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Prof Alain Gervaix
CAS D’URGENCE PEDIATRIQUE
14 ans
Douleurs
abdominales…
Dr med C. Rey-Bellet Gasser
• 14 ans BSH
• Douleurs abdominales 4jours
– Diffuses
– Constantes
– Augmentées après les repas
• Nausées, pas de vomissements, inappétence
• 2j absence de transit, ce jour rectorragies
• Dysurie sans hématurie
• Pas de ménarche
• Vue la veille par MT: Duphalac, Buscopan, Duspatalin.
Chapitre 1: cabinet puis urgences
CRBG 30.04.2015
Chapitre 1: cabinet puis urgences
• Status:
– Abdomen souple, “selles” palpées en FIG
– Douleurs FIG, sus-pubien, FID
– Absence de péritonisme
– Fissure anale
• Bilan:
– Stix urinaire nég
• Dx: constipation
• TTT: Duphalac® (lactulose) - Buscopan® (spasmolytique) en R.
Stop Duspatalin® - Sheriproct® (crème de prednisone)
• Conseil: retour urgences pour lavement si pas
d’amélioration
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Chapitre 2: retour aux urgences
• Douleurs abdominales 7j
– Majorées par défécation, position debout et assise
– Diminuées en chien de fusil
– Crampiformes
– Hémiabdomen inférieur, surtout FIG
– Transit régulier, rectorragies intermittentes
• Status:
– Abdomen souple, bruits sp
– Douleurs sus-pubienne, 2 flancs
– Fissure anale et marisque
– Toucher rectal indolore
• Attitude:
– Stix urinaire (ATCD cystites), Lavement
– Movicol® et RAD vu diminution nette des douleurs…
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Chapitre 3:…
• 9j douleurs abdominales malgré traitement
• 4ème consultation
• Douleurs:
– De plus en plus fortes
– En crises
– Diurnes et nocturnes
– Péjorées assise
– Ténesme et douleurs à la défécation
– Augmentées post défécation
– Nausées
– Irradiation dans plis inguinaux, MI
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Chapitre 3: anamnèse systématique!
• AS:
– Dysurie, pollakiurie, urgences mictionnelles
– Pas d’EF
– Pas ATCD chir abdominale
– Pas de voyage
– Pas de contage
– HEADS négatif
– Ménarche chez mère et tantes tardives (14 ans et plus)
– Pas de perte vaginale, vierge
• Initialement:
– Lombalgies avec irradiation en ceinture dans 2 flancs et hémi-
abdomen inférieur
– Nausées
– Deux épisodes similaires (moindre intensité) à intervalle 3-4
semaines
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Chapitre 3: status!
• Hémi-abdomen inférieur très douloureux
– Absence péritonisme
– Irradiation grandes lèvres et intra-vaginale à la palpation
abdominale
– Irradiation dos, MI, vagin à la marche et position assise
– Masse indurée, régulière, ronde, du pubis à l’ombilic
– Percussion sourde
• OGE…
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CRBG 30.04.2015
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Diagnostic: Hématocolpos
• Imperforation hyménéale
• US abdominal: hématocolpos massif, hématomètre,
utérus refoulé et trompes dilatées
• Prise en charge en gynécologie:
– Hyménotomie
– Evacuation de 750ml
– Plastie hyménéale en X
– Œstrogènes topiques 2 semaines
– Suivi ambulatoire 3 et 6 mois avec US
– Contraceptif oral à discuter
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Aménorrhée primaire• 50% dysgénésies gonadiques pures
– Turner
– Dysgénésies gonadiques 46XX
– PCOS
– Syndrome de Swyer (caryotype 46XY, absence androgènes)
• 25% anomalies axe hypothalamo-hypophysaire– Hyperprolactinémie
– Selle turcique vide
– Hypothalamie fonctionnelle (anorexie, boulimie, malnutrition, sport intensif)
– Kallmann (dysplasie olfactogénitale)
– Craniopharyngiome
– Irradiation crânienne
– Délai constitutionnel (anamnèse familiale)
• Anomalies anatomiques tractus – Imperforation hyménéale
– Septum vaginal transverse
– Agénésie müllérienne (Mayer Rokitansky)
– Syndrome d’insensibilité aux androgènes (46XY)
• Autres– Hyperplasie congénitale surrénales
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Imperforation hyménéale
• Incidence 0.5 cas / 1’000 naissances (95% confidence interval, 0.3-0.7).
• Diaphragmes vaginaux: 1 / 15’000 naissances
• Cas familiaux décrits
• Hydro(muco)colpos:
– 1 / 16-30’000 naissances
– Cave: malformations associées (gynéco, uro)
• Hémato(métro)colpos:
– Adolescente
– Indice: aménorrhée > 2-3 ans après thélarche
– Complications à long terme: endométriose, diminution de fertilité
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• Maternité et contrôles développement:
• Status gynécologique externe
• Consultation aux urgences et au cabinet:
• Anamnèse gynécologique
• ATCD, évènements similaires
• Anamnèse familiale
• Status gynécologique externe
Importance pour notre pratique?
Prof Alain Gervaix
Merci de votre attention !
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Marsh CA, Grimstad FW. Primary amenorrhea: diagnosis and
management. Obstet Gynecol Surv. 2014 Oct;69(10):603-12.
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Imperforation hyménéale
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