Environnement Environnement Isabella Annesi-Maesano (Paris) La Lettre du Pneumologue

Environnement

EnvironnementIsabella Annesi-Maesano (Paris)

La Lettre du Pneumologue

Environnement

●De plus en plus de données indiquent que les expositions prénatales peuvent contribuer à la hausse mondiale de la prévalence de l’asthme1 Le rôle des expositions professionnelles de la mère pendant la grossesse n’a pas été étudié➜ Les données de la “Danish National Birth Cohort” de nouveau-nés suivis dans

le temps ont permis de rechercher l’impact de l’exposition de la mère aux agents chimiques pendant la grossesse et la prévalence de l’asthme chez les enfants à l’âge de 7 ans

■L’analyse concernait 45 658 paires mères-enfants

■La définition de l’asthme était fondée sur le diagnostic ainsi que sur la présence de symptômes évocateurs d’asthme (sifflements) au cours de la vie

■Les agents chimiques étaient classés en 3 catégories : haut poids moléculaire (céréales, protéines animales, enzymes, latex…), faible poids moléculaire/irritant (isocyanates, poussières de bois, anhydride d’acide, persulfates alcalins, formaldéhyde…), agents inclassables ou inexistants

La Lettre du Pneumologue D’après Christensen B et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 1906

Exposition in utero et asthme (1)

Contexte

1. Sly PD. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011;11(1):24-8.

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Environnement



Résultats

16,1 % des enfants avaient souffert d’asthme dans leur vie

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Modèles logistiques ajustés sur le sexe et le poids de l’enfant à la naissance, sur l’âge, l’IMC, le tabagisme, la prise de médicaments, l’atopie de la mère et la présence d’animaux au domicile. L’absence d’expositions constitue la référence (OR = 1).

●Relation entre les expositions chimiques de la mère pendant la grossesse et l’asthme de l’enfant

Type d’agentTous

(OR, IC95)

Enfants avec mères atopiques(OR, IC95)

Enfants avec mères non atopiques

(OR, IC95)

Haut poids moléculaire

1,12 (0,85-1,47) 1,21 (0,75-1,96) 1,08 (0,77-1,50)

Faible poids moléculaire/irritants

1,11 (1,01-1,23) 1,13 (0,94-1,35) 1,13 (1,00-1,27)

D’après Christensen B et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 1906

Environnement

●Une relation significative a été trouvée entre l’exposition de la mère aux agents de petit poids moléculaire et les irritants pendant la grossesse, d’une part, et l’asthme de son enfant, surtout en l’absence de familiarité d’atopie, d’autre part➜ Les agents de petit poids moléculaire et les irritants pourraient être à l’origine

de processus inflammatoires dans les voies aériennes du nouveau-né

■Le fait que la relation était plus marquée chez les enfants dont les mères étaient non atopiques concorde avec la notion que, pour la majorité des agents chimiques de faible poids moléculaire, un mécanisme IgE-dépendant n’a pu être démontré. De plus, les asthmes professionnels dus à ces agents ne semblent pas favorisés par un terrain atopique. D’autres mécanismes tels que l’hypersensibilité à médiation cellulaire, l’activation du complément ou encore l’histaminolibération non spécifique ont été évoqués

■Les expositions nuisibles doivent être évitées pendant la grossesse afin de prévenir le développement de l’asthme chez l’enfant



Conclusion

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D’après Christensen B et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 1906

Environnement

●Les produits laitiers sont des sources importantes de micronutriments, d’acides gras et de probiotiques qui pourraient modifier le risque d’asthme infantile ainsi que le développement des allergies1 Ce processus pourrait commencer in utero, mais les données sont rares

➜ L’objectif de l’étude menée dans une cohorte nationale danoise était d’examiner les associations entre la consommation de produits laitiers pendant la grossesse et l’asthme infantile ainsi que la rhinite allergique à 7 ans

■Les données sur le lait et la consommation de yaourts ont été recueillies à la mi-grossesse en utilisant une méthode validée de type Food Frequency Questionnaire dans un groupe de 61 912 mères

■L’asthme et la rhinite allergique étaient définis par des questionnaires et/ou des registres. L’asthme actuel a été défini comme le diagnostic d’asthme autodéclaré et la respiration sifflante au cours des 12 derniers mois

La Lettre du Pneumologue D’après Maslova E et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 315

Produits laitiers et asthme (1)

Contexte

1. Kumar R. Curr Opin Pediatr 2008;20(6):682-7

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Environnement



Résultats

Modèles logistiques ajustés sur le sexe et l’âge de l’enfant, l’IMC, le tabagisme, la prise de médicaments et l’atopie de la mère.

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Prévalence de l’asthme et de la rhinite allergique

Relation entre la consommation de produits laitiers par la mère et l’asthme de l’enfant

Type d’alimentAsthme

(OR ajusté, IC95)

Rhinite allergique

(OR ajusté, IC95)

Lait entier (5 verres/j versus 0 verre/j)

0,78 (0,61-0,98) NS

Yaourt maigre avec fruits (1 fois/j)

1,62 (1,17-2,2) 2,82 (1,44-5,53)

D’après Maslova E et al. ERS 2011. Eur Respir J 2011;38(Suppl.55):abstract 315

(%)

Environnement

●La prévalence de l’asthme et de la rhinite allergique variait selon la source et l’affection

●La consommation de yaourts maigres avec fruits par la mère pendant la grossesse était directement liée à un risque accru à la fois d’asthme et de rhinite allergique chez son enfant, tandis que la consommation de lait entier avait un effet protecteur

➜ Les acides gras pourraient intervenir dans la prévention de l’asthme

■Les éléments caractérisant les yaourts maigres avec fruits, notamment l’aspartame, pourraient être responsables de l’accroissement du risque

■La consommation de yaourts maigres est un “proxy” d’autres facteurs (classe sociale, corpulence…) qui n’ont pas complètement été pris en compte dans l’étude

■D’autres études sont nécessaires pour mieux préciser le rôle d’un régime pauvre en matières grasses et pour comprendre les mécanismes d’action sous-jacents



Conclusion

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Environnement

●Des variations saisonnières significatives du taux de mortalité et d’hospitalisations par asthme ont été rapportées1 Les facteurs qui peuvent influencer ces variations ne sont pas connus

➜ Dans cette étude, les auteurs décrivent les variations saisonnières des crises d’asthme dans une population européenne et évaluent si celles-ci sont modifiées par la sensibilisation allergique

■La population est constituée par les asthmatiques de l’European Community Respiratory Health Study de phase I (n = 2 573)

■La sensibilisation allergique a été déterminée par la positivité aux tests allergiques cutanés : pollens de graminées et de bétulacées, poils de chat, acariens et Alternaria

■L’analyse statistique a été conduite en considérant le nombre de crises d’asthme par bimestre dans chaque pays


Variations saisonnières de l’asthme (1)

Contexte

1. Kimbell-Dunn M et al. Respirology 2000;5(3):241-6.

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Environnement



Résultats

En Europe du Sud, le risque d’asthme en mai/juin par rapport à janvier-février était 6 fois plus élevé parmi les asthmatiques sensibilisés aux graminées que celui observé chez les asthmatiques non sensibilisés à ces pollens

La sensibilisation à Alternaria doublait le risque d’attaques d’asthme en juillet-août par rapport à janvier-février (OR = 2,3)

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●Les patients ayant des crises d’asthme subissaient l’effet des pollens de graminées mais pas celui des allergènes de l’intérieur

BPCO seule Overlap avec PPC Overlap sans PPC

Europe du Sud

Amérique du Nord

Europe du Nord

Océanie

* p < 0,05

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Environnement

●Les pollens de l’extérieur modifient le risque de crises d’asthme en l’augmentant

➜ L’effet du pollen sur la gravité de l’asthme dans un sous-groupe d’asthmatiques à risque peut être beaucoup plus important que prévu

■La pollution atmosphérique n’a pas été considérée alors que son rôle sur l’aggravation de l’asthme est bien établi

■La pollution atmosphérique peut aussi interagir avec les pollens. Les particules peuvent porter des molécules allergènes de pollen et les gaz peuvent influer sur les pollens

■L’étude était fondée sur la sensibilisation allergique des sujet aux pollens, ce qui n’est pas suffisant. Des mesures des comptes polliniques et des concentrations allergéniques en pollen doivent être réalisées pour mieux comprendre le phénomène



Conclusion

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Environnement

●La vie précoce constitue une période cruciale dans le développement des maladies respiratoires, dont l’asthme

●Des nouveaux facteurs de risque prénatal de l’asthme ont été identifiés : l’exposition in utero aux agents chimiques de faible poids moléculaire, les irritants et les produits laitiers maigres. Les mécanismes doivent en être élucidés

●Comparativement aux asthmatiques non sensibilisés, les sujets sensibilisés aux pollens de graminées ont un risque significativement accru d’avoir une crise d’asthme tout comme les sujets sensibilisés à l’Alternaria. Il est donc important d’identifier les populations à risque pour mettre en œuvre des mesures préventives


En résumé, pour la pratique 11

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