C A T devant PURPURA

K . Zin El Abidine Service dermatologie

CHU Hassan II Fès

• Purpura ?

Extravasation du sang dans le derme en dehors des vaisseaux

A différencier :

• Macule

• Télangiectasies

• Angiomes

• Purpura

pétéchial

Purpura

Ecchymotique

Purpura

Vibices:

Purpura

Nécrotique

Éliminer une urgence !

SYNDROME SEPTIQUE GRAVE

SYNDROME HEMORRAGIQUE

SYNDROME SEPTIQUE GRAVE

– Un syndrome infectieux.

– Un état de choc.

– Des troubles de la conscience.

– Un purpura nécrotique plus ou moins extensif, éventuellement associé à des pustules.

=> La priorité : traitement du choc.

SYNDROME SEPTIQUE GRAVE

Les prélèvements bactériologiques - Des hémocultures répétées. - Des prélèvements pharyngés. - Une ponction lombaire. - Un ECBU.

Le bilan extra-bactériologique : - Ionogramme sanguin, - fonction rénale, - transaminases, - ECG, - Radio du thorax…

SYNDROME SEPTIQUE GRAVE

- Méningocoque +++,

l'haemophilus, staphylocoque , streptocoque.

- Prise en charge:

=>en milieu de réanimation: mise en conditions

traitement du choc

L'antibiothérapie(C3G, péni G)

SYNDROME HEMORRAGIQUE

• hémorragies muqueuses (épistaxis,

gingivorragies)

• Rétiniennes

• Viscéral : cérébro méningée!!!

=> transfusion : culots plaquettaires

culots globulaires

En dehors de l’urgence

• Interrogatoire - age , sexe - ATCD - prise médicamenteuse - Recherche d'infection récente - Altération de l'état général - Chronologie et durée des symptômes - Céphalées, troubles visuels - Arthralgies, arthrites - Douleurs abdominales, maelena

• Examen clinique - Température, pouls, TA - Examen du purpura ( tableau) - Valvulopathie, frottement péricardique - Adénopathies, splénomégalie - Examen du pharynx - Subictère - Bandelette urinaire

Examen du purpura

Bilan para clinique

- NFS, plaquettes, réticulocytes, VS

- TP, TCK, fibrinogène

- Créatininémie

- Bilan hépatique

- Radiographie pulmonaire

- Suivant le tableau clinique : hémocultures et autres prélèvements (PL, frottis, ...)

PURPURAS HEMATOLOGIQUES

PURPURAS THROMBOPENIQUES:

Purpura thrombopénique central

Purpura thrombopénique périphérique

PURPURAS HEMATOLOGIQUES

- PURPURAS HEMATOLOGIQUES NON THROMBOPENIQUES:

Thrombopathies constitutionnelles

Thrombopathies acquises

Purpuras vasculaires

• Vascularite ++++• Purpura par fragilité vasculaire

• Purpura de l'insuffisance veineuse

• Purpuras infectieux

Principal vascularites• Vascularite vx gros calibre arérite temporal artérie de takayaasu• Vascularite vx moyen calibre periarérite noueuse maladie kawasaki• Vascularite vx petit calibre granulomateuse de wegener syd churg et srauss polyangéite microscopique purpura rhumatoide Cryglobinémie mixte

Vascularite

• Les lésions purpuriques (membres inférieurs)

• nodules dermiques, taches

• érythémateuses parfois en cocarde, lésions urticariennes, livedo infiltré, bulles hémorragiques,

• ulcérations nécrotiques.

Atteintes extracutanées :

– Des arthralgies

– L'atteinte rénale: protéinurie , une hématurie microscopique

– Des douleurs abdominales avec troubles du transit, plus rarement un syndrome occlusif ou des hémorragies,

– Les atteintes cardio-vasculaires et neurologiques

Bilan • Bilan de 1ere intention: - NFS. - iongramme - bilan hépatique - Sérologies de l'hépatite B et C. - Cryoglobulinemie. - Radiographie pulmonaire - BC

• Bilan de 2 eme intention : – Anticorps anti-nucleaire. – Dosage du complément (C3 - C4 - CH50). – Electrophorèse et immunoélectrophorèse des

protéines sériques.

Étiologies

• Infectieuse

• Médicamenteuse

• Maladie de système

• paraneoplasique

Infectieuse ● Bactériennes : – Streptococcies – Endocardites – Lèpre – Tuberculose – Gonococcémies – Foyer infectieux : O.R.L., dentaire, by-pass syndrome – Méningococcémies – Staphylococcémies – Rickettsioses● Virales – Hépatites B et C – Mononucléose infectieuse, - VIH, parvovirus B19, CMV

Médicament

- Sulfamides

- Anti-inflammatoires non stéroïdiens

- Antibiotiques

- Hydantoïnes

- Phénothiazines

- Produits iodés

- Aspirine

- Désensibilisations

Maladies générales

- Périartérite noueuse

- Lupus érythémateux disséminé

- Polyarthrite rhumatoïde

- Purpura rhumatoïde

- Syndrome de Gougerot-Sjögren

- granulomateuse de Wegener

PUPURA RHUMATOIDE• Enfant 5-15 ans pic 7 ans• Garçons +++• Facteurs déclanchant:infection,médicament, vaccination,piqure

d’insecte….• Clinique:purura maculopapuleux, lésion bulleuse ecchymotique en

cocard nodule sous cutané plaque urticarienne• BC: vasculite leucocytoclasique

• Autres manifestations: sx généraux , articulaire+++ , digestive , Rénal • Biologie :non spécifique Syd inflammmatoire ANCA type IgA

Périarthrite noueuse• Panaterite des vx moyen et petit calibre• Hepatite B• Clinique : - purpura pétechial infiltré - nodules cutanés( trajets artériels) - livedo - ulcération nécrotique - urticaire • Manifestations systémique : neurologique, pleuro pulmonaire, cardiaque , digestive, renal • Biologie:syndrome inflammatoire GB ++ ANCA (20% des cas)

Fragilité capillaires

• Corticothérapie

• Purpura sénile de Bateman

• Effort

• Scorbut

Conclusion:

syndrome septicémique

vascularite