Cancer du colon non métastatique Npdc Cancer_du... · Le côlon est en amont de la jonction recto-sigmoïdienne, située à plus de 15 cm de la marge anale en rectoscopie et au dessus

CANCER DU

COLON NON METASTATIQUE

>> version 18 décembre 2007

Réseau Régional de Cancérologie Onco Nord Pas de Calais

180 Rue Eugène Avinée – Parc Eurasanté – 59120 LOOS

Tel : 03 20 13 72 10 - Fax : 03 20 86 11 27

Email : [email protected] ou [email protected] - Site Internet : www.onco-npdc.fr

2

CANCER DU

COLON NON METASTATIQUE

REFERENTIEL NORD PAS DE CALAIS

Le référentiel adopté par le groupe de travail de gastroentérologie est le thésaurus « Cancer du

colon » de la Société Nationale Française de Gastroentérologie mis à jour le 8 février 2007.

Date du référentiel adopté : 9 février 2007

Date de validation : 18 décembre 2007

Date d’actualisation :

3

AVERTISSEMENT

Ce référentiel constitue des propositions thérapeutiques qui servent de fondements aux avis émis

en réunion de concertation pluridisciplinaire. Il doit être apprécié sous la responsabilité de

médecins dans le respect des principes déontologiques d’indépendance et d’exercice personnel de

la médecine conformément à l’article 64 du code de déontologie médicale, et en fonction de l’état

pathologique du patient.

Ce référentiel a été élaboré par des professionnels de santé sur base de leur expertise, de l’état des

connaissances scientifiques au moment de leur élaboration. Ainsi, il ne peut être exclu qu’au

moment de leur consultation pour la pratique médicale quotidienne, les données mises a

disposition soient incomplètes, inexactes ou obsolètes. Il revient aux professionnels de santé de

déterminer et de décider, sous leur responsabilité, de faire ou non application des référentiels.

Conformément à la circulaire du 22 février 2005 relative à l’organisation des soins en

cancérologie, « lorsque le praticien propose au patient de ne pas appliquer l’avis de la RCP mais

de recourir a un autre traitement, il doit pouvoir le justifier et il est nécessaire de le mentionner

dans le dossier ».

Article 64 (article r.4127-64 du code de la santé publique)

« Lorsque plusieurs médecins collaborent à l'examen ou au traitement d'un malade, ils doivent se

tenir mutuellement informés ; chacun des praticiens assume ses responsabilités personnelles et

veille à l'information du malade.

Chacun des médecins peut librement refuser de prêter son concours, ou le retirer, à condition de

ne pas nuire au malade et d'en avertir ses confrères. »

REMERCIEMENTS

Nous remercions chaleureusement les professionnels de santé d’avoir contribué au travail de ce

référentiel régional et la Société Nationale Française de Gastrœntérologie pour sa mise à

disposition des recommandations nationales comme base de travail.


Colon non métastatique – 18 décembre 2007 4

SSOOMMMMAAIIRREE

1. GROUPE DE TRAVAIL ................................................................. 55

2. SYNTHESE ...................................................................................... 6

3. THESAURUS SNFGE « CANCER DU COLON NON METASTATIQUE »

................................................................................................................. 77 -- 1177

3.1. Généralités 77

3.2. Explorations pré-thérapeutiques 77 -- 99

3.3. Traitement 99 -- 1155

3.4. Surveillance après traitement curatif 1166 -- 1177

4. PROPOSITIONS REGIONALES NORD PAS DE CALAIS ..... 18

5. REFERENCES SCIENTIFIQUES ................................................ 19- 21

6. ANNEXES ........................................................................................ 22 - 40

Annexe 1 : Algorithme de recherche pour HNPCC 22

Annexe 2 : Algorithme chimiothérapie 23

Annexe 3 : Fiche anatomopathologie « colon » 24-25

Annexe 4 : Proposition de modifications du Dr Marie-Pierre BUISINE 26-28

Annexe A : Collège Digestif 29-32

Annexe B : Collège Anapath 33-34

Annexe C : Collège Imagerie 35-37

Annexe D : Collège Oncologie 38-39

Annexe E : Collège Pharmacie (Groupe de relecture) 40



11.. GGRROOUUPPEE DDEE TTRRAAVVAAIILL

Coordinateur : J-P. TRIBOULET, Chirurgie Digestive et Générale, C.H.R.U, Lille

A. ADENIS, Oncologie Médicale, C.O.L, Lille

C. ASSILA, Chirurgie Générale, C.H, Seclin

E. BELGUEDJ, Radio-diagnostic, Clinique Radiologique du Pont St Vaast, Lille

P-Y. BUGNON, Chirurgie Générale, Polyclinique, Hénin-Beaumont

F. CACCIAPALLE, Chirurgie Viscérale, CH.R De St Omer Site Helfaut, Saint-Omer

P. CATALA, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H Germont Et Gauthier, Beuvry

S. CATTAN, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

J-Y. CHARBONNIER, Chirurgie Générale, C.H, Fourmies

J. CHARNEAU, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Boulogne-Sur-Mer

J-F. CRINQUETTE, Gastro-Entérologie, Lille

A. DABROWSKI, Chirurgie Viscérale, C.H, Seclin

T. DAVION, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Lens

A. DELZENNE, Chirurgie Générale, Clinique Médico-chirurgicale, Bruay-La-Buissière

B. DESROUSSEAUX, Chirurgie Générale, G.H.C.L, Lomme

G. DESSEAUX, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Hôpital Provo, Roubaix

S. DHARANCY, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

S. DOMINGUEZ, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.O.L, Lille

T. DUGUE, Chirurgie Générale, C.H Saint Philibert, Lille

G. GOEGEBEUR, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Seclin

R. HAMMI, Gastro-Entérologie, C.H, Cambrai

M. HEBBAR, Médecine Interne, C.H.R.U, Lille

G. HECQUET-POUDONSON, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Clinique Chirurgicale Saint

Roch, Roncq

E. JANICKI, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Arras

O. KLEIN, Gastro-Entérologie, Valenciennes

H. LEROI, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Maubeuge

E. LORIDAN, Chirurgie Générale, Saint Étienne au Mont

P. MARTIN, Oncologie Radiothérapie, Lille

P. MATHURIN, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

Z. MERAD-BOUDIA, Oncologie Médicale, C.H, Boulogne Sur Mer

X. MIRABEL, Oncologie Radiothérapie, C.O.L, Lille

C. PLANE, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H. Germont Et Gauthier, Beuvry

F-R. PRUVOT, Chirurgie Digestive, C.H.R.U, Lille

E. RAD, Oncologie Médicale, Hôpital Provo, Roubaix

H. RHLIOUCH, Oncologie Radiothérapie, Arras

D. ROUMILHAC, Chirurgie Viscérale, Hôpital Provo, Roubaix

J-E. TECHER, Chirurgie Viscérale, C.H, Calais

P. TIRY, Chirurgie Digestive, Clinique Chirurgicale, Saint-Omer

S. TRUANT, Chirurgie Générale, C.H.R.U, Lille

E. VAILLANT, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Lille

P. VERMEULEN, Oncologie Hématologie, C.H Sambre Avesnois, Maubeuge

D. WOELFFLE, Chirurgie Générale, Clinique Tessier, Valenciennes

A. ZAHREDINE, Chirurgie Générale, C.H, Boulogne-Sur-Mer



22.. SSYYNNTTHHEESSEE

BILAN : Clinique, scanner, radio de thorax (ou scanner de première intention)

*, coloscopie

complète, opacification radio (sélective), recherche de prédisposition génétique.

CHIRURGIE : Chirurgie complète R0, marge distale et proximale minimum 5cm, marge

circonférentielle, coelioscopie possible ; en cas de métastase : pas de chirurgie de la tumeur

primitive sauf occlusion ou perforation ; double localisation : colectomie totale ou

coloprotectomie.

ANA-PATH :

- 12 ganglions minimum, Rappel : N1 = 1 à 3N+, N2 > 4 N+

- Indication de Recherche d’un phénotype instable MSI + :

o Patient atteint d’un cancer du spectre HNPCC de moins de 60 ans

o Patient quelque soit l’âge, ayant un antécédent familial de cancer du spectre au 1er

degré

TRAITEMENT ADJUVANT :

- Stade I : T1 - T2 N0 : référence chirurgie seule

- Stade II : T3 – T4 N0 (sous séreuse atteinte T3) ou dépassée (T4).

Référence : en l’absence de signes de mauvais pronostic (T4, perforation, tumeur peu

différenciée, invasion veineuse lymphatique ou péri nerveuse, ou nombre de ganglions examinés

inférieur à 12). Pas de chimiothérapie.

Référence en cas de signes de mauvais pronostic : chimiothérapie à faible risque toxique : LV5

FU2, FLUOROPYRIMIDINE ORALE, voire FOLFOX 4

- Stade III : tout pT, N1 ou N2

Référence : chimiothérapie postopératoire par FOLFOX 4 ou FOLFOX 4 simplifié (moins

astreignant), pendant 6 mois, commencée avant le 42ème

jour postopératoire.

Alternative (si oxaliplatine pas possible) chimiothérapie 5 FU acide follinique (LV5 FU2

standard ou simplifié ou FUFOL) ou 5 FU orale (Capécytamine).

CAS PARTICULIER :

Chirurgie R1 ou R2 (envahissement par voie abdominale) discuter une radiothérapie

* Option régionale Nord-Pas-de-Calais



33.. TTHHEESSAAUURRUUSS SSNNFFGGEE «« CCAANNCCEERR DDUU CCOOLLOONN NNOONN MMEETTAASSTTAATTIIQQUUEE»»

Le document suivant reprend in extenso le thésaurus de la SNFGE (Mise à jour du 8/02/2007).

Les adaptations, compléments et actualisation sont notifiés par surlignement et renvoi aux

propositions régionales Nord Pas de Calais page 17.

3.1. Généralités

3.1.1 - Définition Le côlon est en amont de la jonction recto-sigmoïdienne, située à plus de 15 cm de la marge

anale en rectoscopie et au dessus du corps de la 3ème vertèbre sacrée (de profil au dessus du

promontoire). Pour les choix thérapeutiques les cancers de la partie haute du rectum sont

considérés « comme » des tumeurs du côlon en raison de leur risque évolutif similaire.

3.2. Explorations pré-thérapeutiques

3.2.1 - Bilan d'extension - Examen clinique

- Echographie ou scanner spiralé abdomino-pelvien avec contraste (si doute à l'échographie

ou obésité : scanner spiralé avec contraste ou IRM)

- Radiographie pulmonaire face + profil ou scanner thoracique PROPOSITION

REGIONALE 1

- Coloscopie (si incomplète en pré-opératoire, il faut la prévoir dans les 6 mois post-

opératoires.)

- Opacification radiologique seulement si occlusion aiguë, coloscopie incomplète ou problème

de repérage (lavement aux hydrosolubles, lavement baryté ou coloscanner selon les cas et la

disponibilité)

- Dosage de l'ACE (accord d'experts)

3.2.2 - Recherche de prédisposition génétique Interrogatoire :

recherche de cancers épidémiologiquement liés : endomètre, ovaire, grêle, uretère ou

cavités excrétrices rénales

recherche d'antécédents familiaux de cancers

3.2.2.1. HNPCC (syndrome de Lynch) : présence de tous les critères

d'Amsterdam II (Voir Annexe 4, page 26 : Proposition de modifications, Dr M-P. BUISINE, Lille)

Au moins 3 sujets atteints de cancers du spectre HNPCC (côlon-rectum, endomètre, ovaire,

grêle, uretère ou cavités excrétrices rénales) dont 1 uni aux 2 autres au premier degré ;

Au moins 2 générations successives concernées;

Au moins 1 cancer diagnostiqué avant l'âge de 50 ans ; tumeurs vérifiées par examen ana-path.

Les formes incomplètes sont fréquentes et certains critères doivent faire entreprendre une

enquête à la recherche d'un HNPCC. En particulier la conférence d'expertise collective française

a retenu des critères cliniques élargis nécessitant la prescription d'une consultation

d'oncogénétique d'emblée, (i) aux personnes ayant deux parents au lieu de trois atteints par un



cancer du spectre dont un avant l'age de 50 ans, (ii) aux malades ayant un antécédent personnel

de cancer, (iii) aux malades de moins de 40 ans.

Dans les autres cas, la recherche du phénotype d'instabilité microsatellitaire (MSI+) présent

dans les cellules tumorales à l'aide des techniques de biologie moléculaire permettra une

reconnaissance de formes potentiellement prédisposées. Au moins 3 des 5 marqueurs

microsatellites testés devront être positifs pour retenir le phénotype d'instabilité

microsatellitaire. La présence d'une instabilité microsatellitaire chez un patient de moins de 60

ans ou quel que soit l'âge en cas d'antécédent au 1er degré d'un cancer du spectre HNPCC

nécessite alors la réalisation d'une consultation d'oncogénétique.

En complément, l'immunohistochimie à la recherche d'une extinction de l'une ou l'autre des

protéines de la réparation (MMR) MSH2, MLH1, MSH6 permettra alors d'orienter la recherche

de l'altération génétique causale vers l'un ou l'autre gène. En cas d'extinction de MLH1, la

recherche de la mutation BRAF V600E est recommandée. Si celle-ci est présente, il n'est pas

nécessaire de réaliser un séquençage des gènes MMR. En l'absence de la mutation BRAF

V600E ou d'emblée en cas d'extinction de MSH2 ou MSH6 un séquençage des gènes MMR

peut être proposé. Cette altération sera recherchée par une prise de sang.

Les indications de recherche d'un phénotype instable MSI+ sont simples patient de moins de 60 ans atteint par un cancer du spectre HNPCC

patient quel que soit son âge, ayant un antécédent familial au premier degré de cancer du

spectre HNPCC

3.2.2.2. La polypose adénomateuse familiale

Est caractérisée par la présence de plus de 100 adénomes coliques.

Sur le plan génétique, les altérations de deux gènes ont été reconnues comme responsables du

phénotype : le gène APC, qui est responsable d'une transmission autosomique dominante de la

maladie et le gène MYH, qui est responsable d'une transmission autosomique récessive de la

maladie. Il peut exister dans les deux cas des formes atténuées de polypose de diagnostic plus

difficile. Dans les deux cas, il existe des manifestations extra-coliques bénignes et malignes qui

peuvent être responsables d'une morbidité importante (tumeur desmoïde et tumeur duodénale).

Un diagnostic génétique direct est possible dans les deux cas, permettant de dépister les sujets à

risque des familles et de proposer une chirurgie prophylactique lorsqu'elle est nécessaire.



3.2.3 - Classification UICC Les classifications de Dukes et d’Astler-Coller, sources de confusion, doivent être abandonnées.

TNM (UICC 2002) Tis : intra-épithéliale ou chorion,

T1 : sous-muqueuse,

T2 : musculeuse,

T3 : sous-séreuse

T4 : tumeur envahissant la séreuse ou un organe de voisinage

N0 : pas de métastase ganglionnaire

Nx : ganglions non évalués

N1 : 1 à 3 ganglions métastatiques régionaux

N2 : 4 ganglions métastatiques régionaux ou plus

M0 : pas de métastase

M1 : métastases à distance (dont ganglions sus-claviculaires)

L’examen d’au moins 12 ganglions régionaux est recommandé par l’UICC et l’AJCC et un

minimum de 8 est nécessaire à l’évaluation correcte du statut ganglionnaire (consensus 1998,

FFCD et SNFGE [1]). Quel que soit le stade le pronostic est d’autant meilleur que le nombre de

ganglions prélevés et analysés est grand [2].

Stades de la classification UICC 2002-AJCC [3, 4]

• Stade I = pT1-T2 N0 M0 = sous-séreuse intacte sans métastase ganglionnaire

• Stade II A = pT3 N0 M0 = sous-séreuse atteinte sans métastase ganglionnaire

• Stade II B = pT4 N0 M0 = séreuse franchie et/ou perforée, et/ou envahissement

d’organes voisins, sans métastase ganglionnaire

• Stade III A = pT1, T2, N1 M0 = envahissement ganglionnaire

• Stade III B = pT3,T4, N1 M0 ‘’

• Stade III C = tous T, N2 M0 ‘’

• Stade IV = tous T, tous N, M1= métastases à distance

3.3. Traitement

3.3.1 - Critères d'opérabilité et de résecabilité • Bilan en fonction de la consultation d'anesthésie = opérabilité

• L'extension locale (T) et métastatique (M) conditionne la résécabilité :

o si M0 : résection première sauf si envahissement postérieur empêchant une résection

en bloc de type R0 du cancer et des organes et structures envahies ; un traitement

pré-opératoire pourra dans ce cas être discuté pour rendre résécable cette lésion

(niveau de la recommandation: faible niveau de preuve).

o si M1 non résécable : pas d'indication formelle au traitement initial du cancer

primitif sauf si syndrome occlusif ou perforation. Une chimiothérapie première peut

être discutée (cf colon métastatique) (niveau de la recommandation: grade C).

o si M1 résécables, résection de la tumeur primitive et des métastases en un ou deux

temps en fonction des symptômes et des localisations avec ou sans chimiothérapie

d'intervalle entre les deux temps selon extension (conférence d'experts sur

métastases hépatiques ; janvier 2003), (avis d'experts).

http://www.snfge.org/01-Bibliotheque/0G-Thesaurus-cancerologie/publication5/refbiblio1218.htm#1






3.3.2 - Traitement chirurgical Principe : exérèse du cancer avec une marge distale et proximale d'au minimum 5 cm, une marge

circonférentielle saine et une exérèse en bloc du méso côlon attenant avec repérage du pédicule

vasculaire (pour les tumeurs de la charnière recto-sigmoïdienne il faut enlever 5 cm de

mésorectum sous le pôle inférieur de la tumeur). La technique « no-touch » et la ligature

première des vaisseaux sont optionnelles (niveau de la recommandation : grade C). La résection

per coelioscopique est possible (niveau de la recommandation : grade A).

En cas de doute sur l'existence de métastases hépatiques, une échographie per opératoire est

recommandée.

Types de résections :

côlon droit : hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse

sigmoïde et côlon gauche : colectomie segmentaire et anastomose colorectale

jonction recto-sigmoïdienne : résection avec anastomose colorectale

pour les syndromes HNPCC : une totalisation systématique de colectomie doit être

discutée

PROPOSITION REGIONALE 2

3.3.3 - Traitement adjuvant

3.3.3.1. Généralités :

L'examen d’un minimum de 12 ganglions est recommandé.

La classification TNM est recommandée. Le nombre de ganglions examinés et le nombre de

ganglions envahis ont une valeur pronostique.

Dans la classification TNM (UICC 2002) l’importance de l’envahissement ganglionnaire est

prise en compte : N1 = 1 à 3 N+ ; N2 = 4 ou plus N+. L’importance respective du T et du N est

mieux prise en compte dans la nouvelle classification par stades de l’UICC et de l’AJCC [3, 4].

Les études sur l’intérêt d’analyser le ou les ganglions sentinelles sont en cours.

Les études de biologie moléculaire sont à encourager. Afin de les rendre possibles, un

prélèvement pour congélation est souhaitable, ainsi que l'utilisation du formol comme fixateur

ou la fixation d'un fragment tumoral en éthanol [1].

3.3.3.2. Stade I = T1-T2-N0 = sous-séreuse intacte

3.3.3.2.1. Référence

Chirurgie seule.

3.3.3.3. Stade II = T3-T4-N0 = sous-séreuse atteinte (T3) ou dépassée (T4)

Le consensus n'est pas absolu mais il existe pour les stades II une hétérogénéité importante [4,

6]. Les stades II recouvrent des situations de pronostic et de bénéfice potentiel d'une

chimiothérapie adjuvante très différents. Par exemple, les tumeurs T4 ont un pronostic péjoratif

en analyse multivariée [4]. L'analyse de la littérature doit donc tenir compte de cette réalité.

L'étude INT0089 dans une analyse multivariée ne retrouve pas l'occlusion comme facteur de

mauvais pronostic [25].

Les tests d'interaction sur les essais NSABP C01-4 ont montré que les stades II bénéficiaient

d'une diminution relative de mortalité identique à celle des stades III (test d'interaction négatif)

[9].

Les différentes méta-analyses ne sont pas concluantes en raison de leurs résultats

contradictoires[9, 10, 11, 12, 13]. Deux sont en faveur d'un bénéfice thérapeutique d'une
















chimiothérapie adjuvante dans les stades II [8, 9]. Une rapporte une différence minime (+2% en

survie globale à 5 ans ; p=0,06) avec l'emploi d'une association 5FU-Ac folinique mensuelle

avec une puissance modeste, la dernière est négative avec une méthodologie critiquable [12].

L'étude QUASAR 2 [14] (n = 3239), publiée uniquement sous forme de résumé, a comparé une

chimiothérapie adjuvante par 5-FU + Ac folinique ± lévamisole à un bras sans chimiothérapie

adjuvante chez des patients porteurs de cancers colorectaux (92% de stades II dans une

population mélangée de 71% de cancer du colon et 29% de cancer du rectum). Les résultats

montrent un gain absolu de 2,9% en survie globale à 5 ans en faveur du groupe CT pour toute la

population (p=0,02 et pour les stades II p = 0,04).

L'étude MOSAIC a rapporté, pour les stades II à haut risque (T4 ou occlusion ou perforation ou

tumeur peu différenciée, invasion veineuse ou lymphatique ou nombre de ganglions examinés <

10), un gain de 3% de la Survie Sans Maladie (DFS) à 3 ans, en faveur du bras chimiothérapie

FOLFOX4 comparé au bras LV5FU2 (Hazard Ratio : 0,72 ; (0,48 - 1,08), NS) [15].

Au vu de ces résultats, l'indication d'une chimiothérapie adjuvante pour les patients avec un

stade II est à discuter au cas par cas avec évaluation du rapport bénéfice-risque de cette

chimiothérapie adjuvante. Un gain potentiel est à pondérer en fonction de l'exposition aux

toxicités de la chimiothérapie et du coût social. Le bénéfice en survie étant modéré (entre 2 à 5

% en valeur absolue selon le risque de récidive), il doit inciter les praticiens à séparer les stades

II selon leur risque de récidive [38]:

risque faible ou modéré de récidive (tumeurs bien ou moyennement différenciées, T3,

absence d'emboles veineux, périnerveux et lymphatiques et analyse de plus de 12

ganglions, absence de perforation) ;

risque élevé (tumeurs peu différenciées, T4, présence d'emboles veineux, périnerveux et

lymphatiques, analyse de moins de 12 ganglions, perforation et pour certains occlusion

révélatrice).

Il faudrait inclure les patients dans des essais thérapeutiques évaluant spécifiquement l'intérêt

des traitements adjuvants dans les stades II en conservant un groupe contrôle chirurgie seule

pour les formes de risque faible ou modéré.

Les recommandations de la société américaine de cancérologie (ASCO) constituent une aide

utile à la discussion avec le patient [16 ]. Des facteurs biologiques tel que le statut microsatellite

instable (MSI) et l'absence de délétion de certains chromosomes (LOH 18q) sont maintenant des

facteurs pronostiques validés par des études rétrospectives [36 ]. Leur validation par des études

prospectives modifiera probablement nos indications thérapeutiques pour les stades II. D'autres

facteurs pronostiques biologiques (signature génétique tumorale, présence d'un infiltrat par des

lymphocytes mémoires) seront probablement utilisables à l'avenir [40 , 41 ]. Une hiérarchisation

de l'ensemble de ces facteurs pronostiques sera nécessaire.

Quant aux chimiothérapies orales, l'équivalence démontrée entre le schéma de la Mayo Clinic et

la capecitabine [17 ] pour les stades III, et celle rapportée avec l'UFT comparé au schéma

hebdomadaire de 5FU-Ac folinique du Roswell park, pour les stades II et III [18 ], associé aux

données de la méta-analyse japonaise (Meta-Analysis Group of the Japanese Society) sont des

arguments en faveur de l'utilisation d'une fluoropyrimidine orale en remplacement d'une

chimiothérapie par association 5FU-Ac folinique lorsque celle-ci est choisie (avis d'expert)

3.3.3.3.1. Référence :

En l’absence de facteurs de mauvais pronostic reconnus : pas de chimiothérapie

En cas de facteurs de mauvais pronostic : pas de REFERENCE















3.3.3.3.2. Alternatives :

En cas de facteurs de mauvais pronostic reconnus (T4, perforation, ou tumeur peu différenciée,

ou invasion veineuse lymphatique ou périnerveuse, ou nombre de ganglions examinés < 12) :

une chimiothérapie peut être proposée aux patients n'ayant pas de comorbidité, en bon état

général. En l'absence de preuve de niveau A d'efficacité et de consensus dans cette situation la

prudence est souhaitable ainsi que l'explication aux patients de la balance bénéfice/risque dans

leur cas. Les schémas proposés doivent avoir peu de risque toxique : LV5FU2,

fluoropyrimidines orales, voire FOLFOX4. En cas d'utilisation du protocole FOLFOX4,

l'oxaliplatine devra être interrompu dès l'apparition d'une neurotoxicité de grade 2 persistante

(cf. infra). (Accords d'experts)

3.3.3.3.3. Essais en cours :

Absence d'essai en cours.

L’essai PETACC 4 a été interrompu et l'essai AVANT a atteint son quota d'inclusion dans les

stades II

3.3.3.4. Stade III = tous pT –N1 ou N2 = envahissement ganglionnaire

Les chimiothérapies adjuvantes par FUFOL pendant 6 mois : le FUFOL fort (essai FFCD 8802-

IMPACT [19 ,20 , 21 ]) ou le FUFOL faible [22 , 24 , 25 ]) diminuent d'environ 12 à 16 % le

risque absolu de décès à 5 ans [20 , 23 ]. L'association FUFOL-levamisole n'a plus d'intérêt.

Le protocole LV5FU2, est aussi efficace et mieux toléré que l'association FUFOL forte dose. Le

5FU en perfusion continu selon un des 3 schémas européen (LV5FU2, TTD, AIO) est aussi

efficace et mieux toléré que l'association FUFOL faible dose (Mayo clinic) [26 , 27 , 42 ].

Le protocole FOLFOX 4 (LV5FU2 + LOHP (oxaliplatine, EloxatineR) 85 mg/m2/14j) pendant

6 mois a montré un effet thérapeutique significatif dans l'étude MOSAIC qui a inclus 2246

patients (stade II, 40% et stade III, 60%) par rapport au protocole LV5FU2 sur le plan de la

survie sans récidive (RFS) à 3 ans (77,8% vs 72,9% ; p=0,01) [28 ] confirmé à 4 ans [29 ]. Les

résultats sur la survie globale ne sont pas connus et la réduction du nombre des récidives a été

de 5% en chiffre absolu avec une majorité de tumeurs de stade III [28 ]. L'étude C06 du

NSAPBP a confirmé l'intérêt de l'oxaliplatine en association avec le schéma hebdomadaire du

Roswell Park en montrant une amélioration de 4,9% de la survie sans maladie (DFS) à 3 ans [30

]. Ces résultats sont reconnus comme significatifs dans la mesure où une analyse poolée de

nombreux essais (ayant utilisé le 5FU et non l'oxaliplatine) a montré une excellente corrélation

entre DFS et survie globale [31 ].

Les combinaisons associant Irinotécan et 5FU n'ont pas démontré aussi clairement leur

efficacité dans deux essais de phase III : le protocole IFL est toxique et n'augmente pas la survie

sans récidive [32 ] ; le protocole LV5FU2Irinotecan, utilisé dans les stades III à haut risque (N2,

T4, perforation.), et comparé au protocole LV5FU2, n'a pas montré d'avantage en survie sans

récidive (essai ACCORD 02-FFCD 9802) [33 ]. Cependant l'essai PETACC 3 qui a testé le

protocole LV5FU2-Irinotecan comparé au protocole LV5FU2 dans les stades III (et les stades II

dans le cadre de l'étude associée V 307) a montré un bénéfice non significatif en survie sans

maladie incluant les seconds cancers non colo-rectaux (DFS pour les stades III, objectif

principal de l'essai p=0,091) mais significatif pour la survie sans maladie n'incluant pas les

seconds cancers non coliques (RFS pour les stades III, objectif secondaire de l'essai ; p=0,045),

ce qui correspondait à la définition de la DFS utilisée dans l'essai MOSAIC [34 ].

La chimiothérapie adjuvante à base de 5FU pour des patients sélectionnés de plus de 70 ans

produit le même bénéfice que pour les patients de moins de 70 ans sans augmentation






















significative de la toxicité [35 ]. Cependant, il n'existe pas de données bien documentées au-delà

de 80 ans.

3.3.3.4.1. Stade III : référence

Chimiothérapie post-opératoire par FOLFOX 4 administrée pendant 6 mois, et commencée si

possible avant le 42e

jour post-opératoire (niveau de la recommandation : grade B) ou par

FOLFOX 4 simplifié (accord d'experts).

L'arrêt de l'administration de l'oxaliplatine est recommandé dès l'apparition d'une neuropathie de

grade II persistante (paresthésies douloureuses persistantes entre deux cycles) et obligatoire en

cas d'apparition d'une gêne fonctionnelle (grade III) ou d'une réaction allergique.

PROPOSITION REGIONALE 3 Fixation en formol des prélèvements et si possible congélation d'échantillons de tissu sain et

tumoraux pour permettre des études immuno-histochimiques et biologiques ultérieures compte-

tenu de l'importance de certaines caractéristiques biologiques comme le phénotype MSI [36 ,37].

3.3.3.4.2. Alternatives

Chez les patients n'acceptant pas la probabilité d'une toxicité majorée liée à l'oxaliplatine, ou non

candidats à cette chimiothérapie. Chimiothérapie par :

- association 5FU-acide folinique (niveau de la recommandation : grade A) par exemple LV5FU2

standard ou simplifié (accord d'experts) ou FUFOL.

- 5FU oral : capécitabine ou UFT, (niveau de la recommandation : grade B)

- association LV5FU2-CPT 11 en cas de contre-indication à l'oxaliplatine (en particulier réaction

d'hypersensibilité) (pas d'accord consensuel sur ce point entre les membres du groupe de travail).

- PROPOSITION REGIONALE 4

3.3.3.4.3. Essais en cours :

- AVANT study (ROCHE - GERCOR) : Randomisation entre FOLFOX4 (6 mois) FOLFOX4 (6 mois) + Avastin (12 mois) et XELOX (6

mois) + Avastin (12 mois) (activé en décembre 2004). Coordinateur en France : T André CHU

Tenon, 75020 Paris.

- PETACC 8 (FFCD plus intergroupe EORTC-GI, AIO,.): FOLFOX 4 (6 mois) vs FOLFOX

4 + cetuximab (6 mois) (activé en décembre 2005). Coordinateur : J Taieb, GH Pitié-

Salpétrière, 75013 Paris.






3.3.3.5. Protocoles de chimiothérapie


Colon non métastatique – 18 décembre 2007

16

3.4. Surveillance après traitement curatif

3.4.1 - Chez les patients capables de supporter une réintervention ou une

chimiothérapie : 3.4.1.1. Référence

Examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans,

Echographie abdominale tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2

ans, (angioscanner spiralé en option ou en cas de doute ou d'échographie non

satisfaisante).

Radiographie pulmonaire ou scanner thoracique annuel pendant 5 ans,

Coloscopie : Si incomplète ou de mauvaise qualité avant l'intervention à faire dans les 6

mois post-opératoire.

Si complète et de bonne qualité en pré ou post-opératoire, elle sera refaite à 2-3 ans puis tous les

5 ans si normale.

Si doute un contrôle à un an.

Après exérèse complète de 3 adénomes ou plus d'un adénome à risque (taille > 1 cm, ou

contingent villeux, ou dysplasie de haut grade ou carcinome in situ) contrôle à 3 ans puis à 5 ans

(ANAES endoscopie basse, avril 2004).

Si HNPCC contrôle tous les 2 ans.

3.4.1.2. Alternatives

L’ACE, d’intérêt non complètement démontré, peut être dosé tous les 2-3 mois les 3

premières années avec bilan en cas d’élévation (accord d’experts).

TEP scan : en cas de doute sur l’existence d’une récidive ou dans le cadre du bilan

d’extension avant traitement d’une reprise évolutive (SOR)

3.4.2 - Après traitement palliatif cf. chapitre Cancer du Côlon métastatique

3.4.3. Dépistage d'autres cancers 3.4.3.1. Chez les apparentés au premier degré d’un malade atteint de cancer avant 60

ans ou de deux personnes atteintes quel que soit leur âge:

Coloscopie tous les 5 ans à partir de 45 ans ou 5 ans avant l'âge du diagnostic du cas index

3.4.3.2. HNPCC (syndrome de Lynch)

Critères d'Amsterdam II (ou Bethesda) voir chap II-B

Si critères d'Amsterdam complets (ou incomplets et phénotype RER+) => consultation

d'oncogénétique après information et accord du patient

coloscopie tous les 2 ans dès l'âge de 20-25 ans ou 5 ans avant l'âge de diagnostic le plus

précoce dans la famille. PROPOSITION REGIONALE 5

gastroscopie tous les 1 ou 2 ans en cas de cancer gastrique dans les antécédents familiaux

(avis d’experts).

examen gynécologique annuel après l'âge de 30 ans, avec échographie endovaginale et

frottis



17

3.4.3.3. Polypose adénomateuse familiale avec caractérisation de la mutation du gène

APC :

3.4.3.3.1. Si la mutation est retrouvée :

rectosigmoïdoscopie annuelle à partir de la puberté.

duodénoscopie avec latéroscope et biopsie de la papille :

tous les ans si adénome

tous les 2 ans si normal.

3.4.3.3.2. Si la mutation n’est pas retrouvée :

dépistage => population générale

Remerciements aux relecteurs : Jean-Paul Lagasse (CHR Orléans), Gérard Lledo (clinique

Saint Jean, Lyon), Yann Parc (CHU Saint Antoine, Paris), Philippe Rougier (CHU Ambroise

Paré, Boulogne).



18

4. PROPOSITIONS REGIONALES NORD PAS DE CALAIS

PROPOSITION REGIONALE 1 - 3.2.1. BILAN D’EXTENSION

« Radiographie pulmonaire face + profil ou scanner thoracique »

Ajouter :

« Scanner thoracique en première intention »

PROPOSITION REGIONALE 2 - 3.3.2 TRAITEMENT CHIRURGICAL, TYPES DE

RESECTIONS

Sont ajoutées :

« - doubles localisations : colectomie totale, ou coloprotectomie

- Polyadénomatose avec cancer : coloprotectomie avec anastomose iléo-anale, ou colectomie

totale avec anastomose iléo rectale selon localisation et état du rectum »

PROPOSITION REGIONALE 3 - 3.3.3.4.1. TRAITEMENT ADJUVANT, STADE III,

REFERENCE

Remplacer « L’arrêt de l’administration de l’oxaliplatine est recommandé dès l’apparition d’une

neuropathie de grade 2 persistante et obligatoire en cas d’apparition d’une gêne fonctionnelle (grade

3) ou d’une réaction allergique….. » par :

« En cas d’utilisation du protocole FOLFOX 4, l’oxaliplatine devra être interrompue dès

l’apparition d’une neurotoxicité de grade 2 persistante »

PROPOSITION REGIONALE 4 - 3.3.3.4.2. TRAITEMENT ADJUVANT, STADE III,

ALTERNATIVES

Ajouter : - « Pour les Stades II, proposer au cas par cas une chimiothérapie adjuvante si facteurs

pronostiques péjoratifs : T4, occlusion, perforation, engainement périnerveux, moins de 9 ganglions

prélevés, surtout si patient jeune et en bon état général. A discuter FOLFOX 4 (ou FOLFOX 4

simplifié), LV5FU2, FUFOL ou capécitabine. Préférer capécitabine au FUTOL (moins astreignant

et possiblement efficace). »

- « en cas d’envahissement de la paroi abdominale par la tumeur primitive (chirurgie R1 ou R2

probable) discuter une radiothérapie complémentaire »

PROPOSITION REGIONALE 5 - 3.4.3.2. SURVEILLANCE APRES TRAITEMENT

CURATIF, ALTERNATIVES, DEPISTAGE D’AUTRES CANCERS, H.N.P.C.C.

Modification : « coloscopie tous les deux ans dès l’âge de 20-25 ans ou 10 ans avant l’âge de

diagnostic le plus précoce dans la famille »



19

5. REFERENCES SCIENTIFIQUES

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stage III colon cancer: Preliminary analysis of the PETACC-2-study. J Clin Oncol, 2006

ASCO ; 24 (18S) : 3563








































22

6. ANNEXES

Annexe 1

Algorithme de recherche pour HNPCC



23

Annexe 2

Algorithme chimiothérapie



24

Annexe 3

Travaux du collège de pathologie Nord Pas de Calais

Dans l’attente des comptes-rendus standardisés nationaux, le collège a souhaité travailler sur

une harmonisation des comptes-rendus.

Le document ci-dessous constitue la proposition d’harmonisation pour le colon.

Fiche Anatomopathologie : COLON

EXAMEN MACROSCOPIQUE

Pièce fraîche Pièce fixée

Type de pièce

Longueur de la résection : côlon, grêle

Distance tumeur/tranche de section la plus proche :

Pour les cancers du côlon droit/ valvule de Bauhin

Taille tumorale (diamètre maximum) : hauteur, largeur, épaisseur

Pourcentage d’envahissement de la circonférence : ¼ � ½ � ¾ � 4/4 �

______________________________________________________________________________

Aspect de la tumeur - description

Bourgeonnante, plane, ulcérée, infiltrante, autre

Perforation : en zone tumorale, en zone non tumorale

______________________________________________________________________________

Lésions associées :

Polypes et leur nombre

Polypose

Colite inflammatoire

Autre tumeur

Autres….

______________________________________________________________________________

Prélèvement des ganglions : au minimum 12

Technique de visualisation au choix (AFA, acétone…)

EXAMEN MICROSCOPIQUE

Type histologique (OMS, 2000)

Adénocarcinome lieberkuhnien et sa différenciation

Carcinome indifférencié

Carcinome à cellules en bague à chaton

Carcinome colloïde (mucineux)

Contingent mucineux évalué à ……%



25

______________________________________________________________________________

Niveau d'infiltration pT

TNM (UICC 2002) si tumeurs multiples, classer la tumeur avec le T le plus

élevé Intra muqueux (Tis)

Sous-muqueuse (T1)

Musculeuse (T2)

Sous-séreuse et nodules sous séreux (T3)

Séreuse (T4)

Organe adjacent (T4)

______________________________________________________________________________

Extension :

Nombre de ganglions prélevés

Nombre de ganglions métastatiques

Rupture capsulaire (facultatif)

Marge circonférentielle (limite en zone non péritonéalisée)

et distance avec le péritoine (facultatif)

Emboles vasculaires (veineux et lymphatiques)

Envahissement nerveux (facultatif)

Limites longitudinales

______________________________________________________________________________

Stade pTNM 2002

pTNM ypTNM rpTNM

T0 Tis T1 T2 T3 T4

N0 N1 N2



26

Annexe 4

Proposition de modifications du Docteur Marie Pierre Buisine

(Lille –10/12/2007)

Ces propositions seront adressées à la SNFGE pour discussion.

* Légende : en bleu (les propositions) et en vert (les remarques).

Pages 7 et 8

3.2.2. Recherche de prédisposition génétique Interrogatoire :

• recherche de cancers épidémiologiquement liés : endomètre, ovaire, grêle, uretère ou cavités

excrétrices rénales (spectre étroit) + ovaire, estomac, voies biliaires, tumeurs cutanées

(adénomes et carcinomes sébacés, kératoacanthomes), glioblastome (spectre élargi)

• recherche d'antécédents familiaux de cancers

3.2.2.1. HNPCC (syndrome de Lynch) : présence de tous les critères

d'Amsterdam II Au moins 3 sujets atteints de cancers du spectre étroit HNPCC (côlon-rectum, endomètre,

ovaire, grêle, uretère ou cavités excrétrices rénales) dont 1 uni aux 2 autres au premier degré;

Au moins 2 générations successives concernées;

Au moins 1 cancer diagnostiqué avant l'âge de 50 ans; tumeurs vérifiées par examen ana-path.

Diagnostic de polypose adénomateuse familiale doit avoir été écarté

Les formes incomplètes sont fréquentes et certains critères doivent faire entreprendre une

enquête à la recherche d'un HNPCC. En particulier la conférence d'expertise collective française

a retenu des critères cliniques élargis nécessitant la prescription d'une consultation

d'oncogénétique d'emblée, (i) aux personnes ayant deux parents au lieu de trois atteints par un

cancer du spectre dont un avant l'age de 50 ans, (ii) aux malades ayant un antécédent personnel

de cancer, (iii) aux malades de moins de 40 ans.

Dans les autres cas, la recherche du phénotype d'instabilité microsatellitaire (MSI+) présent dans

les cellules tumorales à l'aide des techniques de biologie moléculaire permettra une

reconnaissance de formes potentiellement prédisposées. Au moins 3 des 5 marqueurs

microsatellites testés devront être positifs pour retenir le phénotype d'instabilité

microsatellitaire. (Remarque : dépend du panel de marqueurs employé (panel dit de

« Bethesda » (≥2/5) ou marqueurs mononucléotidiques pouvant être utilisés en alternative (≥3/5)

(Umar et al. JNCI 2004 96 : 261-8) La présence d'une instabilité microsatellitaire chez un

patient de moins de 60 ans ou quelque soit l'âge en cas d'antécédent au 1er degré d'un cancer du

spectre HNPCC nécessite alors la réalisation d'une consultation d'oncogénétique.

En complément, l'immunohistochimie à la recherche d'une extinction de l'une ou l'autre des

protéines de la réparation des mésappariements de l’ADN (MMR) MSH2, MLH1, MSH6,

PMS2 permettra alors d'orienter la recherche de l'altération génétique causale vers l'un ou l'autre

gène. En cas d'extinction de MLH1, la recherche de la mutation BRAF V600E est

recommandée, sa présence constituant un argument en défaveur du syndrome HNPCC.

(Remarque : doit être nuancé, cette analyse n’entrant pas encore, à ma connaissance, dans les

recommandations et peu de laboratoire la réalisant, même à l’échelon national !) Si celle-ci est

présente, il n'est pas nécessaire de réaliser un séquençage des gènes MMR. En l'absence de la

mutation BRAF V600E ou d'emblée en cas d'extinction de MSH2 ou MSH6, une analyse un



27

séquençage des gènes MMR pourra être proposée au décours de la consultation

d’oncogénétique. (NB : l’analyse génétique des gènes MMR ne se borne pas à leur séquençage)

Celle-ci est réalisée à partir d’un prélèvement de sang. Cette altération sera recherchée par une

prise de sang.

Les indications de recherche d'un phénotype instable MSI+ sont simples

• patient de moins de 60 ans atteint par un cancer du spectre HNPCC

• patient quel que soit son âge, ayant un antécédent familial au premier degré de cancer du

spectre HNPCC

3.2.2.2. La polypose adénomateuse familiale

Est caractérisée par la présence de plus de 100 adénomes coliques. Sur le plan génétique, les

altérations de deux gènes ont été reconnues comme responsables du phénotype : le gène APC, qui

est responsable d'une transmission autosomique dominante de la maladie et le gène MUTYH

(encore appelé MYH) (NB : MUTYH = nomenclature internationale), qui est responsable d'une

transmission autosomique récessive de la maladie. Il peut exister dans les deux cas des formes

atténuées de polypose de diagnostic plus difficile. Dans les deux cas, il existe des manifestations

extra-coliques bénignes et malignes qui peuvent être responsables d'une morbidité importante

(tumeur desmoïde et tumeur duodénale). Un diagnostic génétique direct est possible dans les

deux cas, permettant de dépister les sujets à risque des familles et de proposer une chirurgie

prophylactique lorsqu'elle est nécessaire.

Page 16-17

3.4.3.2. HNPCC (syndrome de Lynch)

Critères d'Amsterdam II (ou Bethesda) voir chap II-B

Si critères d'Amsterdam complets (ou incomplets et phénotype RER+) ou patient de moins

de 40 ans ou avec ATCD personnel de cancer du spectre => consultation d'oncogénétique

après information et accord du patient

• coloscopie tous les 2 ans dès l'âge de 20-25 ans ou 5 ans avant l'âge de diagnostic le plus

précoce dans la famille. PROPOSITION REGIONALE 5

• gastroscopie tous les 1 ou 2 ans en cas de cancer gastrique dans les antécédents familiaux

(avis d’experts).

• examen gynécologique annuel après l'âge de 30 ans, avec échographie endovaginale et

frottis

3.4.3.3. Polypose adénomateuse familiale avec caractérisation de la mutation du gène

APC : 3.4.3.3.1. Si la mutation est retrouvée :

• rectosigmoïdoscopie annuelle à partir de la puberté.

• duodénoscopie avec latéroscope et biopsie de la papille :

• tous les ans si adénome

• tous les 2 ans si normal.

3.4.3.3.2. Si la mutation n’est pas retrouvée :

• dépistage => population générale



28

Page 22 (Annexe 1)

Analyse

IHC

IHC

recommandée

recommandée



29

Annexe A

COLLEGE DIGESTIF

C. ADAMSKI, Chirurgie Générale, Polyclinique, Grande-Synthe


F. ANSARI, Chirurgie Générale, Clinique De La Villette, Dunkerque

J. ANSIAUX, Chirurgie Générale, C.H. Sambre Avesnois, Maubeuge

A. AOUAKLI, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.A.M, Rang du Fliers

C. ASSILA, Chirurgie Générale, C.H, Seclin

M-C. BARANZELLI-LEGHIE, Anapath Cytologie, C.O.L, Lille

B. BAZIN, Gastro-Entérologie, Tourcoing

E. BELGUEDJ, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique Du Pont Saint Vaast, Douai

G. BERETVAS, Chirurgie Générale, C.H., Armentières

A. BERNOU, Radiothérapie, C.H, Boulogne Sur Mer

D. BERTAUX, Chirurgie Générale, Clinique De La Victoire, Tourcoing

M. BERTRAND, Chirurgie Générale, Polyclinique, Grande-Synthe

D. BINOT, Chirurgie Viscérale, Centre MCO Cote D'opale, Saint Martin Boulogne

N. BIRON, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H. Sambre Avesnois, Maubeuge

J-P. BIZARD, Chirurgie Viscérale, Clinique Bon Secours, Arras

P. BOHON, Gastro-Entérologie, C.H, Fourmies

D. BOLLENGIER, Chirurgie Générale, Clinique Lille Sud, Lesquin

A. BORUCHOWICZ, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Valenciennes

B. BOUCHE, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Liévin

A. BOULINGUEZ, Radio-Diagnostic, Clinique Médicale Des Dentellières, Valenciennes

F. BOUNOUA, Chirurgie Viscérale, C.H, Armentières

J. BOUREZ, Chirurgie Générale, Lille

A. BRENNER, Chirurgie Viscérale, Clinique Ambroise Paré, Beuvry

J. BRIDOUX, Chirurgie Viscérale, Polyclinique Vauban, Valenciennes

P-Y. BUGNON, Chirurgie Générale, Polyclinique, Hénin-Beaumont

P. BUGNON BOULENGER, Chirurgie Générale, Polyclinique, Hénin-Beaumont

J-P. BUISSART, Radio-Diagnostic, C.H, Seclin

P. BULOIS, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

V. CABARET-JACQUET, Anapath Cythologie, C.O.L, Lille

F. CACCIAPALLE, Chirurgie Viscérale, C.H.R De St Omer Site Helfaut, Saint-Omer

V. CANVA, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

D. CARLIER, Oncologie Radiothérapie, Centre Léonard De Vinci, Douai

P. CATALA, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H. Germont Et Gauthier, Beuvry


J-Y. CHARBONNIER, Chirurgie Générale, C.H, Fourmies

J. CHARNEAU, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Boulogne-Sur-Mer

J. CHEVERT, Chirurgie Générale, Polyclinique Vauban, Valenciennes

S. CHOQUE, Pédiatrie, C.H Sambre Avesnois, Maubeuge

L. CHOSSIERE, Oncologie Radiothérapie, Dunkerque

R. COLLET, Gastro-Entérologie, Centre MCO Cote D'opale, Saint Martin Boulogne

J. COLLETAS, Chirurgie Générale, Clinique Saint Amé, Lambres les Douai

C. COLLIN, Chirurgie Générale, Maison de Santé Sainte Marie, Cambrai

J-F. COLOMBEL, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

N. CORMAN, Chirurgie Viscérale, C.H, Tourcoing

J-F. CRINQUETTE, Gastroentérologie, Lille



30

A. DABROWSKI, Chirurgie Viscérale et Digestive, Clinique Chirurgicale, Saint-Omer

D. DARRAS, Chirurgie Générale, Clinique Des Acacias, Cucq

T. DAVION, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Lens

J. DEBAT, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Boulogne-Sur-Mer

N. DEGRAVE, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Armentières

D. DEGROOTE, Sénologie Chirurgie Digestive, C.H, Boulogne-Sur-Mer

H. DELACROIX, Chirurgie Générale, Clinique Du Croisé Laroche, Marcq-en-Barœul

O. DELEMAZURE, Radio-Diagnostic, Clinique Médico-Chirurgicale, Bruay-La-Buissière

L. DELHOUSTAL, Gastro-entérologie, C.H, Dunkerque

N. DELIGNY-BOULANGER, Oncologie Médicale, Clinique Médicale Des Dentellières,

Valenciennes

A. DELZENNE, Chirurgie Générale, Clinique Médico-Chirurgicale, Bruay-La-Buissière

F. DENYS, Chirurgie Générale, C.H, Denain

B. DEQUIEDT, Chirurgie Viscérale, Polyclinique De Riaumont, Liévin

G. DEREGNAUCOURT, Maladie De L'appareil, Clinique Anne D'Artois, Béthune

H. DEREUX, Chirurgie Générale, Polyclinique De Riaumont, Liévin

C. DESAUW, Médecine Interne, G.H.I.C.L, Lille

P. DESREUMAUX, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

B. DESROUSSEAUX, Chirurgie générale, G.H.I.C.L, Lomme

G. DESSEAUX, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Hôpital Provo, Roubaix

A. DEVIENNE, Maladie De L'appareil, Liévin

E. DEVOUGE, Pédiatrie, C.H, Arras

F. DEVROEDE, Radio-Diagnostic, Wattrelos

V. DEWAILLY, Chirurgie Générale, Clinique Du Parc, Maubeuge

A. DEWAILLY, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Hénin-Beaumont

S. DHARANCY, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

S. DOMINGUEZ, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.O.L, Lille

M. DOUTRIAUX, Chirurgie Générale, C.H, Valenciennes

A. DUFHILO, Chirurgie Générale, Polyclinique de la Thiérache, Wignehies

T. DUGUE, Chirurgie Générale, G.H.I.C.L, Lille

E. DUPIRE, Chirurgie Viscérale, Clinique Saint Amé, Lambres Les Douai

D. DUTHOIT, Anapath, Dunkerque

G. DUVAL, Chirurgie Générale, C.H, Armentières

A. EDRISS, Chirurgie Générale, C.H, Arras

F. EL YAFI, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H Sambre Avesnois, Maubeuge

J-P. EVRARD, Gastro-entérologie, Carvin

S. FARESS, Chirurgie Générale, Polyclinique du Ternois, Saint-Pol-Sur-Ternoise

I. FARRE-OUSTELAND, Anapath, C.O.L, Lille

B. FILOCHE, Gastro-Entérologie-Hépatologie, G.H.I.C.L, Lomme

L. FINET, Gastro-Entérologie, Polyclinique, Grande-Synthe

D. FOISSEY, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Lille

A. FOURNIER, Chirurgie Viscérale, Clinique Sainte Catherine, Sainte Catherine Les Arras

T. FOURURE, Chirurgie Générale, Polyclinique Riaumont, Liévin

G. FROMONT, Chirurgie Générale, Polyclinique, Bois Bernard

L. GASNAULT, Oncologie Médicale, Centre Joliot-Curie, Saint-Martin-Boulogne

Y. GHEYSENS, Maladie De L'appareil Digestif, Arras

H. GHISBAIN, Chirurgie Générale, Polyclinique Du Parc, Maubeuge

M. GHRIB, Maladie De L'appareil, C.H, Cambrai

C. GIRAUD-GENOUVILLE, Oncologie Médicale, Centre Léonard De Vinci, Douai

G. GOEGEBEUR, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Seclin

B. GRANDMAISON, Gastro-Entérologie, Calais



31

A. HACCART, Chirurgie Générale, C.H.A.M, Rang-du-Fliers

R. HAMMI, Gastro-Entérologie, C.H, Cambrai

F. HANSSENS, Chirurgie Viscèrale digestive et gynécologie, Maison de Santé Sainte Marie,

Cambrai

M. HEBBAR, Médecine Interne, C.H.R.U, Lille

G. HECQUET-POUDONSON, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Clinique Chirurgicale Saint

Roch, Roncq

M. HERJEAN, Chirurgie Digestive, Centre MCO Côte d’Opale, Saint Martin Boulogne

A. HEZAM, Maladie De L'appareil Digestif, C.H, Cambrai

P. HOUCKE, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Lille

P. HUILLET, Chirurgie Générale, Polyclinique Du Parc, Saint-Saulve

A. IDRISSI, Chirurgie Viscérale, C.H, Dunkerque

K. IDRISSI KAITOUNI, C.H Sambre Avesnois, Maubeuge

E. JANICKI, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Arras

J.F. JEU, Chirurgie Générale, Polyclinique, Grande-Synthe

O. KLEIN, Gastro-Entérologie, Valenciennes

P. KOSYDAR, Chirurgie Générale, Polyclinique, Hénin-Beaumont

V. KYNDT-POTTIER, Oncologie Médicale, Centre Léonard De Vinci, Douai

J.E. LABERENNE, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Seclin

G. LAFFINEUR, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Calais

A. LAMBLIN, Chirurgie Générale, Polyclinique Riaumont, Liévin

P. LANNOY, Maladie De L'appareil, Bruay-La-Buissière

F. LASOU, Chirurgie Générale, Polyclinique Vauban, Valenciennes

J.F. LAURENT, Chirurgie Générale, Polyclinique, Hénin-Beaumont

F. LEDUC, Anapath, Lille

S. LEMAN, Chirurgie Générale, Polyclinique du Parc, Saint Saulve

N. LERICHE, Oncologie Médicale, C.H, Tourcoing

H. LEROI, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Clinique Du Parc, Maubeuge

M. LEROY DOUCY, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R De St Omer Site Helfaut, Saint-

Omer

D. LESCUT, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

J-M. LOEZ, Clinique Des 2 caps, Coquelles

P. LOEZ, Chirurgie Générale, Calais

E. LORIDAN, Chirurgie Générale, Saint Étienne au Mont

B. LUGEZ, Chirurgie Viscérale, Clinique Bon Secours, Arras

A. MANADIL, Chirurgie Générale, C.H., Hazebrouck

R. MARTI, Maladie De L'appareil, C.H, Calais

P. MARTIN, Oncologie Radiothérapie, Lille

P. MATHURIN, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

C. MAUCOUR, Chirurgie Générale, Polyclinique, Hénin-Beaumont

V. MAUNOURY, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

P. MEIGNE, Chirurgie Médicale, C.H, Douai

Z. MERAD-BOUDIA, Oncologie Médicale, C.H, Boulogne-sur-Mer

O. MERLIER, Chirurgie Viscérale, Polyclinique Vauban, Valenciennes

N. MERZOUG, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Hirson

J-P. MICHAUX, Chirurgie Générale, Clinique Des Acacias, Cucq


L. MOREL, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Bruay-la-Buissière

P. MULLIEZ, Chirurgie Générale, Clinique Chirurgicale D'Hesdin, Marconne

D. NGARDOMTE, Chirurgie Digestive, C.H, Denain

B. NOTTEGHEM, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Roubaix



32

C. OUDAR, Chirurgie Digestive, Polyclinique Du Parc, Saint-Saulve

M. OUGHRISS, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H, Lens

D. PASQUIER, Oncologie Radiothérapie, C.O.L, Lille

A. PATOIR, Chirurgie, Clinique Anne D'Artois, Béthune

T. PAUPART, Gastro-entérologie, C.H, Dunkerque

G. PAVY, Chirurgie Générale, Clinique Bon Secours, Arras

C. PLANE, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H Germont Et Gauthier, Beuvry

G. POYET, Chirurgie Viscérale, Polyclinique, Bois Bernard

F-R. PRUVOT, Chirurgie Digestive, C.H.R.U, Lille

G. QUARTIER, Gastro-entérologie, C.H, Dunkerque

J.F. QUINTON, Gastro-Entérologie, Marly



F. RICHET, Chirurgie Générale, Polyclinique Vauban, Valenciennes

J-Y-M. ROBIN, Anapath, C.O.L, LILLE

J-D. RODRIGUEZ, Chirurgie Gastro-entérologie, Clinique Anne D'Artois, Béthune

O. ROMANO, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

D. ROUMILHAC, Chirurgie Viscérale, Hôpital Provo, Roubaix

J-M. ROUX, Maladie de l'appareil, Calais

A. SAUDEMONT, Chirurgie Digestive, C.H.R.U, Lille

D. SEGUY, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.R.U, Lille

C-E. SKAF, Chirurgie Générale, C.H, Cambrai

M. SMITH, Radio-Diagnostic, G.H.I.C.L, Lomme

N. SZERZYNA, Chirurgie Digestive, Clinique des Hêtres, Le Cateau Cambrésis

P. TACCOEN, Chirurgie Générale, Polyclinique De La Louvière, Lille

J-E. TECHER, Chirurgie Viscérale, C.H, Calais

J-L. THELU, Gastro-Entérologie, Arras

J-J. THUROTTE, Chirurgie Générale, Clinique du Cambrésis, Cambrai

P. TIRY, Chirurgie Digestive, Clinique Chirurgicale, Saint-Omer

M. TISON, Chirurgie Générale, Clinique De La Villette, Dunkerque

H. TOURSEL, Chirurgie Viscérale, Clinique De La Lorraine, Calais

J-P. TRIBOULET, Chirurgie Digestive et Générale, C.H.R.U, Lille

S. TRUANT, Chirurgie Générale, C.H.R.U, Lille

E. VAILLANT, Gastro-Entérologie-Hépatologie, Lille

C-E. VAN AGT, Chirurgie Générale, C.H, Dunkerque

P. VANDERMOLEN, Gastro-Entérologie-Hépatologie, C.H.A.M, Rang-du-Fliers

L. VANSEYMORTIER, Chirurgie générale, C.O.L, Lille

F. VARLET, Oncologie Médicale, C.H, Boulogne-Sur-Mer

P. VERBECQ, Radio-Diagnostic, Lille

P. VERMEULEN, Oncologie Médicale, C.H Sambre Avesnois, Maubeuge

M-O. VILAIN-COUSIN, Anapath, C.O.L, Lille

M. VINCENDET, Gastro-entérologie, CMCO Cote D'opale, Saint Martin Boulogne

P. WAGHEMACKER, Maladie De L'appareil, Polyclinique, Grande-Synthe

J-C. WEBER, Maladie De L'appareil, Clinique Chirurgicale D'Hesdin, Marconne

J-L. WILLOCQUET, Maladie De L'appareil Digestif, C.H, Denain

D. WOELFFLE, Chirurgie Générale, Clinique Teissier, Valenciennes

A. ZAHREDINE, Chirurgie Générale, C.H. Boulogne-Sur-Mer

A. ZELLWEGER, Gastro-Entérologie, Seclin



33

Annexe B

COLLEGE ANATOMOPATHOLOGIE

S. AUBERT, Anapath, C.H.R.U, Lille,

D. AUGUSTO, Anapath, Lille,

C. BARANZELLI-LEGHIE, Anapath Cytologie, C.O.L, Lille,

M. BETHOUART, Anapath, Lille,

S. BISIAU-LECONTE, Anapath, C.H, Valenciennes,

T. BLEHAUT, Anapath, Douai,

M. BONNIERE, Anapath, Lille,

X. BONNIERE, Anapath, Valenciennes,

B. BOUCHIND'HOMME, Anapath, C.H.R.U, Lille

A. BRUNIAU , Anapath, Lille

M.P. BUISINE, Biologie-Anapath, Lille

D. BUOB, Anapath, C.H.R.U, Lille,

V. CABARET-JACQUET, Anatomie Cytologie, C.O.L, Lille,

F. CARPENTIER, Anapath, Hôpital Provo, Roubaix,

M-C. COPIN, Anapath, C.H.R.U, Lille,

P. COPPE, Anapath, Dunkerque,

H. COTTEN, Anapath, Centre de Pathologie Liberté, Lille,

P. COURTIN, Anapath, Cabinet d'anatomie Pathologique, Tourcoing,

C. CREUSY-GUILBERT, Anapath, G.H.I.C.L, Lille,

C. DELATTRE, Anapath, C.H.R.U, Lille,

C. DELERIVE, Anapath, Lille,

B. DELOBEL, Biologie, G.H.I.C.L, Lille,

J. DELPLACE, Anapath, Centre de Pathologie Liberté, Lille,

B. DEMOL, Anapath, Béthune,

L. DEVISME, Anapath, Lille,

M. DRIDBA, Anapath, Saint-Omer,

F. DUPONT-EVRARD, Anapath, Valenciennes,

D. DUTHOIT, Anapath, Dunkerque,

M-O. FARINE, Anapath, C.H.R.U, Lille,

I. FARRE-OUSTELAND, Anapath, C.O.L, Lille,

C. FROMENTIN, Anapath, C.H, Lens,

F. GARCIA- PIMENTA, Anapath, Valenciennes,

D. GEORGES, Radio-Diagnostic, Dunkerque,

S. GONZALEZ, Anapath, C.H.R.U, Lille,

B. GOSSELIN, Anapath, C.H.R.U, Lille,

P. GOSSET, Anapath, G.H.I.C.L, Lille,

S. GUERIOT, Anapath, Polyclinique, Hénin-Beaumont,

P. GUILLOU, Anapath, Dunkerque,

F. LEDUC, Anapath, Lille,

C. LEFEBVRE-LEROY, Anapath, Lille,

X. LEROY, Anapath, C.H.R.U, Lille,

E. LETEURTRE, Anapath, C.H.R.U, Lille,

K. LLINARES, Anapath, C.H, Valenciennes,

D. LOCQUET, Anapath, Douai,

T. MALARD, Anapath, Valenciennes,

E. MARTIN DE LASSALLE, Anapath, C.H.R.U, Lille,



34

C-A. MAURAGE, Anapath, C.H.R.U, Lille,

M-E. MOLL, Anapath, Lille,

P-Y. PAQUET, Anapath, Lille,

S. PAPADOPOULOS, Anapath, G.H.I.C.L, LILLE

M. PARENT, Anapath, Douai,

M-L. PETIT, Anapath, Douai,

S. PETIT, Anapath, C.H, Lens et, C.H.R.U, Lille,

F. PRYFER, C.H.R.U, Lille,

J-Y-M. ROBIN, Anapath, C.O.L, Lille,

S. SALINGUE, Anapath, COL, Lille

M-D. TARTAR, Anapath, Douai,


A. VERBERT-SCHERRER, Anapath, Hôpital Provo, Roubaix,

P. VERHULST-TOULEMONDE, Anapath, C.O.L, Lille,

M-O. VILAIN-COUSIN, Anapath, C.O.L, Lille,

A. WACRENIER-VANLEENE, Anapath, C.H.R.U, Lille,



35

Annexe C

COLLEGE IMAGERIE

C. AIOUAZ, C.H, Armentières

A. AMARA, Radiologie, C.H, Dunkerque

S. AMICO, Radiologie, Médecine Nucléaire, C.H, Boulogne-Sur-Mer

P. ANDRIS, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

D. ARTAUD, Radio-Diagnostic, Beuvry

F. AUQUIER, Radio-Diagnostic, Cambrai

F. BACHELLE, Radio-Diagnostic, C.O.L, Lille

A. BAILLIEZ, Médecine Nucléaire, Lille

A. BEAUGUITTE, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai

E. BELGUEDJ, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai

B. BENABDALLAH, Gynécologie, Arras

A. BERTAL, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

P. BESSON, Electro-Radiologie, Lille

D. BLANC, Médecine Nucléaire, Polyclinique De La Louvière, Lille

F. BONNEL, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai

M. BOUKHELIFA, Radio-Diagnostic, Clinique Du Parc, Croix

A. BOULINGUEZ, Radio-Diagnostic, Clinique Médicale Des Dentelières, Valenciennes

N. BOUMAAD, Pneumologie, C.H, Armentières

S. BOURY, Radio-Diagnostic et Imagerie Médicale, C.H.R.U, Lille

J-P. BUISSART, Radio-Diagnostic, C.H, Seclin

M-J. CABANEL, C.H, Béthune

V. CABARET-JACQUET, Anatomie Cytologie C.O.L, Lille

M. CALZADA-NOCAUDIE, Médecine Nucléaire, C.H.R.U, Lille

P. CARPENTIER, Médecine Nucléaire, C.O.L, Lille

J-M. CATESSON, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai,

A. CATTEAU, Radio-Diagnostic, Saint-Pol-Sur-Mer

L. CEUGNART, Imagerie Médicale, C.O.L, Lille

P. CHASTANET, Radio-Diagnostic, C.H.R.U, Lille

C. CHAVERON, Radio-Diagnostic, C.O.L, Lille

P. COCKENPOT, Radio-Diagnostic, Dunkerque

J-M. COLOMBANI, Radio-Diagnostic, Polyclinique, Bois-Bernard

P. CUINGNET, C.H, Valenciennes

J-F. CUSSAC, Radio-Diagnostic, Béthune

J-L. DEHAENE, Radio-Diagnostic, Lille

M. DELABRE, Radio-Diagnostic, Tourcoing

F. DELBOS, Radiologie, Lillers

O. DELEMAZURE, Radio-Diagnostic, Bruay-La-Buissière

M. DELEPLACE, Radiologie, Arras

J-C. DELESALLE, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

X. DEQUIEDT, Radio-Diagnostic et imagerie médicale, Cambrai

F. DESCHILDRE, Radio-Diagnostic, Lille

L. DESCHILDRE-MASQUELIER, Radio-Diagnostic, C.O.L, Lille

C. DESMETTRE, Radio-Diagnostic, Valenciennes

E. DEVOS, Sailly-la-Boisson

F. DEVROEDE, Radio-Diagnostic, Wattrelos

B. DIEU, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer



36

P. DOBBELAERE, Radio-Diagnostic, C.H, Valenciennes

C. DOUMBIA, Chirurgie Orthopédique, C.H, Douai

M-T. DOUTRIAUX, Radio-Diagnostic, Condé-Sur-Escaut

J-P. DUFOUR, Radio-Diagnostic, Coudekerque Branche

F. DUMONT, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

J-L. DUPONCHELLE, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai

D-J. DUQUENNE, Radio-Diagnostic, Wattignies

P. DURETZ, Radio-Diagnostic, Lille

O. ERNST, Radio-Diagnostic et Imagerie Médicale, C.H.R.U, Lille

F. FABER, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai


H. FOUCART, Radio-Diagnostic, Lens

L. GAILLANDRE, Radio-Diagnostic, Lille

H. GAUTHIER, Médecine Nucléaire, C.O.L, Lille

D. GEORGES, Radio-Diagnostic, Dunkerque,

M-F. GUAQUIERE, Radio-Diagnostic, Lambersart

S. GUERIOT, Anapath, Polyclinique, Hénin-Beaumont

J-C. GUILBEAU, Polyclinique, Bois-Bernard

F. HELLAL, C.H, Armentières

D. HERBEAU, Radio-Diagnostic, Lille

J-F. HERMANT, Radiologie, C.H, Dunkerque

C. HOSSEIN-FOUCHER, Médecine Nucléaire, C.H.R.U, Lille

J-L. HOUSSIN, Radio-Diagnostic, Lille

D. HUGLO, Médecine Nucléaire, C.H.R.U, Lille

C. IFFENECKER, Oncologie-Radiothérapie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

J. JAUMAIN, Radio-Diagnostic, Lille

K. JAZMATTI, Radio-Diagnostic, Lens

M. JOMBART, C.H, Fourmies

E. KAMUS, Radio-Diagnostic, La Bassée

I. LAMBERT, Radio-Diagnostic, Centre Bourgogne, Lille

E. LE MAREC, Radio-Diagnostic, Clinique De La Victoire, Tourcoing

J-C. LE VAN AN, Radio-Diagnostic et Imagerie Médicale, Clinique Radiologique, Boulogne-

Sur-Mer

P. LECOUFFE, Médecine Nucléaire, Arras

H. LEGGHE, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai

B. LEMAIRE, Médecine Nucléaire, Polyclinique De La Louvière, Lille

P. LEMAIRE, Radio-Diagnostic, Bully-Les-Mines

L. LEMAITRE, Imagerie Médicale, C.H.R.U, Lille

B. LEMOINE, Radio-Diagnostic, C.H, Calais

J-M. LORPHELIN, Polyclinique, Bois Bernard

C. LUTUN THOMINE, Radio-Diagnostic, Villeneuve d'Ascq

E. MAHZYNSKI, Rhumatologie, Armentières

B. MAKKI, Médecine Nucléaire, C.H, Béthune

B. MANDOUZE, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

P. MASSON, Radiologie, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai

M. MEDJAHDI, Radio-Diagnostic, Polyclinique, Hénin-Beaumont

J-P. MERLIN, Radio-Diagnostic, Calais

N. MERLIN, Radio-Diagnostic, Calais

J-C. MEUNIER, Radio-Diagnostic, La Madeleine

P. MOIRIGNOT, Radio-Diagnostic, Valenciennes

Y. MOUCHON, Radio-Diagnostic, Bergues



37

D. PASQUIER, Oncologie-Radiothérapie, C.O.L, Lille,

L. PETYT Radio-Diagnostic, Béthune

H. PEZZETTA, Radio-Diagnostic, Clinique Radiologique du Pont Saint Vaast, Douai

O. PILVEN, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

J-P. PRUVO, Imagerie Médicale, C.H.R.U, Lille

J. QUATREBOEUFS, Electro-Radiologie, Maubeuge

P. RANDON, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

C. RENAN, Radio-Diagnostic, Lille

O. RENOUARD, Radio-Diagnostic, Lille

M. REZGUI, Médecine Nucléaire, C.H, Boulogne-Sur-Mer

P. RINGART, Radio-Diagnostic, Berck-Sur-Mer

R. SABOR, Radio-Diagnostic, C.H, Fourmies

J. SAINT-MICHEL, Radio-Diagnostic, Dunkerque

A. SALENGRO, Radiologie, Dunkerque

M. SMITH, Radio-Diagnostic, G.H.I.C.L, Lomme

L. SPELEERS, Radio-Diagnostic, Clinique Médicale Des Dentellières, Valenciennes

B. SPILLIAERT, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

C. SULMAN, Médecine Nucléaire, Polyclinique De La Louvière Lille

B. SUTTER, Médecine Nucléaire, Institut Calot, Berck-Sur-Mer

A. SUZANNE, Radio-Diagnostic, C.H, Boulogne-Sur-Mer

M A. TAYEB, Radio-Diagnostic, C.H, Calais

J-M. TEINTENIER, Radio-Diagnostic, La Bassée


J-P. URBAIN, Radio-Diagnostic, Clinique Médicale Des Dentellières, Valenciennes

M-A. VANDEPUTTE, Imagerie Médicale, Hénin-Beaumont

P. VERBECQ, Radio-Diagnostic, Centre Bourgogne, Lille




38

Annexe D

COLLEGE ONCOLOGIE


P. ANDRIS, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer,

A. AULIARD, Oncologie Radiothérapie, Clinique Médicale des Dentellières, Valenciennes

M-C. BARANZELLI-LEGHIE, Anatomie Cytologie, C.O.L, Lille

Y. BELKACEMI, C.O.L, Lille

S. BERGER, Oncologie Médicale, G.H.I.C.L, Lille

A. BERNOU, Radiothérapie, C.H, Boulogne-Sur-Mer

A. BERTAL, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne Sur Mer

J. BONNETERRE, Oncologie Médicale, C.O.L, Lille

N. BOUMAAD, Pneumologie, C.H, Armentières

V. CABARET-JACQUET, Anatomie Cytologie, C.O.L, Lille

B. CASTELAIN, Oncologie Radiothérapie, C.O.L, Lille


A. CATY, Oncologie, C.O.L, Lille

J-C. CHARDON, Radiothérapie, Centre Joliot Curie, Saint-Martin-Boulogne

A. CHEVALIER-PLACE, Gynécologie, C.O.L, Lille

L. CHOSSIERE, Oncologie Radiothérapie, Dunkerque

B. COCHE-DEQUEANT, Oncologie Radiothérapie, C.O.L, Lille

E. DANSIN, Pneumologie Allergologie, C.O.L, Lille

F. DARLOY, Oncologie Radiothérapie, Clinique Radiologique Du Pont Saint Vaast, Douai

X. DE CORDOUE, Oncologie Radiothérapie, Centre Bourgogne, Lille

M. DEGARDIN, Oncologie Médicale, C.O.L, Lille

N. DELIGNY-BOULANGER, Oncologie Médicale, Clinique Médicale des Dentellières,

Valenciennes

C. DESAUW, Médecine Interne, G.H.I.C.L, Lille

L. DESCHILDRE-MASQUELIER, Radio-Diagnostic, C.O.L, Lille

E. DEVOS, Sailly-la-Boisson

C. DEWITTE, Médecine Générale, C.H de Sambre Avesnois, Maubeuge

S. DOMINGUEZ, Gastro-Entéro-Hépatologie, C.O.L, Lille

C. DUFOUR-CUISSET, Oncologie Radiothérapie, Clinique Médicale Des Dentellières,

Valenciennes

D. DUTHOIT, Anapath, Dunkerque

F C. ECONOMIDES, Oncologie Radiothérapie, Dunkerque

M. FARES, Oncologie Radiothérapie, Centre Pierre Curie, Beuvry


M-L. FEUTRIE-VILLET, Médecine Interne, C.H, Armentières

M. FINCK, Oncologie Radiothérapie, Clinique Du Parc, Croix

M-R. FORTAINE, Anesthésie Réanimation, C.H.R.U., Boulogne-sur-Mer

L. GASNAULT, Oncologie Médicale, Centre Joliot-Curie, Saint-Martin-Boulogne

Y. GHEYSENS, Maladie De L'appareil Digestif, Arras

S. GUERIOT, Anapath, Polyclinique, Hénin-Beaumont

M. HEBBAR, Oncologie Médicale, C.H.R.U, Lille

J. HERNANDEZ, Radiothérapie, Centre Joliot-Curie, Saint Martin Boulogne

F. HOHNADEL, Béthune

C. IFFENECKER, Oncologie Radiothérapie, Clinique Radiologique, Boulogne Sur Mer

A. JOVENIAUX, Oncologie Médicale, C.O.L, Lille



39

A H. KOUTO, Oncologie Radiothérapie, Polyclinique De La Louvière, Lille

E. LARTIGAU, Oncologie Radiothérapie, C.O.L, Lille

J-C LE VAN AN, Radio-diagnostic et Imagerie Médicale Clinique Radiologique, Boulogne Sur

Mer

N. LEFEBVRE, Anesthésie, Clinique Teissier, Valenciennes

N. LERICHE, Oncologie Médicale, C.H, Tourcoing

X. LIEM, Oncologie Radiothérapie, Lille

P. MAES-DOMBROWSKI, Oncologie Médicale, Centre Bourgogne, Lille

M. MAHIEU, Néphrologie, C.H, Hazebrouck

B. MANDOUZE, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

Z. MERAD-BOUDIA, Radio Diagnostic, C.H, Boulogne Sur Mer

S. MERCIER, Pédiatrie, Marcq-en-Barœul

P. MEYER, Oncologie Radiothérapie, Centre Gray, Maubeuge

J.-F. MINNE, Oncologie Radiothérapie, Clinique Médicale des Dentellières, Valenciennes

P. MITAL, Oncologie Radiothérapie, Centre Oncologie Radiothérapie, Arras


D. PASQUIER, Oncologie Radiothérapie, C.O.L, Lille

N. PENEL, Oncologie Médicale, C.O.L, Lille

R. PEREIRA, Oncologie Radiothérapie, Clinique Du Parc, Croix

C. PILLET, Pédiatrie, Erquinghem Lys

O. PILVEN, Radiologie, Clinique Radiologique, Boulogne-Sur-Mer

B. PREVOST, Oncologie Radiothérapie, C.O.L, Lille


P. RECLOUX, Médecine Interne, C.H, Fourmies


J-Y-M. ROBIN, Anapath, C.O.L, Lille

V. SERVENT, Gynécologie Médicale Cancérologie, C.O.L, Lille

M. TOKARSKI, Oncologie Radiothérapie, C.H, Lens


L. UCLA ROUGEAULT, Oncologie Radiothérapie, Maison de Santé Sainte Marie, Cambrai

A. VAN BOXSOM-DU CREST, Oncologie Médicale, C.H, Armentières

L. VANLEMMENS-CREUZE, Oncologie Médicale, C.O.L, Lille

E. VANLERENBERGHE, Gynécologie, C.O.L, Lille

F. VARLET, Oncologie Médicale, C.H, Boulogne-sur-Mer

P. VENNIN, Cancérologie, C.O.L, LILLE


J-L. WILLOCQUET, Maladie de L'appareil Digestif, C.H, Denain

C. ZUSSY, Pharmacie, C.H, Arras



40

Annexe E

COLLEGE PHARMACIE (GROUPE DE RELECTURE)

F. BARRIER, Pharmacie, C.H, Dunkerque

H. BUISSART, Pharmacie, Croix

J-L. CAZIN, Pharmacie, C.O.L, Lille

D. DAUTEL, Pharmacie, C.H, Valenciennes

J. DEBLOCK, Pharmacie, C.H, Calais

C. DEBRUILLE, Pharmacie, C.H, Douai

L. DELEMER, Pharmacie, Polyclinique Du Bois, Lille

E. DESAINTFUSCIEN, Pharmacie, C.H, Armentières

P. GOSSELIN, Pharmacie, C.O.L, Lille

M-N. LEFEBVRE, Pharmacie, C.H.R.U, LILLE

C. MAILLY, Pharmacie, Polyclinique De Flandre, Coudekerque Branche

P. ODOU, Pharmacie, C.H, Dunkerque

C. SCHLEMMER, Pharmacie, C.H.R.U, Lille

J. SCOYEZ, Pharmacie, Polyclinique De La Louvière, Lille,

B. THIELEMANS, Pharmacie, C.H.R.U, Lille

J-M. TRIVIER, Pharmacie, Omédit Nord Pas De Calais, Lille

M. YILMAZ, Pharmacie, C.H.R.U, Lille

Documents

Cancer du colon non métastatique Npdc Cancer_du... · Le côlon est en amont de la jonction recto-sigmoïdienne, située à plus de 15 cm de la marge anale en rectoscopie et au dessus