CAT DEVANT UNE RAIDEUR POST-OPERATOIRE

F.FARIZON

GENERALITES

• Flexion < 90°

• Flexum > 10°

• Variable

• Etat Préopératoire

• 2 à 10%

INFECTION

• Toujours y penser

• Surtout précoce

• Signes associés

• Bilan biologique

• Prélèvements locaux

CAUSES INTRINSEQUES

• Carter trop grand (gender)• Position sagittale du fémur• Pente tibiale• Epaisseur de l’insert• Interligne anormal• Rotule basse ou trop épaisse• Trouble de rotation• Ostéophytes persistants

Pente inversée

Implant débordant en arrière

Coupe fémorale postérieure insuffisanteCoupe fémorale postérieure insuffisante

= ligaments trop tendus en flexion = ligaments trop tendus en flexion

= retentissement sur la flexion= retentissement sur la flexion

Coupe fémorale postérieure excessiveCoupe fémorale postérieure excessive

= espace en flexion augmenté= espace en flexion augmenté

= diminution de la flexion= diminution de la flexion

Bellemans JBJS 2002Bellemans JBJS 2002 : 2 mm de débord = 12° flexion2 mm de débord = 12° flexion

Equilibre ligamentaire

Espace trop serré en flexion

EXTRINSEQUES

• Hématome• Thrombo-phlébite• Problème de cicatrisation• Défaut de rééducation• Douleur et adhérences• Algodystrophie• Ossifications hétérotopiques• Allergie

TRAITEMENT PREVENTIF

• Prise en charge de la douleur

• Mobilisation passive et active

• Vitamine C

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Mobilisation sous AG < 2 mois

• Arthrolyse sous arthroscopie < 6 mois

• Arthrolyse chirurgicale >6 mois

• Changement de prothèse

CONCLUSION

• Causes souvent intriquées et multiples

• Résultats du traitement souvent décevant surtout tardif