Cas Clinique N°2Cas Clinique N°2Séminaire Allergie Alimentaire

AFPA, Avignon 2 mars 2012Dr S.-A. Gomez

Cas clinique n°2Cas clinique n°2

Kevin 4 ans

Atcd de Dermatite Atopique

Asthme évolutif en cours de ttt (Seretide® 50 2 bouffées par jour)

Après absorption d’un «curly» survenue immédiate d’une rhinoconjonctivite, de sibilances et d’un angioedème des lèvres

Cas clinique n°2Cas clinique n°2

Quel bilan pour affirmer le diagnostic ?

Existe-t-il d’autres allergies alimentaires associées à rechercher ?

Existe-t-il des allergies polliniques associées? Si oui, lesquelles ?

Le régime d’éviction ? Modalités ?

Diagnostic d’une Allergie Ig E médiée Diagnostic d’une Allergie Ig E médiée

Histoire clinique convaincante ou non

Prick tests (extraits /natifs)

Biologie : dosage des IgE spécifiques soit extrait naturel soit protéine recombinante

TPO

Cas clinique N°2:Kevin 4ansCas clinique N°2:Kevin 4ans

Pas d’allergie pollinique

Autre AA : Soja

Pas d’allergie aux autres fruits à coque

Tests cutanés :

TC Arachide natif = 15 mmTC Arachide natif = 15 mmTC Arachide extrait = 8 mmTémoin positif = 5 mm

Bilan Biologique :

Arachide > 100kU/L rArah1 : 56,5 kU/L rArah2 > 100 kU/lrArah2 > 100 kU/l rArah3 : 26,3 kU/l

Soja = 6,37 kU/L rGlym 4 < 0,10 kU/L nGlym 5 = 5,35 kU/L nGlym 6 = 5,11 kU/L

Complexité de l’ allergène ArachideComplexité de l’ allergène Arachide

ARACHIDEARACHIDE

Arah2Albumine 2S

Réaction sévère

Arah2Albumine 2S

Réaction sévère

Arah3Globuline11S

Arah3Globuline11S

Arah5Profiline

Pertinence clinique?

Arah5Profiline

Pertinence clinique?

CCD : réaction

clinique Non confirmée

CCD : réaction

clinique Non confirmée

Arah8PR10

Syndrome Oral

Arah8PR10

Syndrome Oral

Les oléosinesArah10,Arah11

Les oléosinesArah10,Arah11

Arah9nsLTP

Réaction sévère

Arah9nsLTP

Réaction sévère

Arah 1Globuline 7SArah 1

Globuline 7S

Sensibilité et Spécificité des dosages IgE Sensibilité et Spécificité des dosages IgE spécifiques :arachide et recombinants spécifiques :arachide et recombinants (Astier et al,JACI 2006) (Astier et al,JACI 2006)

Arbre décisionnel Arbre décisionnel (thèse G.PROTON, 2010) (thèse G.PROTON, 2010)

100 enfants : 66 allergiques , 34 sensibilisés 100 enfants : 66 allergiques , 34 sensibilisés

Recherche des autres AA associées Recherche des autres AA associées

TC natifs aux Fruits à coque NON consommés par l’enfant

Réactivité croisée fruits à coque / arachide >35%

En Europe : la noisette (58%) prédomine puis noix de cajou et pistache (données CICBAA)

TC natifs Légumineuses non consommées par l’enfant

Réactivité croisée Arachide / légumineuses:5%

CAS CLINIQUE N°2CAS CLINIQUE N°2

Données du CICBAA 974 enfants

Allergènes 0-1 ans (%) 1-3 ans (%) 3-15 ans (%)

Oeuf 77,5 69,6 24,3

Lait 29,2 25,6 7

Arachide 19,7 37,6 49,3

Fruit à coque 2,7 4,4 10,2

Légumineuses 0,6 4,4 13,4

Poisson 0,6 5 10

Blé et céréales

6,1 6,4 2,7

Moneret-Vautrin Rev Fran Allergo 2008;48(3);171-78

Le Régime d’évictionLe Régime d’éviction

Éviction d’un ou de plusieurs trophallergènes de l’alimentation responsable(s) de réactions allergiques et identifié(s) lors d’un bilan allergologique bien conduit.

Arachide : allergène à déclaration obligatoire Arachide : allergène à déclaration obligatoire (ADO) Directive européenne 2007/68/CE(ADO) Directive européenne 2007/68/CE

Céréales contenant du gluten (blé, seigle, orge, avoine, épeautre, Kamut et leurs souches hybridées) et produits à base de céréales Crustacés et produits à base de crustacés Œufs et produits à base d’oeufs Poissons et produits à base de poissons Arachides et produits à base d’arachides Soja et produits à base de soja Lait et produits à base de lait( y compris le lactose) Fruits à coque : amandes, noisettes, noix, noix de cajou, noix de pécan, noix du brésil, pistaches, noix de Macadamia, noix du Queensland et produits à base de ces fruits Céleri et produits à base de céleri Moutarde et produits à base de moutarde Graines de sésame et produits à base de graines de sésame Anhydride sulfureux et sulfites > 10mg/kg (ou 10 mg/l) Lupin et produits à base delupin Mollusques et produits à base de mollusques

L’étiquetage éducation L’étiquetage éducation

thérapeutique thérapeutique Étiquetage obligatoire : les ingrédients

Présence fortuite d’un ADO :notion de contamination

Traces :quantités détectables mais non quantifiables

Le groupe de travail de l’AFSSA de novembre 2008 a recommandé d’utiliser le terme traces dans sa définition mais non en étiquetage de précaution

recommandation non suivie actuellement par l’industrie agroalimentaire

Lecture de l’étiquetage Lecture de l’étiquetage (J.Barnett Allergy 2011)(J.Barnett Allergy 2011)

32 participants allergiques à l’arachide

« Allergy advice box » : la plus utilisée (Si absente : sécurité du produit!!!!)

Lecture des ingrédients beaucoup moins utilisée : OBJECTIF de l’EDUCATION

Souhait des patients d’un étiquetage type « peanut free » car étiquetage préventif les induit

en erreur

Risques de l’étiquetage préventifRisques de l’étiquetage préventif

14% à 42% des allergiques à l’arachide consomment ces produits (Hefle, JACI2007)

Risques potentiels : 7% des aliments avec étiquetage préventif contiennent des quantités détectables d’arachide(2,5mg d’arachide/kg de produit soit 0,25mg/100g)

Seuils de réactivité variables selon les études (Flinterman 2006,Nordlee2007,Taylor 2010)

1mg (0,5mg de protéines) à 200mg de farine d’arachide

(100mg de protéines )

Risques de l’étiquetage préventifRisques de l’étiquetage préventif

Le groupe de travail de l’AFSSA ne s’est pas prononcée en 2008.

Étude multicentrique en cours en France TPO DA (seuil choisi 50 mg)

Attitude Actuelle : autorisation des traces le plus souvent

Absence de recommandation officielle