Le Praticien en anesthésie réanimation (2009) 13, 221—223

CAS CLINIQUE

Cathétérisation des veines périphériques parrepérage échographique

Ultrasound—Guidance for peripheral venipuncture

Vincent Bouliera,∗, Jean Marc Malinovskyb

a Centre hospitalier Fontainebleau, 55, boulevard Joffre, 77300 Fontainebleau, Franceb Hôpital de Maison Blanche, CHU de Reims, 51100 Reims, France

Disponible sur Internet le 21 juin 2009

MOTS CLÉSÉchographie ;Ponction veineuse ;Abord veineuxpériphériques

Résumé L’échographie permet de repérer plus facilement les veines périphériques et résoutcertains problèmes d’accès veineux difficile.© 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSUltrasound—guidance;Venipuncture;Peripheral venousaccess

Summary Real-time ultrasonography may facilitate percutaneous venous access that can beotherwise sometimes difficult.© 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction

La pose d’une voie veineuse périphérique est un geste technique quotidien nécessaire àl’administration de certains médicaments ou à l’apport hydroélectrolytique. Cependant,ce geste peut devenir difficile chez certains patients comme les obèses, les enfants, lestoxicomanes. Deux exemples de ponction veineuse sous repérage échographique aprèsdifficultés au cours de la procédure standard, illustrent l’intérêt de cette technique.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : vboulier@ch-fontainebleau.fr (V. Boulier).

1279-7960/$ — see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.pratan.2009.05.004

222 V. Boulier, J.M. Malinovsky

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Llcsdpêcnpour le patient et non dénué d’un certain risque septique[2]. L’échographie est maintenant utilisée en routine pourle repérage et le cathétérisme des troncs veineux profonds[3—5]. L’échoguidage pourrait diminuer les complications del’accès veineux central. Keyes et al. ont été les premiers à

igure 1. Aspect échographique du réseau veineux au 1/3 moyenu bras.

as clinique no 1

n homme de 40 ans de 65 kg pour 1 m 70 (IMC à 22,4 kg/m2),SA 2, porteur d’une hépatite C, et au long passé de toxi-omanie intraveineuse à l’héroïne, devait être opéré d’unelaie de la face dorsale de la main droite. Ce patient, sevrée l’héroïne, était réinséré dans la vie professionnelle ; unenesthésie locorégionale lui est proposée afin d’éviter toutedministration d’opiacé. La pose d’une voie veineuse péri-hérique semblait difficile en raison d’un réseau induré etbrosé y compris les veines jugulaires externes. Après cinqentatives de cathétérisation des veines apparentes, nousvons décidé d’utiliser le repérage veineux avec un écho-raphe (General Electric® France) et une sonde de fréquenceariable de 5 à 12 MHz échographique, réglée à 12 Mhz etecouverte d’une protection stérile (Sterile Condom Varayaborix®). Un garrot a été posé à la racine du bras gauchet la sonde a été placée à la face interne du bras. La Fig. 1ontre l’aspect de la veine basilique en dedans de l’artère

umérale et de la veine brachiale. La veine brachiale seituait en arrière de l’artère rendant l’abord plus difficile. Laeine basilique a donc été cathétérisée, après désinfection àa bétadine, sous contrôle échographique en dehors du plan,u moyen d’un cathlon 20G (D1 : 30 mm ; L : 32 mm Optiva®).ne seule ponction a été nécessaire, sans difficulté ni dou-

eur. La Fig. 2 montre la position du cathéter dans la veineasilique. Le bloc axillaire a pu être alors réalisé égalementous échographie.

as clinique no 2

ne femme de 35 ans, obèse morbide (105 kg pour 1 m 65,MC à 38,5 kg/m2), ASA 2, devait être opérée en urgence paraparotomie pour une occlusion intestinale (migration d’unallon gastrique). La patiente présentait des signes cliniquese déshydratation. Une voie veineuse de petit calibre (20G)e mauvaise qualité avait été posée avant l’intervention.

n raison du capital veineux restreint, nous avons décidé’utiliser le repérage échographique pour disposer d’uneoie veineuse sûre avant l’induction anesthésique. L’aiguilletant placée dans le champ de la sonde d’échographie, laonction s’est faite au niveau de la veine céphalique de

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igure 2. Visualisation du cathéter veineux en dehors du plan dea sonde d’échographie.

’avant bras au moyen d’un cathéter de 18G (D1.50 × 32 mm)vec la même asepsie que précédemment. La mise en placeut aisée en deux minutes. La Fig. 3 objective la bonne posi-ion du cathéter qui est resté en place pendant 48 heuresans complications.

iscussion

ors d’une ponction veineuse par la technique dite à’« insu », le taux de succès est de 90 % [1]. En effet, chezertains patients comme les toxicomanes, les obèses, lesujets à peaux durs, ou les brûlés, l’abord veineux peut êtreélicat. Ces patients subissent de multiples ponctions, res-onsable d’une insatisfaction et dans certains cas, on peuttre conduit à mettre en place une voie veineuse centrale,e qui n’est pas dénué de risques. Parmi les autres alter-atives, l’abord chirurgical de la veine est inconfortable

igure 3. Visualisation du cathéter veineux dans le plan de laonde d’échographie.

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[13] Horowitz SH. Venipuncture-induced neuropathic pain: the cli-

Cathétérisation des veines périphériques par repérage écho

proposer la ponction veineuse de la veine brachiale ou basi-lique guidé par l’échographie, dans une série de 101 patientsayant un abord veineux difficile avec un taux de succès de91 % [6]. Ils rapportent 8 % de diffusion des perfusions uneheure après la pose, 2 % de ponction artérielle et 1 % de dou-leur sévère [7]. Pour éviter cet inconvénient il pourrait êtreapproprié d’utiliser la technique de Sedlinger [8—10] bienque cette technique soit onéreuse [11,12]. Dans une autreétude Costantino et al. rapportent 97 % de succès, un tempsmoyen de perfusion plus rapide, une diminution du nombrede ponctions et une plus grande satisfaction des patients[7]. Le repérage échographique aurait de plus l’avantaged’éviter la survenue de complications telles que la lésiontraumatique de terminaisons nerveuses [13,14].

Conclusion

La ponction veineuse sous échographie semble une bonnealternative en cas d’échec de la procédure habituelle ou dedifficultés prévisibles. Cette technique est assez facile pourpeu que le praticien maîtrise la technique d’échographie,ce qui sera de plus en plus le cas dans les prochainesannées. Elle permet un gain de temps et évite au patient ledésagrément de piqûres multiples. L’anesthésie pédiatriquepourrait également être un champ d’application approprié.

Conflits d’intérêts

Aucun.

Références

[1] Jones SE, Nespert P, Alcoaloumre E. Prehospital intrave-nous line placement: a prospective study. Ann Emerg Med1989;18:244—6.

[

hique 223

[2] Roseman JM. Deep, percutaneous antecubital venipuncture:an alternative to surgical cutdown. Am J Surg 1983;146:285.

[3] Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in per-cutaneous arteriography: a new technique. Acta Radiol1953;39:368—76.

[4] Legler D, Nugent M. Doppler localization of the internal jugu-lar vein facilitates central venous cannulation. Anesthesiology1984;60:481—2.

[5] Rothschild JM. Ultrasound guidance vein catheterization:making healthcare safer: a critical analysis of patient safetypractices. http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety 2001;21:245—53.

[6] Keyes LE, Frazee BW, Snoey ER, Simon BC, Christy D.Ultrasound-guided brachial and basilic Vein cannulation inemergency department patients with difficult intravenousaccess. Ann Emerg Med 1999;34:711—4.

[7] Costantino TG, Parikh AK, Satz WA, Fojtik JP. Ultrasonography-guided peripheral intravenous access versus traditionalapproaches in patients with difficult intravenous access. AnnEmerg Med 2005;46:456—61.

[8] Sandhu NPS, Sidhu DS. Mid-arm approach to basilica and cepha-lic vein cannulation using ultrasound guidance. Br J Anaesth2004;93:292—4.

[9] Stone AB. Ultrasound guidance for peripheral venous access:a simplified Seldinger technique. Anesthesiology 2007;106:195.

10] Farooq M. Ultrasound guidance for peripheral venous access.Anesthesiology 2007;107:357.

11] Stone AB. Ultrasound guidance for venous access. Anesthesio-logy 2007:357 [In Reply 107].

12] Denys BG, Uretsky BF, Reddy PS. ultrasound-assisted cannu-lation of the internal jugular vein. A prospective comparisonto the external landmark-guided technique. Circulation1993;87:1557—62.

nical syndrome, with comparisons to experimental nerve injurymodels. Pain 2001;94:225—9.

14] Berry PR, Wallis WE. Venipuncture nerve injuries. Lancet1977;1:1236—7.