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Bulletin du Cluster Santé

FIEVRE JAUNE

1582 Cas suspects

1– Renforcement de la surveillance épidémiologique

2– Prise en charge clinique des cas

3– Renforcement de la lutte anti–vectorielle

4– Organisation des campagnes de vaccination

5– Renforcement de la communication et mobilisation sociale

6– Renforcement de la coordination

Financement du plan de réponse (source: OMS)

49 ONG Inter.nat. (18), ONG Nat.. (15), Agences UN (6),

Bailleurs de fonds (4), Gouvernement (2), Autres (4)

République Démocratique du Congo

Revue des principales actions des

partenaires du cluster santé en réponse aux flambées épidémiques

de Fièvre Jaune et de Choléra Juin 2016

SOLLICITE 19,2 millions USD

FINANCÉ 3,3 millions USD

Principaux axes de la réponse

PLAN DE REPONSE CONTRE LA FIEVRE JAUNE

Partenaires du cluster santé

17,2 %

COUVERT

e bulletin spécial présente un résumé de la réponse du secteur santé aux flambées de Fièvre Jaune et de Choléra en République Démocratique du Congo jusqu’au 30 juin 2016. Il met surtout en exergue les principales

actions réalisées par les partenaires dans les zones affectées par ces deux mala-dies .

PRINCIPAUX POINTS

Déclaration de l’épidémie de fièvre jaune par le Ministère en charge de la santé publique

Le 20 juin 2016 le Ministre de la Santé Publique a déclaré officiellement l’épidé-

mie de fièvre jaune dans 3 Provinces de la République Démocratique de Congo (Kinshasa, Kongo Central et Kwango).

RIPOSTE A L’EPIDEMIE DE FIEVRE JAUNE

Le Ministère de la santé et les partenaires accordent leur violon pour l’organisation

de deux nouvelles campagnes de vaccination contre la fièvre jaune:

Une campagne réactive dans 03 zones de santé dans le Kwango: Ka-

hemba, Kajiji et Kisanji

Une campagne préventive dans 47 zones de santé dont 32 à Kinshasa et

15 frontalières avec l’Angola et réactive dans la zone de santé de Kisenso

Six commissions ont été mises sur pieds pour donner une réponse multisecto-

rielle, intégrée, efficace et efficiente à l’épidémie

LUTTE CONTRE L’EPIDEMIE DE CHOLERA

L’OMS a classé l’épidémie en RDC au grade 2 des urgences et va renforcer ses

capacités pour la réponse

La flambée devient de plus en plus préoccupante avec des taux de létalité de

plus de 4% dans certaines provinces (Equateur, Kinshasa, Mongala, Tshopo) ,

Des évaluations sectorielles en matière de santé, d’eau, d’hygiène et assainisse-

ment ont été réalisées dans la ville de Kinshasa

AUTRES PROBLEMES MAJEURS DE SANTE PUBLIQUE

Le cluster santé reste préoccupé par les flambées de rougeole dans 13 zones

de santé situées en majorité dans l’Est du pays.

Une campagne de vaccination de suivi contre la rougeole est prévue d’ici à la fin

de l’année.

Flambée de paludisme dans la province du Haut-Uélé, le Ministère de la santé et

les partenaires s’organisent pour la riposte

C

CHOLERA

10* DECES

12050 Cas suspects

Cas Confirmés

Source des données: Sitrep OMS, 29 juin 2016 * Décès parmi les cas confirmés de fièvre jaune

67 Cas Confirmés

261 DECES

3,3

15,9

Déjà reçu Reste à mobiliser

Séance de travail de l’équipe d’appui à la réponse à l’épidémie déployée par l’OMS

2

APERÇU GENERAL DE LA SITUATION

SOCIOPOLITIQUE ET SECURITAIRE

En juillet 2015, la RDC est passé de 11 à 26 provinces avec la fin du processus de découpage administratif. Le système de santé a subit parallèlement des mutations avec la mise en place de nouvelles Directions Provinciales de la Santé (DPS). Certaines organisations partenaires du secteur santé sont en train de revoir leur structuration pour s’adapter à cette réforme du système de santé. L’année 2016 est une année électorale avec plusieurs scru-tins prévus. A ce propos, les discussions sur l’opportunité ou non du dialogue politique occupent l’actualité. Sur le plan sécuritaire, la situation reste assez stable et sous contrôle dans la plupart des provinces situées à l’ouest et au centre du pays. Dans l’Est par contre, des incidents sécuritaires majeurs continuent d’être enregistrés surtout dans le nord et le sud Kivu, l’Ituri, le Maniema et le Haut Katanga où l’on relève la présence de plusieurs groupes armés. Dans le Tanganyika, les conflits intercommunau-taires sont à l’origine de la plupart des déplacements de populations. Certains des incidents sécuritaires touchent les travailleurs humanitaires, ce qui réduit de manière considé-rable l’accès aux populations les plus vulnérables.

SITUATION HUMANITAIRE

La situation humanitaire reste préoccupante dans l’Est de la République Démocratique du Congo où il y a encore plus de 1,8 millions de déplacés internes et 916 000 retournés à la fin du premier trimestre 2016. Plus de la moitié de ces dé-placés internes Ŕ 51% Ŕ vit dans des familles d’accueil et le

reste dans des camps ou sites des déplacés

Le Nord-Kivu héberge 43% de ces déplacés et le reste se trouve dans les Provinces de l’Ituri, du Sud-Kivu, du Manie-

ma et du Tanganyika.

En plus des déplacés internes, la RDC donne l’hospitalité à plus d’une centaine de milliers de réfugiés Rwandais, Bu-

rundais , Sud-Soudanais, Angolais et Centrafricains.

Dans l’Ouest et le Centre du pays, 2,9 millions de per-

sonnes ont besoin d’une assistance humanitaire.

Près de 50 incidents sécuritaires enregistrés entre janvier et mai 2016 en RDC sur les organisa-tions humanitaires dont 22% de kidnappings

Source: Bulletin Humanitaire N°2, OCHA RDC

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L´Ambassade de la République fédérale d´Allemagne en RD

Congo a accordé le 20 Juin 2016, un financement de 332.500 €

(Trois cents trente-deux mille cinq cents euros) à l´organisation Malteser Hilfsdienst (Œuvres de l´Ordre de Malte) pour l´amélioration des soins de santé primaires de base des popula-tions au Nord du Territoire Bondo, Province du Bas Uélé, avec une attention particulière portée aux besoins des réfugiés en

provenance de la République Centrafricaine

(Source: Humanitarian Response)

Source: Bulletin Humanitaire N°2, OCHA RDC, 31 mai 2016

26 Provinces de la République Démocratique du Congo

LES REFUGIES EN RDC

1,8 millions Déplacés internes

916 000 Retournés

109 440 Réfugiés Rwandais

50 000 Réfugiés Centrafricains

19 700 Réfugiés Burundais

Source: HCR DRC, décembre 2015 et avril 2016

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PROBLEMES MAJEURS DE SANTE PUBLIQUE

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Fig1: Répartition des cas confirmés de fièvre jaune dans la province du Kongo Central au 30/06/2016 (source: MSP/DLM)

Fig2: Répartition des cas confirmés de fièvre jaune dans la province de Kinshasa au 30/06/2016 (source: MSP/DLM)

Les premiers cas de fièvre jaune importés de l’Angola ont été enregistrés en RDC

à partir de mars 2016 et une campagne de vaccination réactive a été organisée en mai 2016 dans 11 zones de santé dont 2 à Kinshasa ( Masina 2 et N’djili) et 9 dans le Kongo Central. Malgré cette campagne de vaccination, des cas de fièvre jaune continuent d’être enregistrés non seulement à Kinshasa mais également dans le

Kwango et le Kongo Central, parmi lesquels des cas autochtones.

Rendue à la semaine 25 de 2016, la RDC a notifié 1582 cas suspects de fièvre jaune dont 68 confirmés et 24 IgM+ en attente de classification. 10 décès ont été enregistrés parmi les cas confirmés (létalité : 14,7 %).

Parmi les cas confirmés, 55 sont importés, 9 autochtones et 3 selva-

tiques.

Photo OMS:

Actions clés menées ou en cours

Déclaration de l’épidémie (MSP)

Déploiement d’une équipe d’appui à la

réponse – incident management team- (OMS)

Mise en place des commissions de lutte

contre l’épidémie (MSP, Partenaires)

Déploiement des équipes d’investigation

et d’intervention dans les zones affectées (MSP, OMS, INRB)

Renforcement des capacités de certains

Hôpitaux pour la prise en charge clinique des cas (MSF)

Sensibilisation des communautés, des-

truction des gites larvaires et désinsecti-sation (MSF)

Renforcement des capacités du personnel

des zones de santé pour la détection et la notification précoce des cas suspects (MSP, OMS, MSF)

Déploiement d’une unité de laboratoire

mobile à l’INRB pour la confirmation des cas (OMS, Institut Pasteur de Dakar)

Mise en œuvre d’une campagne de vacci-

nation à Kinshasa et au Kongo Central (OMS, GAVI, MSF, SCI)

Monitorage et coordination des interven-

tions (MSP, OMS, partenaires du cluster santé)

Préparation de la seconde campagne de

vaccination réactive contre la fièvre jaune (micro-planification, déploiement des in-trants)

Mobilisation des ressources

EPIDEMIE DE FIEVRE JAUNE

Activités en perspective

Actualisation du plan de réponse pour

l’adapter au contexte actuel

Mise en œuvre des opérations de la cam-

pagne de vaccination réactive dans les zones de santé de Kahemba, Kajiji et Kisanji

Organisation d’une campagne de vaccina-

tion préventive dans 47 zones de santé dont 32 à Kinshasa et 15 frontalières avec l’Angola

Déploiement dans le pays d’une équipe

multidisciplinaire pour la revue opération-nelle fièvre jaune (MSP, OMS, INRB)

Passage à l’échelle des activités de com-

munication, de mobilisation sociale et de lutte anti vectorielle

Comblement des gaps en réactifs à l’INRB

et renforcement des capacités techniques des laborantins

Mobilisation des ressources additionnelles

pour combler les gaps

Fleuve/Rivière

Cas confirmés importés

Cas confirmés autochtones

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PROBLEMES MAJEURS DE SANTE PUBLIQUE

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Fig. 3: Répartition des cas confirmés de fièvre jaune dans la province du Kwango au 30/06/2016 (source: MSP/DLM)

Photo OMS:

EPIDEMIE DE FIEVRE JAUNE (suite)

Rupture de réactifs pour la confirma-

tion des cas à l’INRB

Insuffisance de la logistique de la

chaine du froid (porte-vaccins) pour

l’organisation de la campagne de vac-

cination préventive

Sous-financement des activités de

lutte anti-vectorielle, de coordination,

de surveillance et de prise en charge

clinique des cas (seulement 17,2% des

fonds déjà mobilisés)

Faible mise en œuvre des activités de

communication et de mobilisation

sociale

Non passage à l’échelle de la re-

cherche active des cas dans les zones

de santé non affectées par l’épidémie

Insuffisance de vaccins et intrants

pour la vaccination des voyageurs au

niveau des frontières

En réponse à cette flambée épidémique de la fièvre en RDC, le Ministère de la

santé publique, avec l’appui de ses partenaires, a élaboré un plan de riposte com-

portant six axes d’interventions (Surveillance épidémiologique et laboratoire, Lutte

anti-vectorielle, Prise en charge des cas, Vaccination, Communication et mobilisa-

tion sociale, et Coordination) et mis sur pied un Comité national de coordination

(CNC) et 6 commissions pour la coordination stratégique et opérationnelle des

interventions. Il s’agit des commissions surveillance, prise en charge, vaccination,

lutte anti-vectorielle, logistique et communication. Ces différentes commissions se

réunissent régulièrement sous le leadership du Ministère de la santé avec l’appui

des partenaires. Les activités de

réponse sont en cours dans les

différents domaines mais certains

gaps ne sont pas encore couverts

(voir encadré à droite).

En matière de vaccination, deux

campagnes de vaccination de ri-

poste sont planifiées dans les pro-

chains jours:

- Une campagne de vaccination

réactive qui sera menée dans les

zones de santé de Kahemba, Kajiji

et Kisanji à partir du 20 juillet 2016

- Une campagne de vaccination

préventive dans 47 zones de santé

dont 32 à Kinshasa et 15 situés le

long de la frontière avec l’Angola. Fig. 4: Zones de santé ciblées par la campagne de vaccination préventive contre la

fièvre jaune

Principaux gaps

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EPIDEMIE DE CHOLERA

Fig.5: Cartographie des zones ayant notifié des cas de choléra en RDC entre les semaines 21 et 24 (source: MSP)

Fig. 6: Evolution du nombre de cas de Cholera dans les Provinces endémiques en 2015 et 2016

ACTIVITES EN COURS

Surveillance épidémiologique (MSP, OMS, IMC,

Solidarité Internationale, ALIMA)

Prise en charge des cas (MSF, IMC, MEDAIR, SCI,

OMS, UNICEF)

Approvisionnement en eau potable et assainissement

du milieu (UNICEF, Croix Rouge Congolaise, CICR, Solidarité Int. , ACF)

Communication pour le changement des comporte-

ments (UNICEF, Solidarité Int. RECO)

Coordination et monitorage des activités (MSP, OMS)

Le choléra sévit sur un mode endémo-épidémique dans les provinces de

l’Est de la RDC (Haut-Lomami, Haut-Katanga, Ituri, Nord-Kivu, Sud-Kivu et

Tanganyika) et sur un mode épidémique dans les provinces du Maniema,

de la Tshopo, de la Mongala, de l’Equateur, de Mai-Ndombe et de Kinsha-

sa. Du début de l’année jusqu’à la semaine épidémiologique N° 25, un total

de 12 055 cas suspect dont 261 décès (létalité : 2,17%) ont été rapportés dans le pays. A la semaine 25, on constate que la tendance évolutive de l’épidémie est en baisse dans les zones endémiques, tandis qu’il y a une augmentation régulière des cas dans les zones épidémiques (Tshopo,

Equateur, Mongala et Maï-Ndombé).

< 10 cas ≥ 10 cas et < 50 cas ≥ 50 cas

PLAN DE REPONSE SANTE , EAU, HYGIENE

ET ASSAINISSEMENT

Les partenaires des secteurs santé et eau, hygiène et assainissement ont élaboré un plan de réponse à cette épidémie de choléra dont les principaux axes straté-giques sont: :

Renforcement de la surveillance épidémiologique

Prise en charge adéquate des cas

Approvisionnement en eau potable et assainissement

du milieu

Vaccination

Communication pour le changement des comporte-

ments

Coordination et monitorage des activités

Absence d’un plan de réponse actualisé qui

tient compte de l’extension de l’épidémie

dans les zones non endémiques

Faible dynamisme des structures de coordi-

nation au niveau national

Faible mobilisation des acteurs autour de la

coordination au niveau national

* Faible mobilisation des ressources pour la

riposte à l’épidémie.

Perspectives

Elaborer un plan de réponse intégré avec

l’appui de tous les partenaires

Mettre en place une équipe de réponse à

l’épidémie au Centre des Opérations d’ur-

gence

Mobiliser les ressources additionnelles pour

répondre à l’épidémie

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2015 2016

ITURI MANIEMA NORD-KIVU SUD-KIVU

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2015 2016

HAUT KATANGA HAUT-LOMAMI LUALABA TANGANYIKA

Principaux gaps

6

Plusieurs flambées épidémiques de rougeole ont été enregistrées en RDC en 2015 et 2016 surtout dans les provinces de l’Est. Dans le cadre de la lutte contre la récurrence de ces flambées, une cam-pagne de vaccination de suivi contre la rougeole sera organisée en trois phases dans le pays (cf. fig.7) suivant le programme ci-dessous:

FLAMBEES DE ROUGEOLE

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Le paludisme sévit à l’état endémique en RDC où il constitue un problème majeur de santé publique. Quelques pics épidémiques sont

parfois enregistrés dans certaines régions du pays. Depuis janvier 2016, plusieurs flambées épidémiques de cas de fièvre associée à

l’anémie ont été enregistrées dans le pays, notamment dans les Zones de santé (ZS) de Pawa, Viadana, Poko et Isiro dans la pro-

vince de Haut-Uélé (HU). La dernière flambée a commencé à partir de la semaine 11 dans les ZS de Boma-mangbetu, Isiro, Pawa et

Wamba dans la province de Haut-Uélé .

De la première à la vingt-troisième semaine épi-

démiologique, 298 010 cas de paludisme présu-

més et confirmés (soit une incidence de 164 pour

mille) ont été enregistrés dans ces zones de

santé avec 796 décès soit une létalité 0,27 %.

Cette létalité observée dans les formations sani-

taires ne reflèterait pas la réalité car certains

décès survenus dans les communautés ne sont

pas notifiés.

Une mission d’investigation de cette flambée a

été diligentée par le Ministère de la Santé Pu-

blique et ses partenaires du 6 au 15 juin 2016, en

appui à l’équipe provinciale. A l’issue de l’investi-

gation épidémiologique, la mission a conclu à une

flambée épidémique des cas de paludisme due à

une variation saisonnière inhabituelle nécessitant

une riposte rapide.

FLAMBEES DE PALUDISME

Fig. 8 : Evolution hebdomadaire des cas et décès dus au paludisme de la semaine 1 à 23 dans la

province du Haut-Uélé en 2016

Fig. 7: Cartographie de la répartition des provinces par phase de mise en

œuvre des campagnes de vaccination de suivi contre la rougeole en 2016

STRATEGIES DE REPONSE CONTRE LA FLAMBEE DE PALUDISME DANS LE HAUT-UELE

Renforcement de la coordination des activités

Prise en charge des cas dans les formations sanitaires et dans la communauté.

L’administration de masse des médicaments antipaludiques

Promotion de l’utilisation de la moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action

Surveillance épidémiologique

Renforcement de la communication pour le changement de comportement

7

Coordination L’OMS a déployé dans son bureau pays en RDC un « Incident manager » et des experts en gestion des épidémies pour coordonner et donner l’appui technique et managérial à la réponse à la flambée épidémique de fièvre jaune. Ces experts viennent en appui au Minis-tère de la santé à tous les niveaux (central, intermédiaire et périphérique) et dans tous les domaines (planification, mobilisation des ressources, gestion des informations, mise en œuvre, suivi et évaluation des activités). Les équipes des sous-bureaux de l’OMS à Kinshasa, Kongo Central et Kwango ont été également renforcées pour assurer une meilleure coordination opérationnelle des interven-tions.

Mobilisation des ressources

L’OMS a mobilisé depuis la déclaration de l’épidémie de fièvre jaune:

une quinzaine d’experts hors du pays pour donner l’appui à la coordination, à l’expertise technique, à la gestion de l’information et aux services de soutien (logistique, finance, approvisionnement, etc.).

des fonds auprès de GAVI pour la mise en œuvre de la première campagne de vaccination contre la fièvre jaune de mai-juin 2016.

des fonds CERF (Central Emergency Response funds) d’un montant de 1 million de dollars US pour appuyer la mise en œuvre des activités dans les domaines de la lutte anti-vectorielle, de la surveillance épidémiologique, de la communication, de la prise en charge des cas et de la coordination.

une unité de laboratoire mobile auprès de l’Institut Pasteur de Dakar pour appuyer la confirmation des cas à l’INRB

Appui technique

Gestion des informations

Elaboration et diffusion des Rapports situationnels (Sitreps) sur l’épidémie de fièvre jaune Elaboration et diffusion d’un bulletin épidémiologique sur le Choléra

Elaboration et diffusion d’un bulletin du cluster santé spécial sur les flambées épidémiques

Appui aux réunions de classification des cas confirmés

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ACTIVITES SPECIFIQUES DES PARTENAIRES

L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE (OMS)

L’OMS a donné l’appui technique à :

l’investigation épidémiologique et entomologique dans les trois provinces affectées par l’épidémie.

Au briefing des prestataires de soins et des membres des équipes cadres de districts dans les provinces affectées

L’élaboration des plans de réponse et des plans de mise en œuvre des campagnes de vaccination

L’élaboration des directives et protocoles de prise en charge des cas.

Fig. 9: Equipe d’investigation de la fièvre jaune dans la zone de santé de

Kahemba

8

Dans le cadre de la lutte contre les épidémies de fièvre jaune et de Choléra en RDC, l’UNICEF a:

contribué à la mobilisation des ressources à travers le projet CERF d’un montant de 600 000 USD. Ce

montant permettra de renforcer les activités de communication et de mobilisation sociale

Renforcé ses capacités en ressources humaines à travers le recrutement de 2 assistants techniques inter-

nationaux pour l’appui à la communication et à la logistique

Donné l’appui à l’élaboration des plans national et provinciaux (Kinshasa et Kongo Central) pour la commu-

nication et de mobilisation sociale

Développé un partenariat avec l’ONG CANACU pour le renforcement des dynamiques communautaires

dans le cadre de la lutte contre la fièvre jaune et la lutte anti-vectorielle dans 7localités de la Province de

Kwango (Bandundu ville, Kikwit, Kenge, Idiofa, Popokabaka, Masimanimba et Bagata).

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UNICEF

MEDECINS SANS FRONTIERES

En réponse à la flambée épidémique de de fièvre jaune en RDC, Médecins Sans Frontières Belgique (MSF-B) a don-

né l’appui:

- à la mise en œuvre des activités de lutte anti-vectorielle et de prise en charge des cas à Kinshasa et dans le Kongo

Central.

- aux opérations de vaccination dans le Kongo central (mobilisation sociale, formation et paiement des per diem aux

équipes de vaccinations)

En matière de lutte anti-vectorielle, elle a procédé à la désinsectisation et à la destruction des gites larvaires et de repos

des moustiques dans rayon de 200 mètres autour de tous les cas confirmés.

A propos de la prise en charge, elle a renforcé les capacités de l’Hôpital de l’Amitié Sino-Congolaise pour le traitement

des cas et mis en circulation une ambulance pour faciliter le transfert des cas confirmés.

Elle a également formé 31 infirmiers et 25 guérisseurs traditionnels à Kinshasa dans le cadre de l’appui à la surveillance

épidémiologique.

Médecins sans Frontières France a participé à la mission d’évaluation dans les zones de santé de Kahemba, Kajiji et

Kisanji en vue d’un appui à la mise en œuvre de la campagne de vaccination réactive qui y sera organisée dans les pro-

chains jours.

En perspective à la seconde campagne réactive contre la flambée épidémique de de fièvre jaune dans le Kwango, Mé-

decins Sans Frontières France (MSF-F) a conduit une mission d’évaluation des besoins d’intervention dans cette pro-

vince.

9

L’ONG Save the Children a donné l’appui à la mise en œuvre des activités de vaccination dans le Kongo Central, notamment dans la zone de santé de Boma. Cet appui a consisté à la mise à disposition de la logistique de la chaine du froid, du transport et de gestion des déchets ainsi que du paiement des per diem aux équipes de vaccination et la supervision des opérations de vaccination.

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Save The Children

ALIMA

Dans le cadre de la lutte contre le choléra, ALIMA a:

- Evalué la situation du choléra dans la province de Kinshasa en partenariat avec Solidarités Internationale et le Ministère de la

santé en mai 2016 afin de mieux organiser la réponse.

- Donné l’appui à la surveillance épidémiologique (renforcement des capacités des personnels de santé) et à l’investigation con-jointe avec la Division Provinciale de la Santé des alertes choléra

et la supervision avec les Equipes Cadre des Zones de Santé

- Mis en place 6 points de chloration dans la province de Kinsha-sa dont 2 dans la zone de santé de Masina 2 et 4 dans la zone

de santé de Maluku 1

- Formé 4 équipes de désinfection de l’eau constituées de 2

personnes chacune

- Supervisé les structures de prise en charge des cas au niveau

des UTC de Kikimi et Maluku 1 ainsi que le PRO de Matadi

- appui la surveillance épidémiologique dans l'ex-Katanga à tra-vers le projet de Réponse aux Urgences de Santé et WASH (RUSH) et un projet de riposte choléra a été mis en œuvre dans la zone de santé de Kinkondja (Haut-Lomami) du 18 mars au 7

juin, permettant de prendre en charge 250 cas de choléra

Contacts: Dr Yokouide ALLARANGAR : Représentant de l’OMS en RD Congo ( allarangaryo@who.int)

Dr Ernest DABIRE : Coordonnateur du Cluster Santé (dabireer@who.int)

Dr DEMBA Lubambo Ghyllain : Incident Manager Yellow Fever en RD Congo (dembalu@who.int)

Dr Richard FOTSING : Cadre d’appui à la coordination de la lutte contre la fièvre jaune (fotsingri@who.int)

Fig10: Point de chloration d’eau de l’ONG ALIMA