Cancer de la prostate

Dr Céline DUPERRON

PH Service d’urologie

CHU DIJON

Epidémiologie

Incidence (France 2012): 56841 cas par an

1er cancer chez l’homme

Pic d’incidence et âge médian : 70ans

Mortalité (France 2012) : 8950 décès par an

5ème rang des décès par cancer

Facteurs de risque

Antécédents familiaux:

1 cas <55ans ou 2 cas collatéraux

Risque x 2 ou 3

Origine afro-Antillaise

Nombreuses hypothèses sur facteurs

environnementaux mais rien de prouvé

Anatomopathologie

Adénocarcinome prostatique

Score de différenciation :

Gleason (de 1 à 5): On additionne le score le plus

élevé avec le plus fréquent : exemple 3+4 ou 4+4.

Se développe en zone périphérique (80% des cas)

Diagnostic

Clinique

Le plus souvent asymptomatique :

• Car en ZP

• Différent de l’HBP ++++++

Hémospermie

Forme avancées plus rares :

• RAU (compression)

• Métastases

Diagnostic

Dépistage

Intérêt débattu

Recommandations AFU 2016:

Dépistage précoce individualisé doit

être proposé

• TR et PSA

• Entre 50 et 75 ans (45 ans si FDR)

PSA

Prostatic Specific Antigen

N’est pas spécifique du cancer de la prostate

Peut augmenter si :

Taille prostate augmente (HBP)

« stress » prostatique (infection, inflammation, sondage et manœuvre endo-rectale)

Cancer

PSA

Normes délicates

Dépend de l’âge

De manière historique :

PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %)

PSA (4-10): zone d’incertitude

PSA>10: risque élevé

La cinétique est un bon élément

diagnostique

Biopsies prostatiques

Par voie endorectale BU négative +/- ECBU

stérile

Lavement optionnel

Anesthésie locale

Antibioprophylaxie Ofloxacine 200mg *2

Risque infectieux et hémorragique

Si négatives n’élimine pas cancer

Classification

Classification de D’amico :

Faible risque : PSA≤ 10 et gleason≤ 6

et T1c ou T2a

Risque intermédiaire : PSA entre 10 et

20 ou gleason=7 ou T2b

Risque élevé : PSA>20 ou gleason>7

ou T2c

Bilan d’extension

TDM abdomino-pelvien : recherche de ganglions

iliaques (pour risque intermédiaire et haut)

IRM prostatique multiparamétriques : planification thérapeutique (volume et localisation des

lésions, ganglions)

Scintigraphie osseuse : recherche de lésions

secondaires (pour risque intermédiaire et haut).

Curage ganglionnaire : au cours de la

prostatectomie pour risque intermédiaire et haut

Moyens de traitement

Prostatectomie radicale

Ablation totale de la prostate (≠ de RTUP)

Puis suture urétrovésicale

Risques d’incontinence urinaire variable

Dysfonction érectile très fréquente

Voie d’abord : ouverte, coelioscopique +/-

robot assistée.

Radiothérapie externe

Seule ou en association

avec hormonothérapie

Séquelles plus différées

dans le temps

Cystite radique, rectite

radique…

Incontinence et dysfonction

érectile plus tardives

Curiethérapie

Mise en place de

grains radioactifs en

intra prostatique

CI si prostate

volumineuse ou si

RTUP

Surveillance active

Biopsies itératives

Surveillance TR et PSA

Pas de recul >10 ans

Risques anxiété+++

Hormonothérapie

Analogues ou antagonistes de la LH-

RH

Effets indésirables :

ostéoporose

bouffes de chaleurs

risques cardio-vasculaires

Modalités : injections trimestrielles ou

semestrielles

Cancer à bas risque

Surveillance Active

Prostatectomie radicale seule

Curiethérapie

Radiothérapie

Selon co-morbidités, âge, mode mictionnel et activité sexuelle

Cancer à risque

intermédiaire

Prostatectomie radicale avec curage

Radiothérapie externe avec

hormonothérapie courte (6 mois)

Radiothérapie externe seule avec

augmentation de dose

Cancer à haut risque

Radiothérapie externe avec

hormonothérapie longue (2-3 ans)

Prostatectomie avec curage

Selon co-morbidités, âge, mode

mictionnel et activité sexuelle

Cancer métastatique

Hormonothérapie en première ligne

Puis si résistance à la castration :

chimiothérapie ou hormonothérapie

de seconde ligne.

Suivi

PSA +++++

TR en surveillance active sinon pas

nécessaire

Signes fonctionnels uro/sexo

Récidive biologique selon le ttt

Chirurgie : PSA >0.2

Radiothérapie : PSA > nadir + 2

Merci