Embed Size (px)
Citation preview
Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 759-68 © 2009 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
759
Doi : 10.1019/20094099
Article original
Bronchite chronique : prévalence et qualité de vie
Analyse des données de l’enquête santé Insee 2002-2003
C. Fuhrman
1
, N. Roche
2
, A. Vergnenegre
3
, C. Chouaid
4
, M. Zureik
5
, M.-C. Delmas
1
1 Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France.2 Service de Pneumologie et réanimation, Hôtel-Dieu, Paris, France.3 Service de Pneumologie, Hôpital du Cluzeau, Limoges, France.4 Service de Pneumologie, Hôpital Saint-Antoine, Paris, France.5 Inserm U700, Université de médecine Bichat, Paris, France.
Correspondance : C. Fuhrman Institut de veille sanitaire, 12 rue du Val d’Osne, 94415 Saint-Maurice cedex.
Réception version princeps à la Revue : 17.12.2008.Demande de réponse aux auteurs : 05.02.2009.Réception de la réponse des auteurs : 17.02.2009.Acceptation définitive : 19.02.2009.
Les auteurs ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt.
Résumé
Introduction
La bronchite chronique est associée à un risqueaccru de BPCO et d’altération de la qualité de vie. Les objectifsde ce travail étaient d’estimer la prévalence de la bronchitechronique en France et de décrire ses relations avec la qualitéde vie.
Méthodes
L’enquête santé de l’Insee a été menée en 2003 enpopulation générale. Les données ont été recueillies lors de visitesd’un enquêteur à domicile ainsi que par autoquestionnaire(symptômes respiratoires et qualité de vie (SF-36)). La populationd’étude comprenait 9 050 adultes de 45 ans ou plus.
Résultats
La prévalence de la bronchite chronique a été estiméeà 3,5 %. La bronchite chronique était associée à une diminution duscore physique du SF-36, en tenant compte du sexe, de l’âge etde la dyspnée. Chez les hommes, le score psychique était égale-ment altéré en cas de bronchite chronique. Chez les femmes,l’association entre bronchite chronique et diminution du scorepsychique n’était significative qu’en l’absence de dyspnée.
Conclusion
La prévalence de la bronchite chronique a étéestimée à 3,5 % des adultes âgés de 45 ans ou plus. Elle étaitassociée à une moins bonne qualité de vie.
Mots-clés :
Bronchite chronique • BPCO • Prévalence • Épidémiologie • Qualité de vie.
Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 759-68
C. Fuhrman et coll.
760
Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 759-68
Chronic bronchitis: prevalence and quality of life.Analysis of data from the French Health InterviewSurvey 2002-2003
C. Fuhrman, N. Roche, A. Vergnenegre, C. Chouaid, M. Zureik, M.-C. Delmas
Summary
Introduction
Chronic bronchitis is associated with an increasedrisk of COPD and health-related quality of life (HRQoL) impair-ment. The objectives of the study were to estimate the prevalenceof chronic bronchitis and to describe its relations with quality oflife.
Methods
The French Health Interview Survey was conducted in2003 in a representative sample of households. Data were collec-ted during an interviewer’s visits to the home. Respiratory symptomsand HRQoL (SF-36) were assessed in 9,050 adults aged 45 years andolder using a self-administered questionnaire.
Results
The prevalence of chronic bronchitis was estimated at3.5%. Chronic bronchitis was associated with an impaired physi-cal component summary score after adjusting for sex, age anddyspnoea. It was associated with a reduced mental componentsummary score (MCS) among men. In women, this associationwas only significant in the absence of dyspnoea.
Conclusion
The prevalence of chronic bronchitis was 3.5%among adults aged 45 years and older. Chronic bronchitis wasassociated with impairment in health-related quality of life.
Key-words:
Chronic bronchitis • COPD • Prevalence • Epidemiology • Quality of life.
Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 759-68
Introduction
Les données épidémiologiques concernant la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) restent insuf-fisantes, notamment en France. La réalisation d’explorationsfonctionnelles respiratoires (EFR), nécessaires au diagnosticet à la classification en stades de sévérité, est difficile dans lecadre d’études épidémiologiques en population générale. Enoutre, lorsqu’elle est basée sur l’autodéclaration, la prévalencede la BPCO est sous-estimée en raison de l’importance dusous-diagnostic [1].
La bronchite chronique a été définie par Fletcher commeune expectoration chronique sans cause identifiée, qu’ellesoit ou non associée à une toux chronique [2]. Actuellementla définition de la bronchite chronique varie selon les recom-mandations : expectoration chronique pour l’
European Res-piratory Society
, toux chronique associée à une expectorationchronique pour la Société de Pneumologie de Langue Françaiseet pour GOLD (
Global Strategy for the Diagnosis
,
Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
).Il a été montré que les symptômes respiratoires et la
bronchite chronique en particulier étaient associés à une plusforte incidence de la BPCO, à un déclin accéléré de la fonc-tion respiratoire ainsi qu’à une altération de la qualité de vie[3-5]. Certaines études ont également suggéré que les symp-tômes respiratoires pouvaient être un déterminant de la qua-lité de vie plus important que la mesure de la fonctionventilatoire [6]. Ainsi, estimer la prévalence de la bronchitechronique et son retentissement sur la qualité de vie est per-tinent même en l’absence de mesure objective de la fonctionrespiratoire.
L’enquête santé 2002-2003 de l’Insee avait pour objectifsd’appréhender, en relation avec les caractéristiques sociodémo-graphiques des personnes enquêtées, les consommations desoins et de prévention, la morbidité déclarée, ainsi que lasanté perçue et la santé fonctionnelle. Incluant des donnéessur la santé respiratoire, elle a ainsi permis d’estimer la pré-valence de la bronchite chronique en population générale etd’évaluer sa relation avec la qualité de vie. Les résultatsdétaillés concernant la prévalence de la bronchite chroniqueont été publiés antérieurement
[7].Les objectifs du présent article sont de fournir une syn-
thèse des résultats concernant la prévalence de la bronchitechronique et d’approfondir les analyses concernant l’impactde la bronchite chronique sur la qualité de vie.
Méthodes
Population d’étude et données recueillies
L’enquête décennale santé 2002-2003 a été conduitesous la direction de l’Institut national de la statistique et desétudes économiques (Insee) auprès de ménages ordinairesrésidant en France métropolitaine (les personnes vivant en
Bronchite chronique et qualité de vie
© 2009 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
761
institution, en foyer ou en prison n’étaient pas incluses).Entre octobre 2002 et octobre 2003, chaque ménage a reçutrois visites d’un enquêteur avec un délai de quatre semainesentre chaque visite. Les données recueillies lors des entretiensen face à face avec l’enquêteur comprenaient des donnéessociodémographiques et des données sur la santé et lesrecours aux soins. Lors de la première visite de l’enquêteur,un autoquestionnaire était également remis à toutes les per-sonnes âgées d’au moins 11 ans jugées aptes à remplir unautoquestionnaire. Chez les personnes âgées d’au moins 45 ans,l’autoquestionnaire sur la santé respiratoire, issu du question-naire postal de l’enquête ECRHS (European CommunityRespiratory Health Survey), était complété par des questionsportant sur les symptômes de bronchite chronique et sur ladyspnée utilisées dans l’enquête ECRHS phase 2 [8]. L’auto-questionnaire comprenait également des données sur laconsommation tabagique et la qualité de vie (questionnaireSF36). L’échantillonnage, le redressement de l’échantillon etle calcul des pondérations ont été effectués par l’Insee [9].
Données analysées
Données issues des entretiens avec l’enquêteur
Les données sociodémographiques analysées compre-naient l’âge, le sexe, le diplôme le plus élevé obtenu, les reve-nus annuels et la catégorie socioprofessionnelle.
Les maladies déclarées (en réponse aux questions del’enquêteur :
« Avez-vous une ou plusieurs maladies chroniques ? »
et
« Avez-vous actuellement une ou plusieurs maladies ou desproblèmes de santé ? »
)
ont été analysées en regroupant lesréponses correspondant à bronchite chronique, emphysème,BPCO et insuffisance respiratoire.
L’indice de masse corporelle (IMC = poids/taille
2
) aété calculé à partir de la taille et du poids déclarés, et quatreclasses ont été définies : minceur ou maigreur (IMC< 18,5 kg/m
2
), corpulence normale (IMC compris entre18,5 et 24,9), surpoids (IMC compris entre 25 et 29,9)et obésité (IMC
≥
30).
Données issues des autoquestionnaires
Bronchite chronique
La toux chronique a été définie comme une toux habi-tuelle («
Toussez-vous habituellement en vous levant à la mauvaisesaison ?
» ou «
Toussez-vous habituellement pendant la journéeou pendant la nuit à la mauvaise saison
? »), et présente pres-que tous les jours pendant au moins trois mois chaque année(«
Toussez-vous comme cela presque tous les jours pendant troismois chaque année
? »). L’expectoration chronique a été défi-nie de la même manière («
Crachez-vous habituellement envous levant à la mauvaise saison
? » ou «
Crachez-vous habi-tuellement pendant la journée ou pendant la nuit à la mauvaisesaison
? », et «
Crachez-vous comme cela presque tous les jours
pendant trois mois chaque année
? »). La bronchite chronique aété définie par une toux chronique et une expectorationchronique.
Stades de dyspnée
Cinq stades de dyspnée ont été définis, de la dyspnéede stade 1 (dyspnée lors de la marche rapide en terrain plat),à la dyspnée de stade 5 (dyspnée au repos). Deux classes ontété définies pour l’analyse : pas de dyspnée ou dyspnée destade 1, dyspnée de stade 2 (essoufflement en montant unecôte légère ou un étage à un pas normale) ou plus.
Statut tabagique
À partir de la consommation déclarée de cigarettes, lestatut tabagique a été défini en trois catégories : fumeurs,anciens fumeurs et non-fumeurs, les anciens fumeurs corres-pondant aux individus ayant cessé de fumer depuis au moinssix mois.
Qualité de vie
Le questionnaire SF-36 comprend 36 items qui sontcombinés pour calculer huit scores correspondant à huitdimensions de la qualité de vie (activité physique, limitationsdues à l’état psychique, douleurs physiques, santé perçue,vitalité, relations avec les autres, limitations dues à l’état psy-chique, santé psychique). Ces huit scores, standardisés etpondérés, permettent le calcul des scores résumés physiqueet psychique [10]. L’analyse de la qualité de vie a porté surces deux scores résumés.
Analyse statistique
L’analyse a été effectuée avec le logiciel STATA selonla procédure « svy » qui permet de prendre en compte leséchantillonnages complexes. Les estimations présentées (pour-centages, moyennes…) prennent en compte le plan de son-dage. En revanche, les effectifs présentés sont les effectifs del’échantillon. La pondération utilisée était celle calculée parl’Insee pour les personnes ayant répondu à l’autoquestionnairesur la qualité de vie et à celui sur le tabac. Les analyses multiva-riées ont été effectuées à l’aide de modèles de régression linéaireet logistique. Le seuil de signification retenu était de 5 %.
Résultats
Parmi les 13 959 personnes âgées d’au moins 45 ansayant répondu au questionnement santé lors des trois visitesde l’enquêteur, 9 695 ont retourné un autoquestionnaireconsidéré comme exploitable par l’Insee et 9 050 ont réponduaux questions portant sur les symptômes de bronchite chro-nique (proportion pondérée de non-répondants de 7,8 %).Les non-répondants aux questions sur les symptômes debronchite chronique étaient plus âgés et de niveau socio-
C. Fuhrman et coll.
762
Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 759-68
économique plus faible
(tableau I)
. En revanche, on n’obser-vait pas de différences statistiquement significatives entrerépondants et non-répondants dans la répartition selon lesexe ou le statut tabagique.
Données de prévalence : bronchite chronique, dyspnée
Selon l’autoquestionnaire, la prévalence de la bronchitechronique (toux et expectoration chronique) était de 3,5 %[intervalle de confiance (IC) à 95 % : 3,1-4,5], 9,6 % despersonnes interrogées ayant déclaré avoir au moins un desdeux symptômes (toux chronique ou expectoration chroni-que)
(tableau II)
. La prévalence de la toux chronique était de7,8 %, celle de l’expectoration chronique de 5,3 %. Lesfumeurs actifs représentaient 38,3 % des personnes ayant dessymptômes de bronchite chronique (43,9 % chez les hom-mes et 28,2 % chez les femmes), contre 17,3 % de celles sansbronchite chronique (22,5 % chez les hommes et 12,9 %chez les femmes). Parmi les personnes ayant une bronchitechronique, 45,5 % n’avaient jamais fumé quotidiennement.
Le stade de dyspnée était évaluable pour 8 920 personnes.Près des deux tiers (60 %) des individus ayant une bronchitechronique ont déclaré une dyspnée de stade 2 ou plus, alorsque c’était le cas de 22 % des individus sans bronchitechronique (p < 0,001). Après ajustement sur le sexe, l’âge, lestatut tabagique, la corpulence et le niveau socio-économique,la probabilité de déclarer une dyspnée restait significativementplus élevée chez les personnes ayant une bronchite chroniqueque chez les autres personnes (odds ratio ajusté : 5,6 [IC 95 % :4,2 – 6,3]).
Lors des visites de l’enquêteur, 237 personnes ontdéclaré avoir une bronchite chronique, un emphysème ouune insuffisance respiratoire, soit une prévalence de maladiedéclarée de 3,4 % [IC 95 % : 2,9 – 3,9]. Aucune n’a utiliséle terme de BPCO. La concordance entre maladie déclaréeet symptômes de bronchite chronique était mauvaise avec uncoefficient Kappa de 0,28. Les facteurs liés à la probabilitéde déclarer avoir une maladie respiratoire chronique obstruc-tive (bronchite chronique, emphysème ou insuffisance respi-ratoire) en présence de symptômes de bronchite chroniquesont présentés dans le
tableau III
. En analyse multivariée, ces
Tableau I.
Caractéristiques des répondants et des non-répondants aux questions sur les symptômes de bronchite chronique parmi les 9 695 personnes de45 ans ou plus ayant un autoquestionnaire exploitable.
Répondants Non-répondants
p
n %1 n %1
Âge45-54 ans55-64 ans65-74 ans75 ans ou plus
Sexehommesfemmes
TabagismeFumeurs actifsAnciens-fumeursNon-fumeurs
Diplômes2
Sans/CEP/DFEOBEPC/CAP/BEPBac ou plus
Revenus annuels3 (€)< 10 00010 000-14 99915 000-19 99920 000 ou plus
Catégorie socioprofessionnelleN’a jamais occupé un emploiAgriculteurArtisan/commerçant/chef entrepriseProfession intellectuelle supérieureProfession intermédiaireEmployéOuvrier
3 8402 5381 751
921
4 3334 717
1 7361 4745 840
3 4162 7012 933
1 7562 3941 7853 115
270448693
1 5102 0272 2351 867
36,126,122,215,6
46,453,6
18,015,266,8
51,225,223,6
25,228,218,628,0
4,26,98,3
12,518,325,924,0
211156165113
286359
13388
424
348174123
174201126144
27525949
128181149
27,221,926,324,6
42,757,3
18,812,668,7
66,920,212,9
32,931,717,417,9
5,111,59,45,8
15,229,223,8
< 0,001
0,10
0,27
< 0,001
< 0,001
< 0,001
Total 9 050 100,0 645 100,0
1 Pourcentages pondérés. 2 CEP : certificat d’études primaires ; DFEO : diplôme de fin d’études obligatoires ; BEPC : brevet d’études du 1er cycle/brevet des collèges ; CAP : certificat d’aptitude professionnelle ; BEP : brevet d’enseignement professionnel. 3 revenus annuels par unité de consommation du ménage.
Bronchite chronique et qualité de vie
© 2009 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
763
facteurs étaient le sexe féminin, l’âge supérieur à 75 ans etavoir arrêté de fumer.
Qualité de vie
La qualité de vie était altérée chez les personnes ayantdes symptômes de bronchite chronique. Chez les hommesayant des symptômes de bronchite chronique, le scorerésumé physique moyen ajusté sur l’âge était de 39,2 (± 1,0)alors qu’il était de 47,1 (± 0,2) chez ceux sans symptômes
(p < 0,001). Chez les femmes, ces scores étaient respective-ment de 35,1 (± 1,2) et de 44,8 (± 0,2) (p < 0,001). Chez leshommes comme chez les femmes, ces différences étaientsignificatives chez les personnes qui avaient une dyspnée destade 2 ou plus et chez celles non (ou peu) dyspnéiques
(fig. 1)
. En analyse multivariée, la bronchite chronique, ladyspnée, la corpulence et le sexe féminin restaient associés àun score résumé physique altéré
(tableau IV)
. Ce score étaitplus élevé chez les fumeurs actifs et les anciens fumeurs quechez les non-fumeurs, mais cette association n’était plussignificative après prise en compte des autres facteurs.
Tableau II.
Prévalence des symptômes de bronchite chronique et de la dyspnée, en fonction du sexe, de l’âge et du tabagisme.
N
Bronchite chronique Toux ou expectoration Dyspnée stade 2 ou plus1
n %2 [IC 95%] n % 2 [IC 95%] n % 2 [IC 95%]
SexeHommesFemmes
4 3334 717
18293
4,92,3
[4,2-5,7][1,8-2,9]
453320
11,77,8
[10,6-12,9][6,9-8,8]
6591 057
18,227,7
[16,8-19,6][26,1-29,3]
Âge (ans)45-5455-6465-7475 ou plus
3 8402 5381 751
921
79767446
2,43,34,15,6
[1,8-3,0][2,6-4,1][3,2-5,3][4,1-7,6]
275212180106
7,99,4
10,312,8
[6,9-9,0][8,1-10,9][8,8-12,1][10,5-15,6]
452441459364
13,419,229,444,5
[12,1-14,8][17,4-21,1][26,9-32,1][40,9-48,2]
TabagismeFumeurs actifsAnciens-fumeursNon-fumeurs
1 7361 4745 840
11244
119
7,43,72,4
[6,1-9,1][2,7-5,1][1,9-2,9]
265117391
16,99,47,7
[14,9-19,1][7,7-11,3][6,9-8,6]
312245
1 159
21,319,524,7
[19,0-23,8][17,1-22,1][23,3-26,1]
Total 9 050 275 3,5 [3,1-4,0] 773 9,6 [8,9 - 10,4] 1 716 23,3 [22,1-24,4]
1 Le stade de dyspnée était évaluable pour 8920 individus ; 2 Pourcentages pondérés.
Tableau III.
Facteurs associés au fait de déclarer avoir une maladie respiratoire chronique obstructive (bronchite chronique, emphysème, insuffisance respiratoirechronique) chez les personnes ayant une bronchite chronique.
N
Maladie respiratoire obstructive chronique
n % p ORa1 [IC à 95%] p
SexeHommesFemmes
Âge45-54 ans55-64 ans65-74 ans75 ans ou plus
Dyspnée Stade 2 ou plusAbsence ou stade 1Non-réponse
TabagismeNon-fumeurs Fumeurs actifsAnciens-fumeurs
18293
79767476
150120
4
11911244
4830
15212616
51261
303117
27,939,7
21,030,235,641,1
36,826,3
29,730,642,4
0,09
0,17
0,13
0,38
12,2
11,82,22,9
11,82,6
[1,1-4,4]
[0,8-4,0][1,0-5,3][1,1-7,6]
[0,9-3,9][1,1-6,4]
0,03
0,14
0,10
Total 275 78 32,1
1 odds ratio ajusté sur le sexe, l’âge et le tabagisme, et intervalle de confiance à 95 %.
C. Fuhrman et coll.
764
Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 759-68
Les scores résumés psychiques ajustés sur l’âgeétaient, chez les hommes, de 43,5 (± 0,9) en cas de bron-chite chronique et de 50,4 (± 0,2) en l’absence de bron-chite chronique (p < 0,001) et, chez les femmes,respectivement de 41,8 (± 1,4) et 48,0 (± 0,2) (p < 0,001).Chez les hommes, la bronchite chronique restait significa-tivement associée à une diminution du score agrégé psy-
chique du SF-36 quel que soit le niveau de la dyspnée
(fig. 2)
. En analyse multivariée, la bronchite chroniquerestait associée à une diminution du score psychique
(tableau V)
. En revanche, chez les femmes, la bronchitechronique était associée à une diminution du score agrégépsychique de qualité de vie uniquement en l’absence dedyspnée (p < 0,001)
(fig. 2)
.
Fig. 1.Scores résumés physiques moyens ajustés sur l’âge selon le sexe, les symptômes de bronchite chronique et la dyspnée.
Femmes
0
10
20
30
40
50
60
dyspnée stade 0 ou 1 dyspnée stade 2 ou plus
sco
re r
ésu
mé
ph
ysiq
ue
mo
yen
aju
sté
sur
l’âg
e
pas de bronchite chronique
bronchite chronique
p < 0,01
p < 0,001
Hommes
0
10
20
30
40
50
60
dyspnée stade 0 ou 1 dyspnée stade 2 ou plus
sco
re r
ésu
mé
ph
ysiq
ue
mo
yen
aju
sté
sur
l’âg
e
pas de bronchite chronique
bronchite chronique
p < 0,001
p < 0,01
Tableau IV.
Association entre bronchite chronique et score agrégé physique du SF-36.
Régression linéaire, variable dépendante : score agrégé physique
modèle univarié modèle multivarié*
r2=0,35
coef de régression, [IC 95%] p coef de régression, [IC 95%] p
Âge (10 ans)Bronchite chronique
nonoui
SexeHommeFemme
Dyspnée ≤ stade 1≥ stade 2 ou plus
CorpulenceMaigreNormaleSurpoidsObésité
TabagismeNon-fumeurFumeur actifAncien fumeur
– 0,41 [– 0,44 ; – 0,40]
réf– 0,97 [– 1,15 ; – 0,80]
réf– 0,21 [– 0,26 ; – 0,16]
réf– 1,23 [– 1,29 ; – 1,16]
– 0,41 [– 0,62 ; – 0,20]réf
– 0,23 [– 0,29 ; – 0,17]– 0,60 [-0,69 ; – 0,51]
réf0,23 [0,16 ; 0,31]0,16 [0,09 ; 0,24]
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
– 0,29 [– 0,32 ; – 0,27]
réf– 0,48 [– 0,62 ; – 0,34]
réf– 0,09 [– 0,13 ; – 0,04]
réf– 0,87 [– 0,93 ; – 0,80]
– 0,25 [– 0,43 ; – 0,08]
réf– 0,12 [– 0,17 ; – 0,07]– 0,31 [– 0,38 ; – 0,24]
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
*Ajusté sur âge, sexe, bronchite chronique, niveau de diplôme, revenus, corpulence, stade de dyspnée.
Bronchite chronique et qualité de vie
© 2009 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
765
Discussion
L’enquête santé de l’Insee 2002-2003 a permis d’esti-mer la prévalence de la bronchite chronique en populationgénérale française et d’en étudier les liens avec la qualité devie en fonction de divers facteurs comme le sexe ou l’exis-tence d’une dyspnée associée.
Limites de l’étude
Comme dans toutes les enquêtes en ménages ordinai-res, les personnes âgées les plus malades, souvent absentes de
leur domicile pour raisons de santé, sont sous-représentées etce biais de participation n’est que partiellement corrigé parles redressements [11]. De plus, la non-réponse aux questionsconcernant les symptômes de bronchite chronique étaitd’autant plus fréquente que l’âge était élevé et que le niveausocio-économique était faible, ce qui entraîne une sous-estimation de la prévalence de la bronchite chronique,accentuant ainsi le biais inhérent à ce type d’enquête.
Par ailleurs, seule la prévalence des symptômes debronchite chronique a pu être estimée et l’absence de mesurede la fonction respiratoire est une limite importante cette
Fig. 2.Scores résumés psychiques moyens ajustés sur l’âge selon le sexe, les symptômes de bronchite chronique et la dyspnée.
Hommes
0
10
20
30
40
50
60
dyspnée stade 0 ou 1 dyspnée stade 2 ou plussco
re r
ésu
mé
psy
chiq
ue
mo
yen
aju
sté
sur
l’âg
e
pas de bronchite chronique
bronchite chronique
p < 0,001p < 0,001
Femmes
0
10
20
30
40
50
60
dyspnée stade 0 ou 1 dyspnée stade 2 ou plussco
re r
ésu
mé
psy
chiq
ue
mo
yen
aju
sté
sur
l’âg
e
pas de bronchite chronique
bronchite chronique
p = 0,22p < 0,001
Tableau V.
Association entre bronchite chronique et score agrégé psychique du SF-36 chez les hommes.
Régression linéaire. Variable dépendante : score agrégé psychique
modèle univarié modèle multivarié*
r2 = 0,09
coef de régression, [IC 95%], p coef de régression, [IC 95%], p
Âge (10 ans)Bronchite chronique
nonoui
Dyspnée ≤ stade 1≥ stade 2 ou plus
CorpulenceMaigreNormaleSurpoidsObésité
TabagismeNon-fumeurFumeur actifAncien fumeur
– 0,02 [– 0,05 ; 0,02]
réf– 0,69 [– 0,87 ; – 0,51]
réf– 0,63 [– 0,72 ; – 0,53]
– 0,83 [– 1,31 ; – 0,36]réf
0,01 [– 0,07 ; 0,08]– 0,07 [– 0,17 ; 0,02]
réf– 0,18 [– 0,27 ; – 0,10]
– 0,02 [– 0,09 ; 0,06]
0,37
< 0,001
< 0,001
0,002
< 0,001
0,05 [0,02 ; 0,08]
réf– 0,43 [– 0,60 ; – 0,26]
réf– 0,59 [– 0,68 ; – 0,49]
– 0,65 [– 1,07 ; – 0,22]réf
0,03 [– 0,03 ; 0,10]0,04 [– 0,05 ; 0,14]
0,002
< 0,001
< 0,001
0,01
* Modèle ajusté sur âge, bronchite chronique, stade de dyspnée, revenus annuels et corpulence.
C. Fuhrman et coll.
766 Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 759-68
enquête. En effet la mesure de la fonction respiratoire estindispensable au diagnostic de la BPCO, mais aussi à sa clas-sification en stades de sévérité.
Prévalence de la bronchite chronique
Dans cette enquête, la prévalence de la bronchite chro-nique, définie par une toux et une expectoration chronique,a été estimée à 3,5 % [3,1 %-4,0 %] des individus de 45 ansou plus. En définissant la bronchite chronique comme uneexpectoration chronique, qu’il y ait ou non toux chronique,cette prévalence était de 5,3 % [4,8 %-5,9 %].
Les études ayant estimé la prévalence de la bronchitechronique ou de la BPCO en France sont peu nombreuses.Elles trouvent des résultats assez proches. Dans une étudeeffectuée en population générale en 2000, la prévalence de labronchite chronique estimée par autoquestionnaire était de4,1 % [12]. Une enquête internationale en population géné-rale conduite par téléphone en 2000 (Confronting COPDSurvey) a estimé la prévalence de la BPCO (définie par undiagnostic connu de BPCO ou de bronchite chronique, oupar des symptômes de bronchite chronique) en France à3,2 % des personnes de plus de 45 ans ayant fumé plus de10 paquets-années [13]. Dans une étude conduite dans lescentres d’examens de santé en 2003, la prévalence de la bron-chite chronique était de 3,9 % et celle de la BPCO (définiepar un rapport VEMS/CVF < 0,70) de 7,5 % [14].
La concordance entre symptômes de bronchite chroni-que et maladie déclarée était mauvaise et aucune des person-nes interrogées n’a utilisé le terme BPCO. Cette mauvaiseconcordance est en partie expliquée par le fait qu’il peut yavoir bronchite chronique sans trouble ventilatoire obstructifet qu’il existe des BPCO sans bronchite chronique, mais cerésultat est également en faveur du sous-diagnostic de laBPCO. Dans l’étude de Huchon et coll. [12] seuls 56 % desindividus ayant les symptômes d’une bronchite chroniqueavaient déjà eu une mesure du souffle. Les études épidémio-logiques internationales sont toutes concordantes pour esti-mer que plus des deux tiers des patients ayant une BPCO nesont pas diagnostiqués [1, 15].
Facteurs de risque de bronchite chronique
Le principal facteur de risque de bronchite chronique etde la BPCO est le tabagisme. Dans l’enquête santé de l’Insee,la prévalence de la bronchite chronique était de 7,4 % chezles fumeurs et 2,4 % chez les non-fumeurs [7]. Toutefois,près de la moitié des individus ayant déclaré des symptômesde bronchite chronique n’avaient jamais fumé quotidienne-ment. La toux et l’expectoration chronique peuvent être laconséquence d’une autre pathologie respiratoire, notammentl’asthme et d’autre part, on ne peut pas exclure une sous-déclaration du tabagisme. Cependant, des prévalences éle-vées de la BPCO chez des non-fumeurs (de près de 10 % et
jusqu’à 20 %) ont été mises en évidence, soulignant le rôledes autres facteurs de risque de la bronchite chronique et dela BPCO (expositions professionnelles, exposition au taba-gisme passif, pollution atmosphérique ou domestique) [16,17].
Relation entre bronchite chronique et qualité de vie
Toux et expectoration chronique ne sont pas des symp-tômes anodins : de nombreuses études ont montré que labronchite chronique était associée à un déclin plus rapide dela fonction respiratoire, à une mortalité plus importante et àune altération de la qualité de vie [3, 6, 18-21]. Dans notreétude, l’existence d’une bronchite chronique était associée àune altération de la qualité de vie. Il a été montré que la qua-lité de vie était un facteur prédictif des recours aux soins etde la mortalité [22, 23]. De plus, si la mesure objective de lafonction respiratoire reste le gold standard pour l’évaluationde la sévérité de la BPCO, les objectifs de la prise en chargesont le maintien de la santé fonctionnelle et de la qualité devie du patient. Le lien entre la fonction respiratoire et lasanté perçue ou la qualité de vie (mesurée par le SF-36, leSF-12 ou l’EQ-5D) a été mis en évidence dans plusieurs étu-des effectuées en population générale [6, 14, 24-26]. Parailleurs, les liens entre l’altération de la qualité de vie et lasévérité de la BPCO ont été montrés dans des populationsde malades atteints de BPCO, avec un questionnaire spécifi-que comme le Saint George’s Hospital Respiratory Question-naire [27]. Cependant, si le lien entre VEMS et scorephysique du SF-36 est net dans toutes les études, celui avecle score psychique est moins prononcé [3, 25, 28, 29]. Plu-sieurs études menées en population générale ont égalementmontré que la qualité de vie était davantage affectée parl’existence de symptômes respiratoires que par le niveau deVEMS [3, 6]. Dans l’étude de Voll-Aanerud et coll. [6], lelien entre symptômes respiratoires et altération de la qualitéde vie était observé en présence comme en l’absence deBPCO.
Influence du sexe sur la relation entre bronchite chronique et qualité de vie
Dans notre étude, le lien entre symptômes de bronchitechronique et score physique de qualité de vie persistait aprèsprise en compte de la dyspnée. Le lien entre symptômes debronchite chronique et score psychique de qualité de vie per-sistait également après prise en compte de la dyspnée chez leshommes. Par contre, chez les femmes, ce lien n’était signifi-catif que chez les femmes non dyspnéiques. Il a été montréque pour un même niveau d’obstruction bronchique, lesfemmes déclaraient plus souvent une dyspnée et avaient unemoindre qualité de vie que les hommes [30-32]. Dansl’étude de Di Marco et coll. [32], la corrélation entre dysp-
Bronchite chronique et qualité de vie
© 2009 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 767
née et dépression était plus forte chez les femmes que chezles hommes. Ainsi, il est probable que la dyspnée soit, chezles femmes, un déterminant de la qualité de vie psychiqueplus important que les symptômes de bronchite chronique.
En conclusion, la prévalence de la bronchite chroniquea été estimée à 3,5 % chez les adultes de 45 ans ou plus enpopulation générale. La bronchite chronique était clairementassociée à une moins bonne qualité de vie. Ces données sou-lignent la nécessité d’améliorer le diagnostic de la bronchitechronique, situation à risque de BPCO, et de la BPCO elle-même, dans la population, afin de mettre en œuvre les mesu-res nécessaires pour en réduire l’impact.
Références
1 Mannino DM, Gagnon RC, Petty TL, Lydick E : Obstructive lungdisease and low lung function in adults in the United States: DataFrom the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Intern Med 2000 ; 160 : 1683-9.
2 Fletcher CM, Elmes PC, Fairbairn AS, Wood CH : The significanceof respiratory symptoms and the diagnosis of chronic bronchitis in aworking population. Br Med J 1959 ; 2 : 257-66.
3 Bridevaux PO, Gerbase MW, Probst-Hensch NM, Schindler C, Gas-poz JM, Rochat T : COPD: Long term lung function decline, uti-lization of care and quality of life in modified GOLD stage 1. Thorax2008 ; 63 : 768-74.
4 de Marco R, Accordini S, Cerveri I, Corsico A, Anto JM, Kunzli N,Janson C, Sunyer J, Jarvis D, Chinn S, Vermeire P, Svanes C, cker-mann-Liebrich U, Gislason T, Heinrich J, Leynaert B, Neukirch F,Schouten JP, Wjst M, Burney P : Incidence of chronic obstructive pul-monary disease in a cohort of young adults according to the presenceof chronic cough and phlegm. Am J Respir Crit Care Med 2007 ; 175 :32-9.
5 Lindberg A, Jonsson AC, Ronmark E, Lundgren R, Larsson LG, Lun-dback B : Ten-year cumulative incidence of COPD and risk factors forincident disease in a symptomatic cohort. Chest 2005 ; 127 : 1544-52.
6 Voll-Aanerud M, Eagan TM, Wentzel-Larsen T, Gulsvik A, Bakke PS :Respiratory symptoms, COPD severity, and health related quality oflife in a general population sample. Respir Med 2008 ; 102 : 399-406.
7 Fuhrman C, Roche N, Vergnenegre A, Chouaid C, Zureik M,Delmas MC : Bronchite chronique : prévalence et impact sur la viequotidienne. Analyse des données de l’enquête santé Insee 2002-2003.Saint-Maurice. Institut de veille sanitaire, février 2008, 37p. 2008.
8 Burney PG, Luczynska C, Chinn S, Jarvis D : The European commu-nity respiratory health survey. Eur Respir J 1994 ; 7 : 954-60.
9 Caron N, Rousseau S : Correction de la non-réponse et calage del’enquête santé 2002. Document de travail. Méthodologie statistiqueNo. 0501. Paris : INSEE ; novembre 2005.
10 Leplège A, Ecosse E, Pouchot J, Coste J, Perneger T : Le questionnaireMOS SF-36. Manuel de l’utilisateur et guide d’interprétation des sco-res. Paris : Editions ESTEM. 2001.
11 Galea S, Tracy M : Participation rates in epidemiologic studies. AnnEpidemiol 2007 ; 17 : 643-53.
12 Huchon GJ, Vergnenegre A, Neukirch F, Brami G, Roche N, PreuxPM : Chronic bronchitis among French adults : high prevalence andunderdiagnosis. Eur Respir J 2002 ; 20 : 806-12.
13 Rennard S, Decramer M, Calverley PM, Pride NB, Soriano JB, Ver-meire PA, Vestbo J : Impact of COPD in North America and Europein 2000: subjects’ perspective of Confronting COPD InternationalSurvey. Eur Respir J 2002 ; 20 : 799-805.
14 Roche N, Dalmay F, Perez T, Kuntz C, Vergnenegre A, Neukirch F,Giordanella JP, Huchon G : Impact of chronic airflow obstruction ina working population. Eur Respir J 2008 ; 31 : 1227-33.
15 Shahab L, Jarvis MJ, Britton J, West R : Prevalence, diagnosis and rela-tion to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary diseasein a nationally representative population sample. Thorax 2006 ; 61 :1043-7.
16 Celli BR, Halbert RJ, Nordyke RJ, Schau B : Airway obstruction innever smokers : results from the Third National Health and NutritionExamination Survey. Am J Med 2005 ; 118 : 1364-72.
17 Schirnhofer L, Lamprecht B, Vollmer WM, Allison MJ, Studnicka M,Jensen RL, Buist AS : COPD prevalence in Salzburg, Austria: resultsfrom the Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) Study. Chest2007 ; 131 : 29-36.
18 Annesi I, Kauffmann F : Is respiratory mucus hypersecretion really aninnocent disorder? A 22-year mortality survey of 1,061 working men.Am Rev Respir Dis 1986 ; 134 : 688-93.
19 Mannino DM, Reichert MM, Davis KJ : Lung function decline andoutcomes in an adult population. Am J Respir Crit Care Med 2006 ;173 : 985-90.
20 Stavem K, Sandvik L, Erikssen J : Can global initiative for ChronicObstructive Lung Disease stage 0 provide prognostic information onlong-term mortality in men? Chest 2006 ; 130 : 318-25.
21 Vestbo J, Prescott E, Lange P : Association of chronic mucus hyperse-cretion with FEV1 decline and chronic obstructive pulmonary diseasemorbidity. Copenhagen City Heart Study Group. Am J Respir CritCare Med 1996 ; 153 : 1530-5.
22 Miilunpalo S, Vuori I, Oja P, Pasanen M, Urponen H : Self-ratedhealth status as a health measure: the predictive value of self-reportedhealth status on the use of physician services and on mortality in theworking-age population. J Clin Epidemiol 1997 ; 50 : 517-28.
23 Myint PK, Luben RN, Surtees PG, Wainwright NW, Welch AA, Bin-gham SA, Day NE, Wareham NJ, Khaw KT : Relation between self-reported physical functional health and chronic disease mortality inmen and women in the European Prospective Investigation into Can-cer (EPIC-Norfolk): a prospective population study. Ann Epidemiol2006 ; 16 : 492-500.
24 Coultas DB, Mapel D, Gagnon R, Lydick E : The health impact ofundiagnosed airflow obstruction in a national sample of United Statesadults. Am J Respir Crit Care Med 2001 ; 164 : 372-7.
25 Myint PK, Luben RN, Surtees PG, Wainwright NW, Welch AA, Bin-gham SA, Wareham NJ, Day NE, Khaw KT : Respiratory functionand self-reported functional health: EPIC-Norfolk population study.Eur Respir J 2005 ; 26 : 494-502.
26 Wagena EJ, Arrindell WA, Wouters EFM, van Schayck CP : Arepatients with COPD psychologically distressed? Eur Respir J 2005 ; 26 :242-8.
27 Antonelli-Incalzi, Imperiale C, Bellia V, Catalano F, Scichilone N, Pis-telli R, Rengo F : Do GOLD stages of COPD severity really corres-pond to differences in health status? Eur Respir J 2003 ; 22 : 444-9.
28 Carrasco GP, de Miguel DJ, Rejas GJ, Martin CA, Gobbart VE, Gilde MA, Garcia CM, Jimenez GR : Negative impact of chronic obstruc-tive pulmonary disease on the health-related quality of life of patients.Results of the EPIDEPOC study. Health Qual Life Outcomes 2006 ; 4 :31.
C. Fuhrman et coll.
768 Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 759-68
29 Stahl E, Lindberg A, Jansson SA, Ronmark E, Svensson K,Andersson F, Lofdahl CG, Lundback B : Health-related quality of lifeis related to COPD disease severity. Health Qual Life Outcomes 2005 ;3 : 56.
30 de Torres JP, Casanova C, Hernandez C, Abreu J, Guirre-Jaime A,Celli BR : Gender and COPD in patients attending a pulmonaryclinic. Chest 2005 ; 128 : 2012-6.
31 de Torres JP, Casanova C, Hernandez C, Abreu J, Montejo de GA,guirre-Jaime A, Celli BR : Gender associated differences in determi-nants of quality of life in patients with COPD: a case series study.Health Qual Life Outcomes 2006 ; 4 : 72.
32 Di Marco F, Verga M, Reggente M, Maria CF, Santus P, Blasi F, Alle-gra L, Centanni S : Anxiety and depression in COPD patients: the rolesof gender and disease severity. Respir Med 2006 ; 100 : 1767-74.
