Capacité de Gériatrie d'Ile de France 2008stud.eao.chups.jussieu.fr/polys/capacites/capagerontodocs/annee1... · • L’âge chronologique est un mauvais indicateur des capacités

1

Vieillissement démographique et état de santé de la population âgée

2

PLAN

1) Définitions du vieillissement ,…

2) Vieillissement démographique

3) Etat de santé de la population âgée

La Vieillesse

• Il n’existe pas de définition claire de la vieillesse, ni de consensus sur la façon de la définir:– Âge chronologique, physiologique, en fonction

d’événement comme la retraite• L’âge chronologique est un mauvais

indicateur des capacités fonctionnelles et des modes de vie, il sert à ségréguer les personnes

La vieillesse

Définition administrative prédominante : – catégorie des âgés de 60 ans et plus– Âge d’éligibilité pour la retraite= âge d’entrée dans la

vieillesseSubdivision sur une base chronologique et sociale : 3ème, 4ème âgeOld-old vs young old : seuil=85?Les fragiles: frail elderly?Hétérogenité des groupes définis par un âge seuil

La Vieillesse

Est un ETAT« la vieillesse en tant que destin biologique est une réalité, il n’en reste pas moins que ce destin est vécu de manière variable selon le contexte social : le sens ou le non-sens que revêt la vieillesse au sein d’une société met celle-ci tout entière en question puisqu’à travers elle se dévoilent le sens et le non-sens de toute la vie antérieure »

S. de Beauvoir

Définitions de la vieillesse, …

•Définitions prenant le temps qui reste à vivre : •Exemple :

•EV de 5 ou 10 ans d’une cohorte •ou EV à âge donné (65 ou 70 ans) une année de référence# : déplacement de l’âge d’entrée dans la vieillesse avec le temps •# en 1985 probabilité de survivre 5 ans est à l’âge de 65 ans pour les H•Cette même probabilité est respectivement de 56 ans et 61 ans en 1900 et 1945

Capacité de Gériatrie d'Ile de France 2008

2

Les différentes vieillesses

• Vieillesse état, résultant de l’interaction des différentes dimensions des processus de vieillissement • Nécessité de l’aborder dans sa totalité (ne pas opposer le biologique au social)• Hétérogénéité socio-éco-démographique de la population âgée • Disparités considérables entre membres (histoire et parcours de vie)• Représentations de la vieillesse ont varié avec le temps et lieux

Le vieillissement

Ensemble de processus (effet du temps ?) variable d’un individu à l’autre et d’une époque àl’autreconsidéré de façon générale comme un problème socialReprésenté selon une image déficitaireEtudié essentiellement selon 2 axes– Le vieillissement démographique– Le vieillissement biologique

Le vieillissement démographique

Traduit l’augmentation de la proportion de la population âgée (>60 ou 65 ans) au cours du temps par rapport à la population totaleReprésenté par la pyramide des âges – Permettant de voir les principaux évènements qui ont

influencé cette structure– Montrant l’inversion de la pyramide

Âge médian de la population (PI:31/PVD:25)

Le vieillissement démographique (2)

Expliqué par la « transition démographique »– Jusqu’au milieu 18ème : fort taux de natalité et de

mortalité– Seconde moitié 18ème : baisse de la mortalité

infantile qui entraîne un rajeunissement puis un vieillissement de la population

– Le recul de la mortalité entraîne un recul de la fécondité

– Vers 1960, troisième phase : les déclins de la mortalité bénéficient aux adultes d’âge avancé

– Parallèlement le niveau de fécondité diminue considérablement

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

1890-18941910-19131930-19341950-19541970-19741990-1994C de Fries

Rectangularisation de la courbe de survie en France au cours du 20ème siècle…

Démographie


3

La population âgée

DéfinitionAugmentation inéluctableRP 99:

60 ans + =21.5% de la population française75 ans + =7.8%85 ans + =2.5%100 ans + = 11593 individus en 1999

Population totale, France, 1961 à 2041, selon trois scénarios

Sources : Recensements français et projections de l'INSEE.

40 000 000

45 000 000

50 000 000

55 000 000

60 000 000

65 000 000

70 000 000

75 000 000

19611971

19811991

20012011

20212031

20412051

Année de calendrier

Effe

ctifs

moyen: maintien des tendances passées pour chacune des composantes de l'évolution de la populationfécondité haute: 2,1 enfants par femmefécondité basse: 1,5 enfants par femme

Pyramide des âges, France, 1961, 2001 et 2041

Source : Projections démographiques de l’INSEE.

3 000 000 2 000 000 1 000 000 0 1 000 000 2 000 000 3 000 000

0-4

15-19

30-34

45-49

60-64

75-79

90-94

Âge

Effectif par groupe d'âges

204120011961

FemmesHommes

Population de 0 à 19 ans et de 65 ans et plus, France, 1961 à 2041

Sources : INSEE et ISQ.

02 000 0004 000 0006 000 0008 000 000

10 000 00012 000 00014 000 00016 000 00018 000 00020 000 000

1961 1971 1981 1991 2001 2011 2021 2031 2041Année de calendrier

Fran

çais

France (0-19 ans) France (65 ans +)

Proportion des 0 à 19 ans et des 65 ans et plus dans la population totale, France, 1961 à 2041

Sources : ISQ et INSEE.

0

5

10

15

20

25

30

35

1961 1971 1981 1991 2001 2011 2021 2031 2041Année de calendrier

Prop

ortio

n %

France (0-19 ans) France (65 ans +)


4

Proportion des 65 ans et plus dans la population totale selon divers scénarios, France, 1961 à 2041

Source : Projections démographiques de l’INSEE.

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

1961

1966

1971

1976

1981

1986

1991

1996

2001

2006

2011

2016

2021

2026

2031

2036

2041


Prop

ortio

n en

%

fécondité haute: 2,1 enfants par femme

fécondité basse: 1,5 enfants par femme

moyen: maintient des tendances passées pour chacune des composantes de

Population de 85 ans et plus, France, 1961 à 2041

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

4 000 000

4 500 000

1961 1971 1981 1991 2001 2011 2021 2031 2041


Fran

çais

France

Sources : INED et ISQ.

Nombre de femmes pour 100 hommes selon le groupe d'âge, France (1999)

Sources : INSEE et ISQ.

050

100150200250300350400

0-4 10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80-84

90+

Groupe d'âges

Nom

bre

de fe

mm

es p

our

100

hom

mes

France

Caractéristiques de la population

GenreStatut matrimonialLieu d ’habitationNiveau d ’étude

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

H 99

F 99

Répartition selon le genre et les classes d’âge. RP 1999

Statut matrimonial (RP99)

HOMMES

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

60-64

65-69

70-74

75-79

80+

divorcésveufsmariéscélibataires

FEMMES

0 10 20 30 40 50 60 70 80

60-64

65-69

70-74

75-79

80+

divorcéesveuvesmariéscélibataires


5

Lieu d’habitation

N Domicile % MR % USLD %

60-74 ans 7973216 98.3 0.8 0.2

75-79 ans 2166683 96.5 2.4 0.5

80 ans + 2338228 84.2 12.9 2.1

Niveau d’études atteint (60 ans+)

École primaire : 63,4 %Collège, CAP, BEP : 21,6 %1ère, 2nd, Terminale : 9,4%Etudes supérieures : 5,5%

Espérance de vie

Définitions– l ’espérance de vie une année donnée :

est la moyenne des âges au décès d ’une génération fictives soumises aux conditions actuelles de mortalité

– la durée moyenne de vie :est la moyenne des âges au décès d’une génération.

Espérance de vie à 0 ans, à 65 ans et à 85 ans selon le sexe, France, 1998

Sources : INSEE

82,474,8

20,9716,47

6,53 5,27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

France (sexe féminin) France (sexe masculin)

Ann

ées à

viv

re

e0e65e85

Espérance de vie à la naissance selon le sexe, France, générations 1801 à 1941

Source : Vallin, Jacques et Meslé, France. Tables de mortalité françaises pour le XIXe et XXe siècles et projections pour le XXIe siècle, Paris, Éditions de l'Institut national d'études démographiques, no 4-2001 au catalogue..

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1801 1811 1821 1831 1841 1851 1861 1871 1881 1891 1901 1911 1921 1931 1941

Génération

Ann

ée

France (femmes)

France (hommes)

Espérance de vie à 65 ans selon le sexe, France, générations 1801 à 1921

Source : Vallin, Jacques et Meslé, France. Tables de mortalité françaises pour le XIXe et XXe siècles et projections pour le XXIe siècle, Paris, Éditions de l'Institut national d'études démographiques, no 4-2001 au catalogue..

0

5

10

15

20

25

1801 1811 1821 1831 1841 1851 1861 1871 1881 1891 1901 1911 1921

Génération

Ann

ée

France (femmes)

France (hommes)


6

74,6

82,3

2025,1

1316,7

7,4 9,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

à la naissance à 60 ans à 70 ans à 80 ans

HommesFemmes

Espérances de vie à différents âges selon le genre

Différences d ’espérance de vie selon la CSP

Catégorie socio-professionnelle

Espérance de vie à 60 ans

Ingénieurs 22.3Contremaitres 21.2

Artisans 20.1Petits commerçants 19.3

Manœuvres 17.1

Espérance de vie sans incapacités

1981 1991 Evolution

FEMMES

Espérance de vie 78,6 81,1 + 2,5

Espérance de viesans incapacité 65,9 68,5 + 2,6

HOMMES

Espérance de vie 70,4 72,9 + 2,5

Espérance de viesans incapacité 60,8 63,8 + 3

EVOLUTION RELATIVE DES ESPERANCES DE VIE DEPUIS 1900

…. SELON LE SEXE DEPUIS 1950 Courbes de survie – morbidité , incapacité et mortalité

Malades sans incapacité Malades avec incapacité


7

Les données de santé

Les études épidémiologiques

Approche épidémiologique

Les études descriptives– étudie la fréquence et la répartition d ’un

problème de santé dans la population– type d ’enquête : enquête transversale

exhaustivespar sondage

– importance de la représentativitéestimation de la fréquence

Application au vieillissement

Enquête transversale– étudie les évènements à une période donnée– risque d’attribuer à tord à l ’avance en âge des différences

entre les sujets effet de l ’âge et effet générationce n ’est pas un effet de l’âge mais celui d’appartenir à une génération qui est mis en évidence

– exemple : les personnes âgées consacrent moins d ’argent à leur voiture que les jeunes :

ce n ’est pas parce qu ’elles abandonnent leur voiture en vieillissant, c ’est parce qu ’elles appartiennent à des générations qui n ’ont jamais eu l ’habitude de la voiture

Effet cohorte

exemple théorique de 4 cohortes

0

10

20

30

40

50

60

70

80

60 70 80 90 100

age

perfo

rman

ce a

u te

st %

1970

1980

1990

2000

La mortalité


8

Mortalité

En France les principales causes de

mortalité sont :

– les maladies de l’appareil circulatoire,

– les tumeurs,

– les maladies de l’appareil respiratoire.

Causes de décès

La morbidité

La morbidité

Morbidité diagnostiquée– peu de données– non représentatives

morbidité déclarée– enquêtes décennales INSEE, représentatives

morbidité en terme d’incapacité– enquête HID, représentative

C. Sermet, 1998

MORBIDITE REELLECliniquement décelableinfraclinique Non ressentieRessentie diagnostiquéeNon diagnostiquée

déclarée

Non déclarée

La Morbidité


9

La morbidité

Le taux de morbidité prévalente augmente avec l’âgeplus forte morbidité chez la femme (8,2/6,8)en moyenne:

les personnes 65ans+ déclarent 7,6 maladiesles personnes <65 en déclarent 3,2 (X2,4)

Morbidité par grands groupes pathologiques

Prévalence décroissante:maladies cardiovasculairesmaladies ophtalmologiquesmaladies de la bouche et des dentsmaladies ostéoarticulairesmaladies endocriniennesappareil digestiftroubles mentaux et du sommeil

importance des maladies chroniques

Evolution avec l’âge

– Progression avec l ’âge des maladies cardiovasculaires

– Les maladies ostéo-articulaires n’augmente pas après 80 ans

– Le taux des maladies endocriniennes diminue– Les maladies digestives progressent– Les troubles mentaux et du sommeil

augmentent chez les 80+ ans (ORL aussi)

Recours en médecine de ville

Pathologies hospitalières Affections de longues durée


10

Affections déclarées La santé perçue

Appréciation de l'état de santé par rapport aux gens de son âge

0%10%20%30%40%50%60%70%

Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas satisfaisantdu tout

< 60 ans > 60 ans dont > 70 ans

Source : CREDOC

La santé perçue

Source : CREDOC

Thèmes représentant la bonne santé selon l'âge

20% 40% 60% 80% 100%

Faire ce qu'on veut

Prendre plaisir à la vie

Vivre vieux

Ne pas souffrir

Ne pas consulter

Ne pas être malade

< 60 ans> 60 ansdont > 70 ans

Situations particulières

Problèmes de santé

Accidents de la vie couranteChutesFractures du col fémoralDémencesDépressionConsommation médicaments et psychotropesSuicidesDéficiences visuelles et auditivesAffections de la bouche et des dentsIncontinence sphinctérienne

Accidents de la vie courante

6.9 accidents/100 personnes de 60 ans+– femmes– seules– cuisine cour jardin escaliers– chute (surtout après 80 ans)– fractures (27% à 60 ans, 33% à 80ans)– séquelles non négligeables (hospitalisation)


11

Fracture du col fémoral

1.1/1000 personnes à 65 ans32.2/1000 personnes à 85 ans1F/3 , 1H/6 vivant jusqu ’à 90 anshospitalisation 3 semainesmortalité 12 à 20% dans l ’annéeperte sévère de l’autonomie 25-35%

Chutes

30 à 40% des plus de 60 ans chutent au moins un fois/anexcès de risque de mortalité?– 1 chute OR= 1.5 [1.1-2.0]– plusieurs chutes OR= 2.2 [1.7-2.8]– ajustement sur nombre maladies et incapacités

initiales--> OR = nsexcès de morbidité

Démences

Prévalence globale de la maladie d ’Alzheimer est de 4.3%augmente avec l ’âge avec un doublement tous les 5 ansIncidence : 110 000 nouveaux cas par an

Prévalence de la démence

Estimation de la prévalence de la démence par âge sexe et type d'hébergementchez les hommes (n=1213) et les femmes (n=1936) PAQUID 1988-89

Hommes FemmesAge Domicile

%Institution

%Globale%(ect)

Domicile%

Institution%

Globale%(ect)

65-69 1,1 35,7 1,4 (0,6) 0,4 15,4 0,6 (0,3)70-74 1,1 38,5 1,8 (0,7) 0 31,6 0,6 (0,2)75-79 2,3 7,7 2,5 (0,9) 2,7 41,0 3,9 (0,8)80-84 6,2 32,0 8,2 (1,9) 4,4 39,7 7,1 (1,3)85-89 3,3 29,4 7,7 (2,6) 3,8 41,6 10,1 (1,6>=90 5,3 55,6 22,7 (6,6) 16,4 48,3 27,5 (3,8)

Prévalence des différents types de démence

Estimation de la prévalence des différents types de démence en fonctionde l'âge (PAQUID 1988-89)Age Prévalence (%)

AlzheimerPrévalence (%)Démence vasc.

Prévalence (%)Autres démence

65-69 0,5 (55) 0,2 (17) 0,3 (28)70-74 0,7 (60) 0,1 (5) 0,4 (35)75-79 2,6 (73) 0,5 (15) 0,4 (12)80-84 5,4 (71) 0,6 (9) 1,5 (20)85-89 7,6 (79) 1,6 (17) 0,4 (4)>=90 21,9 (84) 2,5 (10) 1,6 (6)

Dépression

En 1991 (population 65 ans +)– l ’anxiété est déclarée

5,9 fois pour 100 hommes 11,1 fois pour 100 femmes

– la dépression5,1 fois pour 100 hommes10,6 fois pour 100 femmes

augmentation de la prévalence depuis 1980


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Psychotropes

Ensemble Tranquillisants Antidépresseurs HypnotiquesHommes60-6970-7980+

17,819,931,7

11,711,415,8

2,51,53,7

5,87,210,8

Total H 8,6 5,3 1,4 2,8Femmes60-6970-7980+

29,032,334,1

20,322,220,4

5,31,93,3

9,212,214,7

Total F 11,3 7,3 2,0 3,6

Suicides

Taux de suicide en fonction de l’âge(1994)

60-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85+ ansHommes 0,7 1,0 1,0 3,2Femmes 1,2 0,8 1,5 1,7Ensemble 0,9 0,9 1,3 2,1

Déficiences visuelles

Cataracte :– 15/100 hommes, 24/100 femmes

Glaucome– 5/100 hommes, 12/100 femmes

DMLA? (35% pour les 75-84 ans)Les incapacités dues aux maladies oculaires ont progressé entre 1980 et 1990

Déficiences auditives

Prévalence des hypoacousies et surdité(population 65 ans +)– 24,7% pour les hommes– 15,8% pour les femmes

Augmentation continue de fréquence dans cette population depuis 1970

Affection de la bouche et des dents

En 1991 (65 ans+):– 12,4% des maladies déclarées chez les

hommes– 11,9% chez les femmes– 66,1% ont un dentier– 9,7% ne déclarent aucun problème dentaireEnquête PAQUIDENT (1994)– édentés partiels mais appareillés, soignés mais

insuffisamment

Incontinence sphinctérienne

Sous déclarationréticencesestimations– 0,27% pour les 65-79 ans– 1,08% au delà de 80 ans

Chiffres probablement loin de la réalité


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Consommation médicale

En 1991, les 60+ ans (20% de la population) consomment près de 40% des soins ambulatoiresnombre moyen de recours au médecin– 1970 : 5,9– 1980 : 8,4– 1991 : 10,4

Morbidité en terme d ’incapacités

La séquence de Wood

maladie

déficience environnement

incapacité

désavantage (handicap)

Les 6 rôles de survie

l’accomplissement des activités de soins personnel et de la vie courante, indépendance physique,les déplacements dans l’environnement habituell’orientation dans le temps et dans l’espacel’exercice des occupations habituelles à son âge et son sexel’entretien des relations socialesLa suffisance économique obtenue par le travail ou d’autres ressources.

Définitions (1)• Les maladies (au sens large, c'est à dire y compris les accidents et autres

traumatismes moraux ou physiques) sont à l'origine de la chaîne. Elles relèvent du diagnostic et des traitements médicaux.

• Les déficiences sont les pertes (amputations, scléroses...) ou les dysfonctionnements des diverses parties du corps (membres, muscles, organes) ou du cerveau. Elles résultent en général d'une maladie ou d'un traumatisme.

• Les incapacités sont les difficultés ou impossibilités de réaliser des actes élémentaires (physiques comme se tenir debout, se lever, monter un escalier, psychiques comme mémoriser...), ou plus complexes (s'habiller, se servir d'un téléphone, parler avec plusieurs personnes...). Elles résultent en général d'une ou plusieurs déficiences.

Définitions (2)

• Les désavantages, (terme préféré à handicaps) désignent les difficultés ou impossibilités que rencontre une personne àremplir les rôles sociaux auxquels elle peut aspirer ou que la société attend d'elle.

• Ils se situent à la croisée de l'environnement naturel ou social et des caractéristiques propres de l'individu.


14

La dépendance

Un problème de santépublique

Accroissement de la population âgée et très âgéeAugmentation de la prévalence avec l’âge des maladies chroniques, des incapacités fonctionnelles et des états démentielsAugmentation avec l’âge du recours aux services sanitaires et sociaux

La dépendance

Vision stéréotypée du déclin physique et mental avec l’avance en âgeLa réalité est plus complexeImage déformée des professionnels du champs sanitaireEffets « génération »

Une définition de la dépendance

Le point de départ : présence chez un sujet d’altérations physiques et/ou mentalesQui lorsqu’elles donnent lieu à des réduction de capacité ou une incapacité à effectuer une ou plusieurs activités de la vie couranteL’aide est alors nécessaireLa personne est dite alors dépendante

Mais

Cette conception:Privilégie la réponse aux besoins physiques élémentairesNe tient compte ni des besoins affectifsNi des besoins socio-économiquesNi des désirs de la personne âgéeChangement dans les attentes et valeurs

Le nombre de personnes 60 ans+ dépendantes selon l’indicateur Colvez

Domicile% EHPA% N

Niveau 1

Niveau 2

46,6

74,4

52,4

24,6

225 000

403 000

Dépendance lourde 64,5 34,5 628 000

Niveau 3 82,1 17,1 789 000

Total dépendance 74,3 24,8 1417 000

Niveau 4 98,9 1,0 10 624 000


15

Dépendance physique lourde et dépendance psychique

Domicile% EHPA% autres étab% Total

niveau 1

avec dép psy 38,2 60,3 1,5 131 000

sans dép psy 59,1 40,9 93 000

niveau 2

avec dép psy 52,9 44,9 2,2 138 000

sans dép psy 85,7 14,0 0,3 265 000

PREVALENCE D’INSTITUTIONNALISATION, SELON L’AGEFRANCE 1998

0

10

20

30

40

50

60 65 70 75 80 85 90 95

Femmes

Hommes

Total

AGE

%

Données d’institutionnalisation H.I.D. 1998 Population France 1997, INSEE< 6 mois en institution psychiatrique exclus

PREVALENCE D’INSTITUTIONNALISATIONH.I.D. 1998 – Population 1997, INSEE (Toutes institutions; <6

mois en institution psychiatrique exclus)

AGE HOMMES%

FEMMES%

TOTAL%

RATIOF/H

60-64 0,79 0,54 0,66 0,68

65-69 1,16 0,85 0,99 0,73

70-74 1,66 1,55 1,60 0,93

75-79 3,01 4,19 3,72 1,39

80-84 5,01 8,62 7,36 1,72

85-89 11,61 19,71 17,30 1,70

90-94 20,98 33,95 30,83 1,62

95 + 31,02 48,66 45,40 1,57

TOTAL 2,57 5,26 4,12 2,05

Indicateur de Colvez

Institutions Domicile Total

Confiné lit/fauteuil

Besoin d’aide

toilette/habillage

Aide pour sortir

Non dépendant

47,3

18,6

13,6

0,9

52,7

81,4

86,4

99,1

100

100

100

100

Dépendance selon les indicateurs

Indicateurs Domicile Institutions Total

ColvezNiveau 1 et 2Niveau 1à 3Niveau 1

405 0001 053 000

223 000364 000

628 0001 417 000225 000

KatzIncapacités pour 2 AVQIncapacités pour 6 AVQ

447 000 250 000 700 00080 000

AGGIRGIR 1 à 3GIR 1 à 5GIR 1

292 000870 000

240 000286 000

532 0001 156 00069 000

Trois hypothèses pour le futur

Une hypothèse pessimiste, qui suppose que l’espérance de vie sans incapacitéprogressera au même rythme que l’espérance de vie totaleUne hypothèse optimiste, qui suppose que le rythme de gain d’espérance de vie sans incapacité plus rapide que l’espérance de vie totale se maintiendraUne hypothèse moyenne


16

Prospective du handicap en France

Prospective du taux de handicap selon l’âge


Documents

Capacité de Gériatrie d'Ile de France 2008stud.eao.chups.jussieu.fr/polys/capacites/capagerontodocs/annee1... · • L’âge chronologique est un mauvais indicateur des capacités