Exploration échographique de lamenace d’accouchement

prématurée

Jean-Marie Jouannic, Rothschild

MAP et échographie

Ne se limite pas à la mesure du col !

MAP et échographie

Ne se limite pas à la mesure du col !

- Diagnostic

- Datation, Biométries, EPF

- Morphologie

- Quantité de LA

- Bien être fœtal

- Pronostic… la mesure du col

Mesure échographique du col

• Voie endo-vaginale

• Sonde 5-7 MhZ

• Vessie vide

• Sans pression excessive de la sonde

• Plusieurs mesures : la + courte

• ± expression fundique

Mesure échographique du col

• Voie transpérinéale- Faisabilité moins bonne

Cicero et al. USOG 2001

- Mauvaise reproductibilité

- Mauvaise corrélation avec voie endo-vaginaleOwen et al. Am J Obstet Gynecol 1999

• Voie transpariétale- Mesure imprécise (éloignement de la sonde)

- Paroi maternelle

- Mesure difficile ou impossible si tête basse

Mesure échographique du col

Mesure échographique du col

Mesure échographique du col

Mesure échographique du col

Mesure échographique du col

Mesure échographique du col

TV versus échographie du col

Se Sp PPV NPV

Dilatation ≥ 2cm 62% 39% 40% 61%

Raccourcissement ≥ 50% 83% 39% 48% 78%

Col < 30mm 100% 44% 55% 100%

Iams et al. Obstet Gynecol 1994

Accouchement prématuré

Pour quelles patientes

En cas de menace d’accouchement prématuré

• Mieux détecter les patientes à risque d’accouchement prématuré

• Diminuer le nombre d’hospitalisations inutiles

• Préciser les indication de corticoïdes

Et en population générale

• En dépistage TV pas d’intérêt en systématique- 6 TV v. 1 TV même proportion

d’accouchement préma.

Buekens et al. Lancet 1994

• Echographie du col ?- VVP trop faible en population générale

- 1-2 patientes sur 10 accouchent prématurément

- Pas d’intérêt clinique pour écho de col en population

générale

Béance cervico-isthmique

• Bénéfice démontré du cerclage prophylactique en cas d’ATCD

RCOG Br J Obstet Gynaecol 1993

• HSG

• Test à la bougie : pas d’intérêt démontré

• pas de démonstration de l’intérêt de l’écho de col à 13-16 SA pour diagnostic de béance

• Col court ne signifie pas nécessairement béance

• Vitesse de raccourcissement du col