C9-H12-F-N

4-fluorobenzaldéhyde, nitroéthane, méthylamine, acide acétique, n-butylamine, alcool isopropylique, sodium borohydride 

CEIP

Addictovigilance

Complications cardiovasculaires

• Amphétamine, metamphétamine,

cocaïne, crack (62) …

Cannabis- Cannabinoïdes de synthèse

Cannabinoïdes

CB 1 CB 2 vaniloid

Cannabis

De 2006 à 2010 :

9936 NOTs (Cannabis = 1979)

=> 35 NOT Cq CV

Cardiaques = 22

AVC = 3

Artérites= 10

Cardiaques :- Mâles : 86% Age : 34 (17-57)- Can : actuel + quotid 90% - Tabac : 50%, 4% Cok, - Atcd CV: 18% - DC : 41%

Cannabis : littérature

• IDM = 147 cas - AVC = 80 cas - ARTite = 71 cas

IDM :

Mâles : 93 %

Age : 17- 53 a (42)

Usag Cannab : 44% hebd / 69% mens

Cannab : 38% < 24h00

Tabac : 69%

CV : 28% HTA, 6% DNID, 38% obésité

CoroGie (N=21) : 38% normale, 38% une tbose coro unique

Rechute : 2 récidives / 0 (28% décès).

Cannabinoides : physiologie - CB1 /CB2 (monoC, macroP, lymphoC, FML,

endoth, myocarde) : cytokines, ROS, INF,Il

chimiotactisme, adhésion, PPAR : rôle ds plaq AS

CB1 et CB 2 : parfois rôles opposés (endoth, FML,,)

Phénomènes parfois dose-dépendants (effet

atheroprotec de THC = dose infratox)

Var patho + de CB1 ds plaq AS chez ang instable

Résultats discordants parfois (THC prothrombotiq)

Cannabis : physiologie • FC : 20 à 100 %, dose dpdt • TA : modeste ( décub, HoT/syncope ortho), disparaît ↗

en chronique (20j)• Qc: aug de 4 à 30%• Vasc : probable action diff selon territoire (dim F ACM ortho,

vasospasm animal, 2bas Qcoro, 1 VoSpasm coro, AVC post)

• Effort : - Baisse cap max à effort- Ang stables : délai 48% (Aronow)↘

• SNA : dose dépendant, S/ps (tachy) s/PS (HoT, Brad)

Cannabis : hypothèses physiopathologiques

} Vasopasme (coro normales, une

dim flux coro)

} Troubles HD => rupture d’une plaque (Tbus)

=/- via vasopasm

} Fonctionnelle : demande O2 ≠ O2 dispo

=> abaissement seuil angor

Cannabis : Au Total

• Cliniques : Jeunes, peu d’antécédents CV sf tabac

• Expérimentaux et cliniques : effets CV, vaisseaux (CV, AVC, artérite), effets vascul avec coro-angiographie cereb normales

• Bibliographiques - Mitleman : risq IDM X 5 dans l’heure- Mukamal : mortalité IDM X 3 chez conso

• Chronologiquement (Délai, amélioration, rechallenge)

Cannabis : Questions

• Cannabis : - compo variable espèce 60 à 90 cannabinoïdes actions

pharmaco ≠- 450 produits chimiques + combustion - Conso diffte - Coupes

• Tabac, obésité

• Tolérance

• Génétique CB-CB2-autres

• Analyses toxicologiques homme-produit

Cannabinoïdes

Cannabinoïdes

de SYNTHESE

Cannabinoïdes de synthèse

• 4 groupes

- Analogues du THC

- Série CP : cyclohexylphenyl

- Série JWH : aminoalkylindoles

- Autres : ……

Cannabinoïdes de synthèse

Cannabinoïdes de synthèse

Cannabinoïdes de synthèse

• Effets rapportés comme « étant cannabis-like »

• Pot d’abus de dépendance

• France plusieurs cas

• Enquête AV : des cas de malaises, palpitations, tachycardie, HTA, HeLactacidémie, un cas de decalage ST

M 16a athlète K2 J-1, MJ pdt sem-3, IDM< lat, Coro normale, U: + THC (symp dep 3j)

M 16a K2 J-3, J sem-2, IDM, Coro normale, U: – THC ou coke (symp Imitt 30 min dep 7j)

M 16a K2 sem-1, MJ ocaz sem -3, MJ sem-3, IDM, U: + THC/ JWH-018 et JWH-073 = - (symp Imitt 2h dep 3j)

Aucun antécédents CV perso, DC CV précoce

Les cannabinoïdes au labo

Classement STUPEFIANT FRANCE

Cannabinoïdes de synthèse

Ischémique : Subutex

• HDM : homme 42 ans, HTA, toxicomanie sous Méthadone. Consomme (Subutex + eau) IA art radiale. En 15 j Ischémie du membre supérieur gauche dans le territoire de l’artère radiale : cyanose puis nécrose de P3, amputation.

• TTT : bloc plexique, ttt anticoagulant, caisson hyperbare N=20, chirurgie.

Ischémique : Héroïne

• HDM : patiente de 34 ans, Héroïne + alcool, délai 24h00, retrouvée accroupie => syndrome de loges bilat

- rhabdomyolyse à 181602 UI/l- insuffisance rénale modérée, diurèse conservée (créat = 13 mg/l). - aponévrotomie de décharge bilatérale, 1 séance de caisson hyperbare, greffe cutanée- 63 jours d’hospitalisation - séquelle : déficit moteur sensorimoteur SPE SPI mbre < G, douleurs de dénervation.

Diagnostic ???

• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, pas de toxicomanie.

Urgces : nodules des bras.

Diagnostic ???

• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, pas de toxicomanie.

Urgces : nodules des bras.

Complement info : injection méphédrone, homosexuel

Diagnostic ???

• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, homosexuel, pas de toxicomanie.

Urgces : nodules des bras.

Complement info : injection méphédrone

Diag : paraphlébites bilatérales mbres >

Diagnostic ???

• HDM : homme 38 ans, VIH, VHC, homosexuel, pas de toxicomanie.

Urgces : nodules des bras.

Complement info : injection méphédrone

Diag : paraphlébites bilatérales mbres >

Diag = SLAM

SLAM• Public restreint, Personnes insérées

• à forts risques +++ :- Risques cardiologiques et vasculaires

* Cardiaques : stimulants connus pour tox CV (multiples doses, interaction, effort physique, pls prod) OD* vasculaires : IV multiples, solides

- Pot abus de dépdce- Infectieux

Cl : - l’IV n’a pas disparu, sous-estimation risq - Nveau comportement à risques - personnes insérées (cslt, Kd fin, hotel, compt, adj ass)

- quid de la PEC?

Cathinones

• Drogue de synthèse• Produits multiples 52 identif EU (méphédrone, butylone, NRG3, 4-

MEC, méthylone ,,,)• Forte diffusion : 2007 US, 2008 EU …• 50 cas AV (IV>nas>po): Lille 4 cas (2/2) 2 SLAM, 4 cas 2012

• Cathinone => adre, NorA, dopa• Méphédrone : MDMA –cocaÏne : « cocaïne légale »• Sympto : tachy, HTA, Aie, AVC, VoCx, IDM. 2 DC• Classement générique en Ao 2012 en France

LES cathinones

Cathine steroisom phénylpropanolamine (D-norpseudoéphédrine )

Baclofène : RTU

Bilan Activité CEIP Lille

• Q = 73• NOT 66• Sou Chi : 33• OPPIDUL : 267• OPEMA : 128• OSIAP : 22• ASOS : 41• Etude « Santé, travail, SPA ». Mémoire de

master.