护理伦理学（ Nursing Ethics) — 伦理奏响生命和谐的乐章

张凤英

四川大学华西护理学院

“世界上有两件东西能够深深地震撼人们

的心灵，一件是我们头顶上灿烂的星空，另

一件是我们心中崇高的道德准则。”

——康德

护理本科生课程设置

人格与素养课程群 中华文化 护理伦理学等

表达与理解课程群 演讲与辩论 汉语与中国文化等

发展基础课程群 大学计算机基础 信息检索与利用

护理学导论 护理研究 护理教育学 卫生统计学 护理临床推理与决策

专业与服务课程群 护理学基础 健康评估等

研讨与探究课程群 关爱与照顾 院内感染控制与职业防护等

麦克利兰的素质图

护士经常面临的伦理问题

• 在对病人的关怀照顾中，如何权衡利害得失？

• 如何保护病人的自主权？

• 如何公正分配护理资源？

• 是否向不治之症的患者讲真话？

•

伦理行不通

正当伦理的

触犯法律的

受法律保护的

法律上受质疑的

伦理上行得通的

法律允许

伦理上受到质疑的

进行专业判断时的护理挑战

有利无害Good Nurse Research Team: Pang MCS (PI) V Chen (Co-PI, Taiwan), YS Hong, S Isumi, E Konishi (Co-PI, Japan), YR Um (Co-PI, Korea), HF Wang, XL Xue, M Yahiro (2011)

课程内涵

• 探讨护理伦理的准则与规范，以协助了

解在护理专业中，如何运用伦理内涵，

以执行相关护理抉择及过程。

课程教学目标

认知教学目标：掌握护理伦理学基本概念、基本理论、

基本原则与基本方法。

技能教学目标：运用护理伦理学的基本理论、原则与

方法，分析和解决护理实践中的伦理问题。

职业素养教学目标：确立科学的价值观与道德素养,明

确自身的角色责任，尊重护理对象的独立人格、权力，

提高自身的道德素质水平。

课程主要内容

• 护理伦理学概述(绪论及护理伦理学的发展与展望)

• 护理伦理学的理论基础

• 护理伦理学的规范体系

• 护理关系伦理

• 护理实践伦理

• 护理科研伦理

• 护理伦理决策、评价、管理与伦理

• 护理道德教育和修养

护理伦理学应该研究哪些内容？

国外护理伦理学论著

• 护理伦理学的教学精

要：观点与方法

–Anne Davis Oversea

Publishing House

–2006

国外护理伦理学论著

• Nursing Ethics: A Virtue-Based ApproachBy Alan E. Armstrong ， 2007本书反对基于义务

（obligation-based）的护

理伦理学理论，而是倡导德

性论在护理道德决策中的主

导作用。

中国在护理伦理学领域的成就

• 我国护理伦理学教材涌现、学术论文和学术

交流合作增多

–多种版本的《护理伦理学》教材出版

–主要教学和研究人员：高校教师、医疗机构护理

人员。

–成立护理伦理专业委员会

–护理伦理研究资助增多

–中华医学百科全书《护理伦理学》分册

评价方式

•平时成绩：20 %

•作业成绩： 20 %

•小组案例分析:20 %

•期末考试：40%

考试时间：2018年6月

考试地点：华西校区

护理伦理学课程网站

• http://cc.scu.edu.cn/g2s/Template/View.aspx?action=view&courseType=0&courseId=1909（大纲、进度表、参考资料）

学习护理伦理学的方法

• 理论联系实际方法

• 历史和阶级分析方法

• 系统的方法

• 逻辑分析法

• 价值分析法

推荐书目

• 卢梭.爱弥儿.天津人民出版社.2008

• 怀特.幸福简史.中央编译出版社.2011

• 黄少婷.伦理学导论.上海社会科学院出版社.2011

• 蔡元培.中国伦理学史.上海世纪出版集团.2011

• 沈晓阳.关怀伦理研究.人民出版社.2010

• 陈晓阳.医学伦理学.北京:人民卫生出版社.2010

• 邱仁宗.生命伦理学概论.中国协和医科大学出版社.2003

• 姜小鹰.护理伦理学.人民卫生出版社，2007

一、道德

• “道”是指道路,必然性的法则、方法，有价值评价的

标准和理想的含义。“德”通“得”，人之内在要求，

是人立身根据和行为准则，指合乎道之行为。道德说

明人的品质、原则、规范与境界。

• 西方 “道德” 是由罗马哲学家西塞罗和塞涅卡提出，

作为伦理学的译语，使用了“monalis”，由此产生道

德这一正式概念，他的语源是“mos”，与希腊文

“ethos”相近，意谓习俗和习惯。

一、道德

道德通过社会舆论、风俗习惯、

内心信念等特有形式，调整人与人之

间、人与社会之间关系的行为规范和

行为准则。

道德的特点

阶级性 由一定的社会经济关系决定

规范性 调整人们之间以及个人与社会之间关

系的社会意识和行为规范

稳定性 “仁义礼智信”至今为人们所推崇

社会性 遍及于社会生活的各个领域

层次性 社会公德、职业道德和家庭美德共同

构成了我国社会主义道德的多层次结构

道德的功能

• 道德是人类前进的“目的地”，具有导向功能

• 道德是人类前进的“发动机”，具有激励功能

• 道德是人类前进的“行路标”，具有教育功能

• 道德是人类前进的“方向盘”，具有调节功能

• 道德是人类前进的“交通警”，具有安全功能

道德的结构

• 道德意识

• 道德关系

• 道德活动

• “一切技术，一切规划以及一切实践和抉择，都以

某种善为目标。”

• “一种善即或对于个人和对于城邦来说，都是同一

的，然而获得和保持城邦的善显然更为重要，更为

完满。一个人获得善值得嘉奖，一个城邦获得善却

更加荣耀，更为神圣。”

--亚里士多德《尼各马科伦理学》

道德的作用

1.道德是法律的“灵魂”

2.道德是科学技术的“眼睛”

3.道德是维系人们共同利益之“手”

“我们走得太远，以致于忘了为什么而出发。”

——纪伯伦（黎巴嫩的诗人）

二、伦理与伦理学

（一）伦理

1）“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，

“理”为道理、原理、条理、法则。

2）“伦理”一词源于“ethics”，伦理是指人际关

系的法则，是自由实现的法则。“伦理”主要指

行为的具体原则。

“伦理” “道德”与“法律”

• 道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最

高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德

是伦理的精神基础

• 道德是“你最好应该”

• 伦理是“你必须应该”

• 法律则是“强迫应该”或“不应该你就违法”

伦理思想的产生和发展-中国

主要思想：

• “仁”（孔子思想核心）

• “德”（以德教化人民）

• “礼”（以礼治理国家）

孔子（公元前551年～公元前479）

伦理思想的产生和发展-中国

思想：

• 朴素的辩证法，主张无为而治

• 试图建立一个囊括宇宙万物的理论

• 事物本身即是阴阳的统一体

• 相互对立的事物会互相转化

• 老子的“无为”并不是以“无为”

为目的，而是以“有为”为目的老子

伦理思想的产生和发展-外国

伊曼努尔·康德（1724- 1804）

思 想

☆ 一个人的行为是否符合道

德规范并不取决于行为的后

果，而是采取该行为的动机

☆ 只有当我们遵守道德法则

时，我们才是自由的

伦理思想的产生和发展-外国

☆提议了很多法律和社会

改革，更阐明了这些法律

所基于的潜在的道德原则

☆两个原理：一是功利原

理和最大幸福原理，二是

自利选择原理

杰里米·边沁（1748年—1832年）

（二）伦理学

• 伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究的

客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括

道德和伦理问题的理论和实践。

• “伦理学”=“人生哲学(philosophy of life)”

= “道德哲学(philosophy of morals)”

• 伦理学分为规范伦理学和非规范伦理学，规范

伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学，

非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学。

• 一般认为，护理伦理学属于应用规范伦理学。

也有学者主张，护理伦理学特别是生命伦理学

不是通常意义上的应用伦理学，应有其独立的

伦理学体系。

伦理学的分类

第二节 护理护理伦理学概述

一、护理道德的本质

（一）护理道德

• 护理道德是一种职业道德，是社会一般道德在

护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护

理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为

规范。

护理道德的特点

• 人类型与人道性

• 继承性与时代性

• 规范性与可控性

护理伦理学的研究对象

• 护理道德现象

• 护理道德关系

• 护理道德规律

护理道德现象

• 护理道德意识现象

• 护理道德规范现象

• 护理道德活动现象

第二章

护理伦理学的发展与展望

护理伦理学的发展

• 1803年，英国医生、哲学家托马·帕茨瓦尔出版了

《医学伦理学》，首次提出医学伦理学的概念

• 1860年，南丁格尔创办世界上第一所护士学校-南

丁格尔护士培训学校。在《护理札记》的基础上，

讲授护理伦理的一些内容

• 1953年，国际护士协会通过《护士伦理学国际法》

护理伦理学在中国的发展

• 1987年邱仁宗出版了《生命伦理学》

• 1988年汉中的“安乐死案件”和上海关于辅助生殖技术的

伦理讨论。

• 《医学与哲学》、《中国医学伦理学》等杂志的创刊。

• 20世纪40年代中华护士学会曾翻译出版西方的《护理伦理

学》教材

• 1986年《实用护理伦理学》教材出版

• 科研课题和研究队伍壮大，大学开设课程，机构研究伦理

审查制度化，国际交流与合作频繁

如何界定“护理伦理学”？

• 狭义上，作为应用伦理学一个分支，护理伦理学

是探讨护理实践中伦理问题的学问。

–《护理伦理学：从医院到个人使用》 （Robb ，

1921年）

–《护士的困境：护士实践中的伦理考虑》

（1977，INC）

–“护理伦理学：国际的视角”（邱仁宗，1999）

– 国内《护理伦理学》教材

护理伦理学的基本概念

• 支持维护(advocacy)

• 行动负责（acountability)

• 互助合作(cooperation)

• 关怀照顾(care)

“患者需求至上”这一价值观首先体现在对每一位患

者的医疗医护之中。”——向世界最好的医院学管理

国际护士协会护士伦理规范

• 护士基本责任:促进健康，预防疾病，恢复

健康及减轻痛苦。护理是全球性服务。

• 护理的本质:尊重人权，其中包括生存的权利，

拥有尊严的权利以及被尊重的权利。

• 护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残

障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社会地位。

• 护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相

关团体互相协作。

生物伦理学原则(联合国教科文组织 2005)

• 人的尊严与权力

• 个人的自主与职责

• 知情同意及没有能力开展知情同意的人

• 尊重脆弱人群及人格的完整性

• 隐私和保密

• 不歧视无偏见

• 尊重文化多样性

• 有益和无害

• 团结和合作

• 社会责任和健康

• 共享利益

• 保护下一代

• 保护环境、生物圈和生物多样性

个人主义价值观

集体主义价值观

案例讨论-1：优先护理谁？

• 外科护士A在值夜班，她需要为10名患者提供护理

服务。

–R女士，83岁，患脑卒中，半昏迷，每15到20分钟需吸

痰。否则可能会死亡。

–J先生的主要生命体征稳定，但主诉剧烈腹痛。

–P先生，52岁，诊为糖尿病，血压及血糖不稳定，正接

受静脉胰岛素治疗。

–M女士，35岁，刚得知患卵巢癌并伴有骨盆和脊柱转移，

经受着剧烈的疼痛并有自杀史。

–其他六名患者处于术后恢复中，病情稳定。

护理伦理学发展应关注和研究哪些内容？

一、对护患关系的伦理审视

–护患关系与医患关系的相同点和不同点

–不同医疗体制、不同护理模式和不同医院文化的护

患关系的紧张状况、诱因和对策不同

–护患沟通、互信、相互尊重

–护士是否告知患者真相、向谁告知坏消息

–护患关系状况影响到护士工作满意度、离职意向、

护理质量和护理态度，甚至护士道德水准高低。

当代护士处于一个复杂的工作和生活关系网络之中

护理人员

媒体、社会公众

学术兼职

家庭

医院管理、政策咨询

医生

患者及家属

药厂、医保机构

科研、论文发表

护理管理者

影响护患关系的多因素分析

社会经济文化环境• 社会安定

• 国民健康水平

• 医疗护理水平和质量

• 从业态度

• 患者家庭幸福状况

政府决策部门

各类医疗机构

医患关系状况及

影响

医护人员

媒体

患者及家属

医保、社保机构

二、当代医护关系中凸现的突出伦理问题

–医护合作状况及对护理专业精神的影响

–医护互信、相互尊重

–护理差错、诱因及对策

–医嘱遵从性及其影响

–护理自主决定权

案例讨论-2：有条理的怀疑意识

• 一天晚上普外科收治了一位患单纯性阑尾炎的年轻女病人。

医生按照诊疗常规开出了禁食、补液、解痉及抗感染的医

嘱。半小时后护士小王到病室巡视患者的治疗效果时，发

现患者的腹痛症状不但未减轻，且精神萎靡，面色苍白。

测量生命体征后发现其血压较入院时低，脉率明显加快。

• 经验告诉小王，单纯性阑尾炎不会出现这种类似失血、失

液的体征，小王在脑海中仔细搜寻与上述体征相符的各种

疾病。在获知患者近次月经量明显减少的信息后，小王怀

疑患者可能是宫外孕。

小王立刻报告了医生，会诊及相关检查证

明了怀疑是正确的。对患者实施了紧急输血、

手术等抢救措施后患者最终转危为安。值班医

生曾感慨：在问诊时患者曾否认有停经史，也

就排除了宫外孕的可能。多亏护士工作主动、

用心，若不然后果不堪设想。

案例分析：慎独精神的培养和坚持

三、护理伦理学的理论基础

– 学科独立性：与其他学科间的联系

– 基本概念：护理伦理、行动负责、支持维护

– 护理伦理学的理论基础：

• 经典伦理学理论：效用论、义务论、美德论

• 备选理论：儒家思想、女性主义伦理学、关爱伦理学和情境

伦理学

INC提倡的“行动负责”(accountability)

• 护士对自己所作的行动负有责任，因此

–病情改善与否，除了治疗行动外，还取决于护理决策

和护理行动如何。

–护士在病人的关怀照顾方面有责任作出独立的伦理决

策。

• 护士正确的护理决策应受到医生和患者的尊重。

案例讨论-3：护士在多大程度上为自己的行动负责？

• 患者B醉酒后与人斗殴，头部受伤大量出血，头皮裂伤，

出血性休克。急诊室医生考虑给予清创止血处理，因患者

躁动不配合，护士按正常剂量给予安定静滴处理，术后患

者昏迷死亡。

• 家属认为医院使用安定不当导致患者死亡诉到法院，法院

判决医院因违规使用安定导致患者死亡，并承当相应赔偿

责任。医院内部在认定责任时，护士是否应该承担责任呢？

• 护理道德信念

• 护理道德责任

• 护理道德意识

• 护理道德情感

• 护理道德良心

• 护理道德评价

• 护理道德监督

反思

–这些范畴的确切含义是什么？

–这些范畴与美德论的关系是什么？

–护士自身的道德决策能力如何？

–如何进行道德评价和监督？标准是

什么？

• 尊重

– 知情同意

– 隐私保护

– 自主权

– 保密

• 行善

• 不伤害

– 伤害/风险最小化

• 公正

–分配公正

–回报公正

• 关爱照顾？

• 慎独？

• 护本仁术？

• 整体护理伦理

–护士缺编，整体护理理念无

法贯彻

• 精神科护理伦理

–“没办法，他们是病人，他

们清醒时，根本就记不得自

己做了这些事。所以，我们

也只能坦然面对这些。”

• 性病/艾滋病门诊

–是否把HIV阳性结果告知患者

爱人？

• 妇产科护理伦理

–妇产科的男护士

• 遗传咨询门诊伦理

–是否告知不确定的遗传信息

• 重大灾害急救护理伦理

–隐私保护和公共安全

• 护理研究伦理原则–尊重–有利/不伤害–公正

• 护理科研诚信–剽窃–杜撰–抄袭

• 伦理审查机制

–治疗性误解

–利益冲突

–“风险-受益”分析

• 伦理审查制度建设

–伦理审查委员会

–教育培训

八、高技术应用于医疗护理中给护士带来了哪些伦理难题？

–开展辅助生殖技术 vs 捐献多余胚胎

–护士早期胚胎道德地位的理解

–脑死亡与器官移植

–是否抢救有严重缺陷新生儿

–临终关怀中的护患沟通

九、如何理解和评价护理伦理准则？

–80年代卫生部“医务人员医德规范及实施办法”

–《护士条例》对护士权益保障状况

–国际护理协会护士伦理守则的跨文化解读

–美国护理学会护士伦理法典的跨文化解读

–护理伦理与法规

演讲比赛• 活动方式：组织一次有关于“新时期医护活动面临的伦理问题及对策”

的小型演讲比赛

• 活动目标：加深对新时期医护行为面临问题的认识

• 活动步骤：（1）根据学生人数分成8小组，请同学们通过采访护士、

患者，查阅网络文献、教材、参考书籍、报纸等多种途径收集有关新

时期医护行为面临的新问题的相关资料；（2）各组进行资料分析，

确定问题和制定出相关对策，题目自拟，演讲稿字数在800以内，署

名各组学生姓名、学号及分工；（3）由各组派代表1名上台进行演讲，

时间3分钟以内；（4）由老师和学生代表组成的评委会对各参赛人员

进行评比；（5）总结、评价

• 演讲及上交演讲稿时间：3月21日下午7-8节课

谢谢大家！