Cessation tabagique 2015 : point de vue du pneumologue · Les fumeurs courent un plus grand risque d’être atteints d’un cancer du poumon que les ex-fumeurs ou les non-fumeurs

CESSATION TABAGIQUE 2016 : POINT DE VUE DU PNEUMOLOGUE

Steeve Goulet pneumologue

Printemps 2016

OBJECTIFS

• Connaître la situation du tabagisme au Québec et au Canada

• Comprendre les effets de la nicotine au niveau de la dépendance

• Survol des nouvelles données du tabagisme en relation avec les maladies respiratoires, la santé mentale et autres

• Importance du counseling

• Connaître les options thérapeutiques

IMPACT DU TABAGISME

• Au Québec, 25% des hommes et 21% des femmes fument chez les 15 ans +

• 32% des jeunes de 20-24 ans

• Taux de tabagisme stagne depuis 2006 (> 20%)

• 1 fumeur sur 5 va mourir d’une maladie reliée à la cigarette

• 10 000 décès / an

• La cigarette tue 28 québécois par jour !!!!

Prévalence du tabagisme au Canada 15 % 2013

B.C.

14%

Ontario

16%

Québec

20%

Newfoundland & Labrador

19%

Alberta

18%Manitoba

19%

New Brunswick

19%

PEI

19%

Nova Scotia

18%

Health Canada. Canadian Tobacco Use Monitoring Survey – Ages 25+ from Annual 2011.http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/tobac-tabac/research-recherche/stat/ctums-esutc_2007-eng.php

Saskatchewan

19%

Prepared by Pfizer in response to an unsolicited request—Not for further distribution

http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/tobac-tabac/research-recherche/stat/ctums-esutc_2007-eng.php

Stahl’s Essential Psychopharmacology, 3rd ed. 2008

Probabilité de dépendance après une seuleutilisation

Tabac 32%

Héroïne 23%

Cocaïne 17%

Alcool 15%

Stimulants 11%

Anxiolytics 9%

Cannabis 9%

Analgesics 8%

Inhalants 4%

Le syndrome de sevrage 1,2

1- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242–247. 2- West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.

Agitation ou impatience(< 4 semaines)

Augmentation de l’appétit ou du poids

(> 10 semaines)

Syndrome de sevrage

Humeur dysphorique ou

dépressive(< 4 semaines)

Irritabilité, frustration ou colère

(< 4 semaines)

Difficultés de concentration

(< 4 semaines)

Insomnie(< 4 semaines)

Envie impérieuse de fumer

(> 10 semaines)

Test de Fagerström

1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ?

Dans les 5 minutes 3

6-30 minutes 2

31-60 minutes 1

Plus de 60 minutes 0

2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit?

(p.ex. cinémas, bibliothèques)

Oui 1

Non 0

3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?

A la première de la journée 1

A une autre 0

4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?

10 ou moins 0

11-20 1

21-30 2

31 ou plus 3

5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que

durant le reste de la journée?

Oui 1

Non 0

6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la

journée ?

Oui 1

Non 0

5

Interprétation

0-3 non dépendant

4-6 dépendant

7-10 très dépendant

Source: Fagerström traduction par les traducteurs officiels de l’OMS; JF Etter + conférence consensus 1998

TABAGISME ET MALADIES RESPIRATOIRES

• MPOC

• Asthme

• Cancer du poumon

• Tuberculose

• Fibrose pulmonaire

Incidence cumulative de la MPOC Chez les personnes ayant fait un usage continu du tabac, elle est de 35,5 %,

tandis qu’elle s’établit à 7,8 % et chez les personnes n’ayant jamais fuméa.

aTaux d’incidence calculés pour la MPOC, hommes et femmes combinés. bLa détermination du stade a été effectuée en fonction

des critères de la American Thoracic Society and the European Respiratory Society. cLes participants à l’étude ont été évalués

4 fois au cours d’une période de 30 jours. Les catégories précoce, intermédiaire et tardive désignent la cessation du tabac entre la

première et la deuxième, entre la deuxième et la troisième et entre la troisième et la quatrième évaluations, respectivement.

Légère = stade 1, modérée = stade 2 et grave = stades 3 et 4.

Løkke et al. Thorax 2006;61(11):935-939; GOLD Initiative 2006. http://www.goldcopd.com. Consulté le 19 juillet 2007.

MPOC graveb

MPOC modérée

MPOC légère

Jamais

fumé

40

0

Incid

en

ce c

um

ula

tive

35

30

25

20

15

10

5

Ex-fumeurs Précoce Intermédiaire Tardive Tabagisme

continuAbstinencec

Mortalité attribuable à la MPOC

À l’échelle mondiale, 80 millions de

personnes souffrent de MPOC modérée ou

grave.

La moitié de tous les patients qui reçoivent

un diagnostic de MPOC meurent au cours

des 10 années qui suivent le diagnostic.

On prévoit que, d’ici 2030, la MPOC

deviendra la quatrième cause de mortalité

en importance dans le monde.

En 2005, 3 millions de personnes ont

succombé à une MPOC.

Anto. Eur Respir J 2001;17:982-994; http://www.who.int/respiratory/copd/en/. Consulté le 27 avril 2007; Organisation mondiale de la

santé. http://www.who.int/en. Consulté le 19 juillet 2007;

http://www.istockphoto.com/file_closeup/who/people_specific_attributes/body_parts/848586_puff_2_smoke_version.php?id=848586.

Consulté le 22 octobre 2007.

Fréquence accrue du déclin du VEMSa chez les fumeurs

Déclin important de la fonction pulmonaire chez les fumeurs prédisposés

aVEMS = volume d’air pouvant être expiré en 1 seconde. bClassification de la gravité de la MPOC d’après la

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).

D’après Fletcher et al. BMJ 1977;1:1645-1648; The GOLD Workshop Panel. Bethesda, MD: National Heart,

Lung, and Blood Institute; 2001. Publication NIH 2701.

VE

MS

(p

ou

rce

nta

ge d

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a v

ale

ur

pré

dit

e à

25 a

ns)

Âge (années)

100

0

75

50

25

10025 50 75

Personne n’ayant

jamais fumé ou

non susceptible de

fumer

Cessation à 50 ans

Cessation à 65 ans

GOLD 0+1b

GOLD 2

GOLD 3

GOLD 4 Incapacité

Mortalité

Usage régulier de tabac et susceptibilité aux effets du tabagisme

La MPOC : pathologie de l’emphysème

http://db2.photoresearchers.com/cgi-bin/big_preview.txt?image_iid=10991009. Consulté le 19 octobre 2007;

http://pathhsw5m54.ucsf.edu/case25/images25/cle.jpg. Consulté le 27 avril 2007; Hogg. Lancet

2004;364(9435):709-721.

Histopathologie

de l’emphysème

Poumon atteint d’emphysème panacinaire

(panlobulaire) et centrilobulaire

Asthme et fumée secondaire du tabac

La fumée secondaire du tabac

aggrave l’asthme chez l’enfant.

Les enfants asthmatiques dont la

mère fume souffrent d’asthme plus

grave en comparaison de ceux dont

la mère ne fume pas.

Il existe un lien causal entre le

tabagisme pendant la grossesse et

la prévalence accrue d’asthme chez

l’enfant.

Chan-Yeung et al. Respirology 2003;8:131-139; gracieuseté de Getty Images.

http://delivery.gettyimages.com/xc/BB6074-

001.jpg?v=1&c=CFW&k=2&d=2EA4B0C59585DB42C1FF2DD0E5B2E618EC7C5022FB410D56. Consulté le

11 octobre 2007.

Asthme : effets de la fumée secondaire du tabac pendant la grossesse ou la petite enfance

L’exposition à la fumée avant et après la naissance entraîne un

important risque d’asthme à l’âge adulte.

aRapport entre la probabilité de survenue d’une maladie chez les personnes exposées et la probabilité de

survenue d’une maladie chez les personnes non exposées. Ajustement en fonction du sexe, de l’âge, du degré

de scolarité, du tabagisme actif (habitudes et nombre de paquets-années), de l’exposition professionnelle et du

rhume des foins. Par ailleurs, pour l’estimation du rapport de cotes (odds ratio) relatif aux 3 variables de

tabagisme maternel, un ajustement a été effectué d’après l’exposition à la fumée d’autres membres du ménage.

Skorge et al. Am J Resp Crit Care Med 2005;172:61-66.

1 1 1

3,5

1,9

2,9

0

1

2

3

4

5

6

7

Rap

po

rt d

e c

ote

s (

od

ds r

ati

o)

(IC

à 9

5 %

)a

Avant la naissance Après la naissance Avant et après la

naissance

Absence d’exposition au tabagisme maternel

Exposition au tabagisme maternel

Le tabagisme : gravité de l’asthme

Comparativement aux

personnes n’ayant jamais

fumé et aux ex-fumeurs,

les fumeurs ont signalé :

– un nombre

significativement plus

élevé de crises

d’asthme;

– des scores de gravité

significativement plus

élevés.

60,6 60,3

89,2

0

20

40

60

80

100

aAu repos, au cours des 12 derniers mois. bRelation entre les crises d’essoufflement et le tabagisme.cLe score de gravité de l’asthme a été déterminé au moyen d’un arbre décisionnel établi a priori. dRobustesse de la

relation entre le score de gravité et le tabagisme. Les 3 classes ont été codées 1, 2 et 3 aux fins de l’analyse quantitative.

Le score de gravité a été ajusté en fonction de l’âge, du sexe et du niveau de scolarité.

Siroux et al. Eur Respir J 2000;15(3):470-477.

Personnes n’ayant

jamais fumé

Ex-

fumeursFumeurs

Cri

ses

d’a

sth

me

(%)a

Sco

re d

e g

ravit

éc

2,21 2,232,66

0

1

2

3

p = 0,004b

p = 0,01d

Risque de cancer du poumon

aProbabilité relative de survenue d'un événement particulier ou d'un effet exercé par une variable explicative

sur le risque associé à un événement.

Mannino et al. Arch Intern Med 2003;163:1475-1480.

Les fumeurs courent un plus grand risque d’être atteints d’un cancer du poumon que les ex-fumeurs ou les non-fumeurs.

8,4

3,6

1,0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Personnes n’ayant

jamais fumé

Ex-fumeurs Fumeurs

Rap

po

rt d

es r

isq

ues

insta

nta

nés (

IC à

95 %

)a

1,0 1,0 1,0

10,9

16,6

0

4

8

12

16

20

24

Cessation du tabac : diminution du risque de cancer du poumon

Le risque de cancer du poumon diminue à mesure qu’augmente la durée de l’abstinence et s’approche du risque existant chez les non-fumeurs.

Ajustement en fonction de l’âge, de l’activité physique, de l’éducation, de l’indice de masse corporelle, du tour de taille, de la

consommation d’alcool et de la consommation de fruits. aProbabilité d'une manifestation (survenue d'une affection) chez les personnes exposées comparativement aux personnes non

exposées. bAbandon depuis peu ( 5 ans au départ). cAbandon depuis longtemps (> 5 ans au départ).

Ebbert et al. J Clin Oncol 2003;21(5);921-926.

Ris

qu

e r

ela

tif(I

C à

95 %

)a

Fumeurs Abandon

depuis peubAbandon

depuis longtempsc

3,4

Non-fumeurs Non-fumeurs Non-fumeurs

Cessation du tabac : effets sur la mortalité

Athonisen et al. Ann Intern Med 2005;142(4):233-239.

4

2

1

0

Tau

x d

e m

ort

ali

té p

ar

1000 a

nn

ées-p

ers

on

nes

AutreCoronaro-

pathieMaladie

cardio-

vasculaire

Cancer du

poumon

Autre type

de cancer

Affection

respiratoireInconnue

Causes de mortalité

Abandon soutenu Abandon intermittent Tabagisme continu

3

Tabagisme : risque d’infection à Mycobacterium tuberculosis

Le tabagisme peut augmenter le risque d’infection à M. tuberculosis.

aRapport entre la probabilité de survenue d’une maladie chez les personnes exposées et la probabilité de survenue d’une

maladie chez les personnes non exposées. Ajustement en fonction du nombre de paquets-années, de l’âge, du sexe et prise

en compte d’un regroupement possible au niveau de l’adresse.

den Boon et al. Thorax 2005;60(7):555-557.

1,00

1,901,771,77

0,0

1,0

2,0

3,0

paquets-années

5 5-15 15

Rap

po

rt d

e c

ote

s (

od

ds r

ati

o)

(IC

à 9

5 %

)a

Personnes n’ayant

jamais fumé

Fumeurs

For Internal Use OnlyFor Internal Use OnlyFor Internal Use Only

Document confidentiel appartenant à Pfizer. Ne pas utiliser à des fins promotionnelles. Ne pas distribuer à des tiers.

Tabagisme et maladie mentaleLe tabagisme est considérablement plus fréquent chez les personnes atteintes de maladie mentale

23 %

77 %

Sans maladie mentale*

Fumeurs actifs Non-fumeurs

41 %

59 %

Présence de maladie mentale*

Fumeurs actifs Non-fumeurs

29

Lasser K et al. JAMA. 2000;284:2606-2610

• 28,3 % de la population souffre actuellement de maladie mentale*

• Les patients atteints de maladie mentale sont de gros fumeurs

• On estime que les personnes atteintes de maladie mentale

consomment 44 % des cigarettes aux États-Unis



Prévalence du tabagisme dans des échantillons cliniques de cas de troubles

psychiatriques ou de troubles liés à l’abus de substance

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SZ TBP TDM TP TOC SSPT Alcool Cocaïne Opioïdes

Pré

va

len

ce

du

tab

ag

ism

e (

%)

Groupe clinique

Trouble psychiatrique (TP) Trouble lié à l'abus de substance (TAS)

30

Adaptation de Kalman D et al. Am J Addict. 2005;14:106-123.

SZ = schizophrénie, TBP = trouble bipolaire, TDM = trouble dépressif majeur,

TP = trouble panique, TOC = trouble obsessionnel-compulsif, SSPT = syndrome de stress post-traumatique



Le pourcentage de fumeurs actuels augmente à mesure que la

dépression s’aggrave

0

10

20

30

40

50

60

Hommes Femmes

25

17

35

24

47

3940

48

Aucun

Léger

Modéré

Grave

*

31

Pourcentage d’adultes âgés de 20 ans ou plus qui étaient fumeurs actifs, selon l’âge, le sexe et

l’état dépressif : États-Unis, 2005-2008

Remarque : « Modéré » et « Grave » font référence à la dépression tandis que « Léger » indique des symptômes dépressifs légers.

Pratt LA. Depression and Smoking in the U.S. Household Population Aged 20 and Over, 2005–2008.

National Center for Health Statistics. NCHS Data Brief. no 34, avril 2010.

*

* Tendance significative sur le plan statistique



Tabagisme et schizophrénie

De tous les patients atteints de maladie mentale, ce sont les schizophrènes qui présentent la plus forte prévalence de tabagisme (~70 à 90 %).

Le taux de tabagisme chez les schizophrènes est près de 3 fois plus élevé que dans la population générale.

Chez les fumeurs schizophrènes, on observe une augmentation : des symptômes psychiatriques

du nombre d’hospitalisations

des doses de médicament

Selon quelques études, la cigarette a été associée à une amélioration au chapitre de certains symptômes et paramètres cognitifs chez les schizophrènes.

Williams et al. Addict Behav. 2004;29:1067-1083.

Dalack et al. Am J Psychiatry. 1998;155:1490-1501; http://www.istockphoto.com/file_closeup/who/character_traits/weakness/2700932_temporary_solution.php?id=2700932. Site consulté le 11 octobre 2007.

http://www.istockphoto.com/file_closeup/who/character_traits/weakness/2700932_temporary_solution.php?id=2700932

Brève intervention clinique antitabagique à

l’aide du modèle en 5 points

Demandez au patient s’il fumeet quelles sont ses habitudes à cet égard

Incitez-le à renoncer au tabac en utilisant un message clair, ferme et individualisé

Dans quelle mesure est-il prêt à essayer de cesser de fumer?

Offrez-lui un encadrement et un traitement pharmacologique

Prévoyez un suiviDe préférence moins de 1 semaine après

la date cible d’abandon du tabac

Fiore MC et al. Effective tobacco dependence treatment. JAMA 2002;288:1768-1771

A PROPOS

AVISER

ANALYSER

AIDER

APPUYER

Document confidentiel appartenant à Pfizer. Ne pas utiliser à des fins promotionnelles. Ne pas distribuer à des tiers.35

Pharmacothérapie

« Sauf en cas de circonstances particulières, on devrait

recommander un traitement antitabagique à tous les patients

qui tentent d’arrêter de fumer pour les aider à se

désaccoutumer du tabac. »

36

Traitement pharmacologique et

ordonnance collective

Traitement de remplacement de la nicotine (TRN)À action prolongée ( entretien )À brève durée d’action ( prn )

AntidépresseurBupropion à libération prolongée

Agoniste partiel et antagoniste du récepteur nicotinique de l’acétylcholine

Varénicline

Cigarette électronique ??

Timbres seulement

10 cigarettes et plus par jour

4 à 6 semaines à 21mg (6 semaines si ≥ 25 cig / jour)

4 semaines à 14 mg

2 à 4 semaines à 7 mg

Moins de 10 cigarettes par jour ou < 45kg

8 semaines à 14 mg

4 semaines à 7 mg

n.b. 21-40 cig / j → 21-42 mg / j

Changer de site , garder 24h sauf si cauchemars

Gommes de nicotine (Nicorette)

Fumeurs ≥ 25 cigarettes par jour ou 1er cigarette dans les 30 minutes du levée

1 gomme de 4 mg q 1 à 2 heures prn pour un maximum de 20 gommes par jour.

TOTAL: 12-24 SEMAINES ou 840 gommes

Fumeurs < 25 cigarettes par jour ou plus de 30 minutes après le lever

1 gomme de 2 mg q 1 à 2 heures prn pour un maximum de 24 gommes par jour

TOTAL: 12 -24 SEMAINES ou 840 gommes

n.b. mastiquer et laisser dans la joue

39

Utilisation pastilles Nicorette

4 mg recommandée pour les fumeurs allumant dans les 30 minutes du réveil et 2 mg pour les autres

Maximum 15 par jour sur 12 semaines

Étape 1

Semaines 1 à 6

Étape 2

Semaines 7 à 9

Étape 3

Semaines 10 à 12

Période initiale de

traitement

Période de réduction

graduelle

Période de réduction

graduelle

Prn durant les 12

prochaines semaines

1 pastilles aux 1 à 2

heures

1 pastille aux 2 à 4

heures

1 pastille aux 4 à 8

heures

1 à 2 pastilles par

jour prn

40

Inhalateur de nicotine

Inhalateur de nicotine

6 à 16 cartouches / jour prn 12 semaines

réduction graduelle 6 à 12 semaines

Cesser lorsque réduit à 1 à 2 par jour

TOTAL maximum 12 semaines

Un embout contient 10 mg/cartouche et

libère 4mg

VAPORISATEUR

Traitement de 8-12 semaines

1 mg / inhalation

1-2 inhalations / dose

Maximum 4 puffs / 30-60 minutes

Non payé par RAMQ

+ efficace ???

Réduction de moitié semaine 7à 9 puis 10 à 12

43

Association timbre et gomme de nicotine

Utilisation simultanée chez fumeurs de 10 cigarettes et plus par jour

Timbre de nicotine et 21 mg/24 heures 4 à 6 semaines

au besoin 14mg/24 heures 4 semaines

7 mg/24 heures 2 à 4 semaines

Gomme de nicotine 2 mg 1 gomme prn max 20 gommes/ jour

ou pastille Thrive de 1 mg 1 pastille prn max 25 pastilles/jour

ou pastille Nicorette 2 mg max 15 pastilles/jour

ou inhalateur 10 mg 1 cartouche prn max 12 cartouches/jour

Message-clé : il est très important de combiner les timbres avec thérapie anti-nicotinique au choix du patient

BUPROPION SR ( ZYBAN )

● Utilisé initialement comme anti-dépresseur

● 2 mécanismes potentiels

- inhibe recaptation de NA et surtout DA

- liaison au niveau du récepteur ACH

● Dosage 150 mg id x 3 j puis 150 mg bid x 4 j puis 300 mg bid

● Efficacité similaire aux TRN et légèrement ↑ si combiné ( 5% )

● Thérapie intéressante si trouble de l`humeur initiale ou lors du sevrage

VARÉNICLINE

• Agit principalement au niveau des récepteurs nicotiniques (ά4ϐ2)• 2 mécanismes d’action : via la libération de dopamine (agoniste partiel ) et

en bloquant le récepteur et empêchant la liaison avec la nicotine

• Bloque l’envie de fumer et les symptômes de sevrage tout en annulant les effets de récompense et la satisfaction

• Effets secondaires : nausées 30 % , insomnie 12 % et rêves anormaux • Thérapie de 12 semaines mais études + 24 et 52 semaines !!!

VARÉNICLINE…ce qu’il faut savoir !!

• Aucune interaction médicamenteuse !!• 60 % des fumeurs ont des symptômes dépressifs ou d’anxiété à l’arrêt tabagique dans le

premier mois ( ↑↑ avec ROH )

• Il faut demeurer à l’affut d’humeur dépressive • Faire attention chez les patients instables émotionnellement mais cela ne veut

surtout pas dire de ne pas en prescrire chez les patients stables sous médication psychiatrique

• Les nausées sont clairement l’effet secondaire le + fréquent• Mon expérience et mes trucs !!!

Etude EVITA

Meta-analysis of First-line Smoking Cessation Pharmacotherapies1

• Effectiveness and abstinence rates for various medications compared with placebo 6 months after quitting

Medication Estimated odds ratio

(95% CI)

Est. abstinence rate

(95% CI)

Placebo 1.0 13.8

Varenicline (2 mg/day) 3.1 (2.5–3.8) 33.2 (28.9–37.8)

Nicotine Nasal Spray 2.3 (1.7–3.0) 26.7 (21.5–32.7)

High-Dose Nicotine Patch (>25 mg) 2.3 (1.7–3.0) 26.5 (21.3–32.5)

Long-term Nicotine Gum (>14 weeks) 2.2 (1.5–3.2) 26.1 (19.7–33.6)

Varenicline (1 mg/day) 2.1 (1.5–3.0) 25.4 (19.6–32.2)

Nicotine Inhaler 2.1 (1.5–2.9) 24.8 (19.1–31.6)

Bupropion SR 2.0 (1.8–2.2) 24.2 (22.2–26.4)

Nicotine Patch (6–14 weeks) 1.9 (1.7–2.2) 23.4 (21.3–25.8)

Long-term Nicotine Patch (>14 weeks) 1.9 (1.7–2.3) 23.7 (21.0–26.6)

Nicotine Gum (6–14 weeks) 1.5 (1.2–1.7) 19.0 (16.5–21.9)

1.Fiore MC et al. U.S. DHHS, U.S. Public Health Service. 2008.

US PHS Guideline – Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update

Prepared by Pfizer in response to an unsolicited request—Not for further distribution

Étude EAGLES(EVALUATING ADVERSE EVENTS IN A GLOBAL

SMOKING CESSATION STUDY)lancet 22 avril 2016

Schéma de l’étude EAGLES

D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24Visites à la

clinique/appels

téléphoniques*

(semaine)

Varénicline

Bupropion

Timbres de nicotine (TRN)

Placebo

Visite de

sélection

Répartition

aléatoire en

début d’étude

Les traits verticaux

représentent les

visites des patients à

la clinique

D = début de l’étude

Phase de traitement Phase de suivi sans traitement

Date cible d’abandon

Début : bupropion (150 mg 1 f.p.j.) ou varénicline (0,5 mg 1 f.p.j.)

Varénicline à 0,5 mg 2 f.p.j.

à compter du 4e jour

Varénicline à 1 mg 2 f.p.j. à compter du 8e jour

Bupropion à 150 mg 2 f.p.j.

à compter du 4e jour

21 mg 1 f.p.j.

pendant 7 semaines

14 mg

1 f.p.j.7 mg

1 f.p.j.

Principal paramètre d’efficacité : taux d’abstinence ininterrompue, sem. 9-12

Paramètre d’efficacité secondaire : taux d’abstinence ininterrompue, sem. 9-24

D’après Anthenelli RM et al. Lancet, 22 avril 2016. doi : 10.1016/S0140-6736(16)30272-0 [Publication en ligne avant impression]. Annexe.

* Les participants bénéficiaient

d’un counselling antitabagique

≤10 minutes à chaque visite.

Principal paramètre d’évaluation : Paramètre composite ‒ EI NP

Effets indésirables signalés pendant le traitement et jusqu’à 30 jours après la prise de la dernière dose* Un autre participant (de la cohorte psychiatrique, groupe TRN) ayant eu des idées suicidaires modérées a été identifié après le verrouillage de la base

de données et a été exclu de l’analyse.

Voici ce qu’a révélé l’analyse selon le modèle statistique prévu par le protocole :

• Une interaction a été notée entre le traitement et la cohorte; les différences de risque entre les traitements ont donc été calculées séparément pour chaque cohorte.

• Les EI ont été significativement plus nombreux dans la cohorte psychiatrique que dans la cohorte non psychiatrique, quel que soit le groupe de traitement.

Cohorte

Participants ayant signalé des EI NP (n/N, %)

Varénicline Bupropion TRN Placebo

Non psychiatrique13/990

1,3 %

22/989

2,2 %

25/1 006

2,5 %

24/999

2,4 %

Psychiatrique67/1 026

6,5 %

68/1 017

6,7 %

53/1 016*

5,2 %

50/1 015

4,9 %

Ensemble

(les 2 cohortes)

80/2 016

4,0 %

90/2 006

4,5 %

78/2 022

3,9 %

74/2 014

3,7 %

Anthenelli RM et al. Lancet, 22 avril 2016. doi : 10.1016/S0140-6736(16)30272-0 [Publication en ligne avant impression].

Efficacité : taux d’abstinence ininterrompue

Cohortes psychiatrique et non psychiatrique

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Semaines 9-12 Semaines 9-24 Semaines 9-12 Semaines 9-24

Tau

x d

’ab

stin

en

ce

in

inte

rro

mp

ue

(%

)

Cohorte non psychiatrique Cohorte psychiatrique38,0*†

29,2*†

26,1* 26,4*25,5*†

18,3*†18,8* 18,5*19,3*

20,4*

13,7*13,0*

13,7

10,511,4

8,3

Varénicline

Bupropion

TRN

Placebo

Paramètre d’efficacité principal Paramètre d’efficacité principal

D’après Anthenelli RM et al. Lancet, 22 avril 2016. doi : 10.1016/S0140-6736(16)30272-0 [Publication en ligne avant impression].

Principales comparaisons :Varénicline vs placebo

Bupropion vs placebo

* p = 0,0007 ou moins vs le placebo; † p = 0,0047 ou moins vs le bupropion ou le timbre de nicotine; bupropion vs timbre de nicotine = non significatif

Cigarette électronique

• Non autorisé par Santé Canada ni la FDA

• Dosage de nicotine variable et imprécis

• Haute variation dans ses composés toxiques notamment le formaldéhyde selon le voltage

• Brulures et explosion possibles

• Effets néfastes sur fonction pulmonaire ( small studies )

• Expositon à des carcinogènes mais en + petites quantités

• Dépendance chez les adolescents et jeunes adultes

E-CIG

• Légalisation et encadrement de l’utilisation de la e-cig au Royaume-Uni mai 2016

• La quantité ne doit pas dépasser 20 mg/ml

• Vente 18 ans et +

• Standards du contenant pour inacessibilité aux enfants

• Volume du message-santé d’au moins 30%

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Cigarette électronique

• Étude de Bullen Lancet 2014 : étude randomisée de 657 patients sur cessation tabagique sur e-cigs avec nicotine ( 7,3 % ) vs e-cigs avec placebo (4,1 % ) vs patchs

( 5,8 % )

• Étude ECLAT : 300 patients sur 12 mois n’ayant pas l’intention de cesser de fumer divisé en 3 groupes soit 2 dosages ≠ de nicotine vs placebo = aucune différence

• D’autres études n’ont pas montré de ≠ sur cessation mais d’autres ont démontré une ↓ de la quantité

• Mon opinion !!

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Documents

Cessation tabagique 2015 : point de vue du pneumologue · Les fumeurs courent un plus grand risque d’être atteints d’un cancer du poumon que les ex-fumeurs ou les non-fumeurs