.

Même si c’est difficile, il ne faut donc rien lui cacher.

Beaucoup de médecins ont l’habitude de s’occuper de problèmes sexuels et particulièrement d’écouter les hommes en parler. Il est aussi normal de parler à un médecin de ces problèmes que de lui parler de difficultés à digérer, uriner ou à aller à la selle.

Il est utile et important que les partenaires des hommes souffrant de dysfonction érectile soient associés à la consultation, et si possible dès la première fois.

Des examens complémentaires ? 4 En première intention, votre médecin pourra prescrire un bilan

biologique pour vérifier l’absence de diabète ou d’excès de graisses dans le sang et, selon les circonstances, un bilan hormonal. Le choix des examens complémentaires est du ressort du spécialiste. Ils sont aujourd’hui très peu prescrits.

4 L’enregistrement des érections qui surviennent pendant le sommeil permet de préciser leur existence et leur qualité. Chaque homme a normalement 3 à 5 érections par nuit. Si les causes des difficultés sont principalement psychologiques, on enregistrera des érections rigides pendant le sommeil. Si elles sont d’origine physique, il n’y a pas d’érections nocturnes, ou elles sont moins fréquentes et/ou de moins bonne qualité. Ceci peut aider le médecin à différencier les causes physiques des causes psychologiques.

4 L’injection intra-caverneuse peut également aider à déterminer s’il y a un problème physique. Un médicament est injecté dans le pénis avec une aiguille très fine. Cette injection n’est pas douloureuse. Elle provoque une érection s’il n’y a pas de problème important d’origine vasculaire. On peut l’utiliser comme traitement dans certains cas.

4 Le doppler des vaisseaux du pénis (doppler-pulsé, doppler-couleur) permet d’identifier d’éventuels problèmes vasculaires et d’observer la façon dont le sang circule dans les vaisseaux.

4 La radiographie du pénis et de ses vaisseaux (cavernographie, cavernométrie et artériographie) n’est généralement utile que chez certains hommes jeunes, pour qui une chirurgie reconstructrice (chirurgie de réparation des vaisseaux sanguins) est envisagée.

4 Il existe encore d’autres examens mais ils sont plus rarement nécessaires.


Quels sont les traitements disponibles ? Le conseil sexuel 4 Pourquoi ? Beaucoup de problèmes d’érection sont liés au stress, quelle qu’en soit l’origine, mais aussi à des préjugés, à un manque d’information ou de communication. Même si ils sont dus à une cause physique, les problèmes d’érection ont presque toujours des répercussions psychologiques chez l’homme qui en souffre (par exemple peur de l’échec).

Ils sont également souvent à l’origine de changements profonds dans la vie du couple (moins d’intimité, de communication, de tendresse, d’incompréhension...) et dans la vie intime, y compris dans la façon de s’y prendre pour faire l’amour (moins de préliminaires, moins d’efforts pour retenir l’éjaculation par peur de perdre l’érection...). Tous ces changements peuvent créer un mauvais climat et aggravent les problèmes d’érection. Ils peuvent suffire à prolonger des difficultés qui, sans eux, n’auraient été que transitoires.

4 Comment ? Le conseil sexuel consiste en des entretiens avec information, discussion et conseils. Il peut être utilisé seul ou en association avec un traitement, par exemple médicamenteux. On peut assister seul à ces entretiens, mais il est préférable d’y assister à deux.

Il a pour objectif de rassurer, d’aider à parler plus facilement du problème en couple. Ceci permettra de le surmonter, de modifier ses propres attitudes négatives et nocives vis à vis de l’intimité et de la sexualité, d’améliorer la qualité de la relation de couple, et d’adapter si nécessaire sa façon générale de vivre. La peur de l’échec, et la tension qui existent dans le couple diminueront.

Particulièrement utiles quand le problème d’érection n’est pas du à une cause physique, les entretiens sont menés par un médecin, sexologue, psychologue, ou psychiatre spécialisé.

La prise en charge par un psychiatreElle peut être utile en cas de dépression ou de certains types de difficultés psychologiques à l’origine de la dysfonction érectile. Le problème sexuel peut être la partie la plus visible d’un problème sous-jacent (timidité excessive, difficulté à communiquer, peur des autres, problèmes d’entente dans le couple, orientation sexuelle...).

Le traitement hormonal Certains hommes souffrent de problèmes hormonaux qui se signalent généralement par une diminution de l’intérêt (appétit) sexuel. Il est possible de traiter ces problèmes en prescrivant les hormones en piqûres, comprimés, gels...

Les traitements oraux (médicaments en comprimés) Le choix de prescrire ou non un médicament, la posologie, les modalités de mise en place, l’évaluation des bénéfices, la durée sont établis par le médecin en accord avec le patient.

Plusieurs types de médicaments sont disponibles sur prescription médicale. Ils diffèrent par leur mode d’action, leur rapidité et leur durée d’efficacité, leurs effets secondaires, leurs contre-indications, leur compatibilité avec l’alimentation...

Les médicaments agonistes dopaminergiques mixtes D1-D2Pris en sublingual (sous la langue), ils agissent directement au niveau de la commande des érections située dans le cerveau et stimulent les zones du cerveau responsables de l’excitation et de l’érection. Ils reproduisent le processus naturel de l’érection. D’action rapide, ils requièrent une stimulation sexuelle pour être efficaces. Ils peuvent provoquer quelquefois des nausées.

Les médicaments inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5Ce sont les produits par voie orale les plus récents à la disposition du corps médical en France. Ils agissent directement sur le pénis en facilitant la relaxation du muscle lisse des corps caverneux, augmentant de ce fait l’entrée du sang et sa rétention dans les corps caverneux.


Ce type de produit étant sans effet sur le désir sexuel ni sur l’éjaculation, il faut y associer une stimulation sexuelle (désir, caresses du pénis ou des zones érogènes : périnée, bourses...). Les produits de cette classe peuvent présenter une durée d’action plus ou moins longue avec existence ou non d’interactions avec l’alcool ou l’alimentation.

Des contre-indications similaires existent pour tous ces produits et doivent être vérifiées, notamment pour les patients traités par des dérivés nitrés.

Les traitements par injections 4 Les injections intra-caverneusesOn utilise des médicaments vasodilatateurs. Ils dilatent les artères du pénis, ou relâchent les muscles lisses des vaisseaux sanguins du pénis et des corps caverneux. Ils favorisent l’arrivée du sang dans les corps caverneux.

Une dose précise de produit est injectée dans le pénis, le plus souvent par le patient lui-même, à l’aide d’une seringue et d’une aiguille fine. Un apprentissage de la technique d’injection est obligatoire. Les injections ne sont pas douloureuses. On injecte le médicament très peu de temps avant le rapport sexuel.

Il faut veiller particulièrement au risque de priapisme (érection prolongée) qui représente une véritable urgence médicale si l’érection dure plus de 4 heures. Si cela arrive, il faut absolument contacter sans délai un médecin pour éviter les séquelles locales graves.

4 L’administration trans-urétrale On introduit dans l’urètre (conduit qui permet l’évacuation de l’urine) un minuscule tube qui contient une petite quantité de médicament concentré que l’on peut y déposer. Celle-ci va diffuser dans les corps caverneux et permettre l’érection. Cette technique est à utiliser 10 à 15 minutes avant le moment présumé du rapport. Certains effets secondaires peuvent gêner le patient. L’efficacité semble moyenne.

Le traitement mécanique4 Les pompes à vides ou systèmes à vide ou VacuumL’action de ces dispositifs est purement mécanique.Le pénis doit être placé dans un cylindre étanche. Une pompe crée le vide. L’aspiration attire alors le sang dans les corps caverneux, ce qui provoque la rigidité. Un anneau de caoutchouc est ensuite placé à la base du pénis pour empêcher le sang de s’évacuer et maintient l’érection une fois le dispositif de pompage retiré. Il peut être laissé en place 30 minutes maximum. L’érection est maintenue tout ce temps. L’utilisation de ce type d’appareil nécessite un apprentissage et une aide de la partenaire. Il convient aux couples qui ont une bonne communication car son utilisation devra entrer dans ses jeux sexuels.On note parfois des douleurs modérées, et une sensation inhabituelle pour la partenaire de refroidissement du pénis. L’orgasme de l’homme n’est pas modifié, mais l’anneau de constriction peut empêcher le sperme d’être expulsé au moment de l’éjaculation. Il ne s’écoule qu’au retrait de l’anneau.

Le traitement chirurgical4 Chirurgie artérielleOn utilise rarement cette technique réservée à quelques cas d’hommes jeunes qui ont eu un accident avec fracture du bassin ayant endommagé les artères qui apportent le sang au pénis.

4 Chirurgie veineuseCette technique n’est quasiment plus pratiquée aujourd’hui à cause de son inefficacité car le «fuite veineuse» ne semble pas due à une anomalie des veines mais à un mauvais fonctionnement des muscles lisses du tissu des corps caverneux.

4 Prothèses péniennes ou implants péniensCette technique consiste à insérer des prothèses à l’intérieur des deux corps caverneux au cours d’une opération. Elles rendent en principe le pénis suffisamment rigide pour la pénétration, même en l’absence d’érection véritable.


Il en existe plusieurs types.

Les prothèses malléables, ou semi-rigides, sont «coudées» manuellement selon un angle variable. Les prothèses «gonflables» comportent en plus une réserve de sérum physiologique et une pompe scrotale.

Celle-ci permet de faire passer d’une simple pression le liquide d’un réservoir, situé sous la musculature abdominale, vers deux prothèses souples introduites à l’intérieur de la verge.

Les prothèses péniennes peuvent comporter également un risque d’infection, particulièrement chez les diabétiques.

Mais les complications graves sont très rares.

Quel traitement choisir ? Chacun souhaite le plus souvent être complètement guéri par une opération ou un traitement de courte durée, ou du moins retrouver la possibilité d’érections suffisantes pour permettre un rapport sexuel de qualité.

Trouver le professionnel de santé à qui parler de ses difficultés, identifier les causes réelles des troubles, choisir les moyens thérapeutiques adaptés sont les conditions «sine qua non» de la réussite.

On dispose aujourd’hui de plusieurs variétés de traitements permettant de s’adapter à la plupart des cas particuliers. Habituellement, les comprimés sont essayés en première intention. D’autres traitements (injections ou traitements mécaniques...) sont également possibles, notamment en cas de contre-indication aux comprimés.


Vous avez dit guérison ? Oui, totalementLa véritable «guérison» des dysfonctions érectiles est réservée à certains cas particuliers.

Les dégâts des artères sexuelles consécutifs à une fracture du bassin, les effets secondaires d’un médicament, les composantes psychologiques ou émotionnelles entrent dans ce cas.

Pour ces derniers, des guérisons peuvent être obtenues par un traitement psycho-sexologique ou conjugal, un conseil sexuel, voire la prise transitoire d’un traitement médicamenteux dont les résultats positifs suffisent à rassurer l’homme.

Améliorer son hygiène de vie (réduire une consommation excessive d’alcool, de tabac ou de drogue, obtenir un meilleur contrôle de son diabète), consacrer plus de temps à la détente et à sa vie de couple peuvent également suffire à obtenir une amélioration importante ou une guérison dans certains cas.

Enfin les troubles d’origine hormonale peuvent être corrigés par un traitement qui permet le retour d’érections spontanées et du désir.

Oui, partiellementGrâce aux traitements oraux, injectables ou mécaniques, il est le plus souvent possible de retrouver des érections suffisantes pour permettre un rapport sexuel satisfaisant.

La seule contrainte qui pèse parfois sur le couple est l’obligation d’une certaine programmation de l’acte sexuel puisqu’il faut prévoir d’utiliser les traitements en temps voulu.

Cependant, ils permettent à beaucoup d’hommes et de couples, même initialement réticents vis-à-vis de ces traitements, de retrouver grâce à eux une sexualité épanouie. Ils permettent de reprendre confiance en soi, de retrouver une harmonie de couple.

Parfois, une phase d’adaptation est nécessaire pour que le couple adopte une sexualité différente de celle «d’avant», et en tire un grand bénéfice.

En conclusionLa prise de conscience d’un problème sexuel amène à considérer les différents mécanismes organiques et psychologiques en cause. L’association de ces différents mécanismes aboutit comme cela est décrit dans cette brochure à une véritable cascade de troubles menant à l’échec. La connaissance de cet engrenage permet ainsi au patient de prendre le recul nécessaire afin de dédramatiser la situation.

L’aide que fournit le corps médical dans ce domaine rassemble à la fois une explication des mécanismes de physiologie, des conseils sur les comportements à adopter en cas de difficulté et de frustration et si le contexte le permet, la prescription de certaines thérapeutiques qui visent à améliorer certains mécanismes dont celui des érections.

Prendre en charge un problème sexuel ne se limite pas à la seule correction du symptôme de défaillance érectile mais englobe l’évaluation de la qualité de vie et son éventuelle détérioration par le problème sexuel.

Le meilleur traitement ne pourra être proposé qu’après une discussion approfondie et suffisamment longue avec le patient.

Docteur Antoine Lemaire Président de l’ADIRS

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Les troubles de l’érection :parlez-en avec votre médecin !

Association pour le Développement de l’Information et de la Recherche sur la Sexualité

Numéro Indigo : 0 825 00 00 10 (0,15 € la minute)

Site internet : www.adirs.orgBP 63 - 59003 LILLE cedex

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