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corin-chemin
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CANCER DU PANCREAS
PRONOSTIC SOMBRE
Survie à 5 ans < 5%
10 à 20% de résection à visée curative
Médiane de survie : 12 mois après chirurgie
Pas de variations d’incidence nette
Histologie = Adénocarcinome
INCIDENCE EN FRANCE
8,2 pour 100000 chez l’homme
4,2 pour 100000 chez la femme
FACTEURS DE RISQUE
Tabac: RR = 6 (1,5 paquet/j >40 ans)
Diabète: RR = 2 (risque absolu <1%, pas de dépistage systématique)
Pancréatite chronique
TIPMP si atteinte du canal pancréatique principal
Cystadénome mucineux
Formes familiales
SIGNES CLINIQUES
VARIABLES EN FONCTION DE LA LOCALISATION TUMORALE
CANCER DE LA TETE
Ictère nu d’apparition progressive
Souvent précédé d’un prurit
Grosse vésicule tendue palpable
(loi de Courvoisier et Terrier)
CANCER DU CORPS
Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante
Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés
CANCER DE LA QUEUE
Altération de l’état général :
amaigrissement
asthénie
anorexie
Fièvre isolée
AUTRES SIGNES
Diabète d’apparition récente
Phlébites à bascule : signe de Trousseau
Diarrhée avec stéatorrhée
Etat anxio-dépressif
BILAN D’EXTENSION
Biologie hépatique
Radiographie du thorax
Echographie abdominale
Scanner spiralé pancréatique et hépatique
Ca 19-9
PATIENT RESECABLE ?
Echoendoscopie
Scanner spiralé thoracique
Laparoscopie si doute sur une carcinose
ECHOENDOSCOPIE
Détection de petites tumeurs (<20 mm)
Envahissement vasculaire (veine porte+++)
ADP péri-pancréatiques
Permet la ponction
BILAN D’OPERABILITE
Etat nutritionnel % d’amaigrissement
protidémiealbuminémie
Etat respiratoire (EFR, gazométrie)
Examen cardiaque, ECG
Etude de la coagulation
CLASSIFICATION TNM
T = Tumeur primitive
Tis = in situT1 = limitée au pancréas 2 cmT2 = limitée au pancréas > 2 cmT3 = extension duodénum, canal biliaire, tissu péri-PT4 = extension estomac, rate, côlon, gros vaisseaux
ADPN0 = pas de métas GGNx = GG non évalués ou < 10 examinésN1 = 1 GG méta régionalN2 = > 1 GG méta régional
TRAITEMENT
Histologie non nécessaire si résécable
Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif
TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence
Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif
TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE
CHIRURGIE SEULE
Duodéno-pancréatectomie céphalique
Spléno-pancréatectomie gauche
CRITERES DE NON RESECABILITE
Extension LR : plaque hilaire, artère mésentérique …
Extension vasculaire : - Veines : pas forcément- Artères : souvent (mésentérique supérieure, hépatique, tronc coeliaque)
Extension GG : tronc coeliaque, hile hépatique, rétro-péritoine…
TRAITEMENTS ASSOCIES
RT/CT néo-adjuvante = NON
CT adjuvante : 5 FU ou gemcitabine
TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE
Si malade opérable :
CT puis réévaluation
Si malade inopérable :
meilleurs soins supportifs
CT (gemcitabine)
RT à visée antalgique
METASTATIQUE
Meilleurs soins supportifs si AEG +++
Chimiothérapie (gemcitabine)
RT antalgique si douleurs
SURVEILLANCE APRES RESECTION A VISEE CURATIVE
Examen clinique tous les 3 mois
Scanner abdominal tous les 3 mois
Ca19-9 non recommandé en routine