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Champ d’exercice infirmier: le futur déjà
présent
Bien s’organiser pour soigner !XIVe colloque des CII
Martine Dallaire, M.Sc. Inf. Martine Dallaire, M.Sc. Inf. MarieMarie--Soleil Hardy, M.Sc. InfSoleil Hardy, M.Sc. Inf.
Ce médecin prend la mesure de la pression
artérielle, battements de cœur, aide et
accompagne les patients.
Que veut dire soigner en 2009?
Loi sur les infirmières et les infirmiers
ÉÉvaluervaluer l'état de santé d'une personne;Déterminer et assurer la réalisation du plan plan de soins de soins et de et de traitements infirmierstraitements infirmiers;;Prodiguer les soins Prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de :
maintenir la santé;rétablir la santé;prévenir la maladie;fournir les soins palliatifs.palliatifs.
Évaluer
Procéder à l'examen d'une personne, de sa condition ou des symptômes qu'elle présente afin de déterminer la conduite thérapeutique àtenir (Office québécois de la langue française);
L’évaluation est un processus de recueil d’informations pertinentes pour une prise de décision.
Surveiller
ÉÉvaluations frvaluations frééquentes quentes des des patients en utilisant des patients en utilisant des processus cognitifs (processus cognitifs (éétudier, tudier, interprinterprééter, analyser, ter, analyser, éévaluer valuer les donnles donnéées)es) pour identifier pour identifier ou ou empêcher un problempêcher un problèème me potentielpotentiel.
Dougherty, 1999
Le temps
consacré
pour la surveillance
ÉÉtat anttat antéérieur du patient en relation avec rieur du patient en relation avec son son éétat prtat préésent;sent;Identification des actions potentiels;Identification des actions potentiels;Une plus grande capacité de surveillance des infirmières est significativement associée à une meilleure qualité de soins et à moins d’évènements indésirables (Kutney-Lee, A., Lake, E.T., Aiken, L.H., 2009)
1e
RESPIRER RESPIRER Est-ce qu’elle respire bien ? Régularité, amplitude, coloration de la peau, cyanose péribuccale?
10e
COMMUNIQUERCOMMUNIQUER
11e
CROYANCESCROYANCES
3e
ÉÉLIMINERLIMINER Est-ce qu’elle urine suffisamment? Couleur, odeur? Est-ce qu’elle est continente ? Si non pourquoi?
8e
ÊTRE PROPRE ET ÊTRE PROPRE ET PROTPROTÉÉGER SES GER SES TTÉÉGUMENTSGUMENTS
9e
ÉÉVITER LES DANGERSVITER LES DANGERS
4e
SE MOUVOIR SE MOUVOIR Est-ce qu’elle arrive à
marcher seule? Si non? Douleur, peur, neurologique, fatigue?
2e
BOIRE ET MANGER BOIRE ET MANGER Est-ce qu’elle a l’air déshydratée? Est-ce qu’elle boit et mange suffisamment? Qtée, État de la bouche? Capacité
à
déglutir? Goût? Moral?
5e
DORMIR ET SE DORMIR ET SE REPOSER REPOSER Est-ce qu’elle dort suffisamment pour conserver et récupérer son énergie? Si non pourquoi?
6e
SE VETIR ET SE SE VETIR ET SE DDÉÉVETIRVETIR
12e
ESTIMEESTIME DE SOIDE SOI
7e
MAINTENIR MAINTENIR SA TEMPSA TEMPÉÉRATURERATURE
13e
SE DIVERTIRSE DIVERTIR
14e
APPRENDREAPPRENDRE
Évaluer et surveiller, oui mais comment ?
Conserver une proximité
avec
le patient.
Les différentes réorganisations
Infirmière
auxiliaire
PAB
Évaluer et surveiller, oui mais comment ?
Besoin d’un prétexte, lequel?
Tournée infirmière ? Enseignement ?
Techniques spécialisées ?
Brooten, D., Youngblut, J.A M (2006). Nurse Dose as a concept. Journal of Nursing Scholarship. 38
: 1, 94-99
Dose infirmière
Dose Infirmière Réponse
Niveau
Macro
Ratio:
Patient/infirmière
Formation
Expertise
Expérience
Organisation qui
permet une bonne dose
de soins infirmiers ou
qui reconnaît et utilise
l’expertise des
infirmièresNb inf./population
NiveauMicro
Temps infirmier:
heures ou minutesPersonne malade ou sa
réponse
Nombre de contacts
Quelle dose est nécessaire pour soigner ?
Combien de contacts l’infirmière a besoin pour assurer la sécurité
d’un patient ?
14 ?10 ?
35 ?20 ?
Les grandes fonctions infirmières Dallaire (2008)
Soigner;
Éduquer;
Collaborer;
Coordonner;
Superviser.
Soigner
Soins d’entretien de la vieRépondre aux besoins de la personne« Être à propos »Connaissances et évaluation
Soins techniquesGénéraux (ponctions sanguines, injections, etc.)Spécialisés (observation directe, appareillage, habiletés de relations d’aide, etc.)
Éduquer
Enseigner;
Renseigner;
Promotion de la santé;
Prévention.
Collaborer
Négociation entre les partenaires;
Partage des responsabilités;
Politiques;
Normes;
Culture;
But: répondre aux besoins du patient.
Coordonner
Coordination fonctionnelle (organisationnelle)
Utilisation maximale des ressources et des personnes;Résoudre des problèmes d’ordre organisationnels;
-
42 minutes/quart de travail à
résoudre des
problèmes opérationnels (Tucker, 2004);-
10 à 25 % du temps à chercher un autre
membre du personnel ou un autre
professionnel (Tucker & Spear, 2006);-
Weinberg (2003).
Superviser
Fractionne les soins (PAB, infirmières auxiliaires, éducateurs spécialisés, etc.);
S’effectue en fonction de critères administratifs et financiers plutôt qu’en fonction des exigences de soins.
Plan Thérapeutique Infirmier
Évaluation infirmière (proximité)
Problème ou besoin prioritaire
Directives infirmières
Superviser PAB, infirmière auxiliaire, proche, patient
Coordonner les soins
Les activités de l’infirmière d’hier à
aujourd’hui
Prescott et al., 1991
Conditions essentielles aux soins
Vision globale de la personne○
Vision holistique
Temps○
Nécessaire à la surveillance et à l’évaluation;
○
Permet de connaître la personne dans sa globalité;
○
Nécessaire à
l’élaboration d’un jugement clinique;
○
Permet d’assurer la continuité
des soins;
○
Nécessaire à la qualité
des soins.
Jugement clinique○
Établit le lien entre le savoir général de l’infirmière et le savoir
particulier lié
à
la personne.
Contribution des soins infirmiers
Proximité avec les patients permet aux infirmières
d’accomplir les 5 fonctions et d’offrir des soins de
qualité;
Système de surveillance pour la détection rapide
des complications;
Elles sont dans la meilleure position pour initier
une action, réduisant ainsi les résultats négatifs.
ÊtesÊtes‐‐vous dvous d’’accord avec le daccord avec le déépart de votre patient ?part de votre patient ?
OuiOui Pas vraimentPas vraiment
n = 15 patients
Aucune réhospitalisation
Aucune visite à l’urgence
1 consultation supplémentaire
n = 15 patientsÉpanchement péricardique
Hypoglycémie sévère
Déhiscence sternale
Thrombophlébites
Problématique sans solution
Très fatigué
Douleur importante
Mange très peu (trop fatigué)
Pas de suivi (fil en place)
Épuisement aidant (médicaments)
Dallaire, M. (2005)
Labarre, K, (2007)
Soins
intensifs
Unités
soins
UCDG
Nursing Role Effectiveness Model (Irvine et al.,1998)
Éléments influençant l’exercice des soins infirmiers
Structure
PersonneAge, caractéristiques de la maladie, niveau
d’indépendance
Organisationorganisation des soins,
ratio infirmière- personnes
InfirmièresNiveau de formation, nb d’années d’expérience
Résultats
Qualité
des soins;Sécurité;
Complications évitées;
Durée de séjour;Satisfaction des
patients;Contrôle des symptômes.
Processus
Interventions indépendantes
Interventions dépendantes
Interventions interdépendantes
Facteurs cliniques qui influencent les interventions infirmières et leurs résultats
Hardy (2008)
Âge avancé;
Présence d’une maladie chronique;
Niveau d’indépendance de la personne;
«Disposition» de la personne.
Ratio;Manque de personnel;Stabilité du personnel;Environnement physique restreint;Matériel de soin (inadapté, en quantitéinsuffisante, défectueux);Omniprésence des soins médicaux.
Facteurs organisationnels qui influencent les interventions infirmières et leurs résultats
Hardy (2008)
Effets des interruptions Cook & Woods (1994), Tucker & Spear (2006)
Soins
Interruption(s)
Risque de répéter une interventionou
Risque d’oublier une intervention
Diminution de l’efficacité
et de la productivité
Diminution de la qualité
des soins infirmiers
8,4 interruptions opérationnelles / 8 heures Tucker & Spear (2006)
Problèmes de médications (1,5);
Ordonnances médicales (1,4);
Problèmes d’approvisionnement (1,2);
Problèmes reliés au personnel (1,2);
Équipement défectueux ou brisé (1,1)
Les activités imprévues
Départ des patients;
Admission d’un patient;
Transferts aux soins intensifs;
Professionnels non présents la fin de semaine;
Déclaration SARM, Clostridium difficile.
Réduire les inefficiences
Chercher un dossier;Rappeler un médecin (pas répondu);Téléphoner obtenir un coumadin avant le coucher;Refaxer un document à la pharmacie;Chercher une pompe volumétrique;Réécrire la même information à différents endroits;Appeler dans les services pour avoir l’information nécessaire (à chaque fois).
Les compétences collectives
Patiente paralysée, lever !!
•Référentiel cognitif commun;•Langage commun;•Entraide et coopération;•Connaissance des compétences des collègues.
Pour ce faire:•Atténuer les trop grandes différences de statuts;•Éviter les formes de rémunération sur la base des performances individuelles;•Éliminer la compétition;•Travail quotidien du gestionnaire avec les équipes.
Lapointe et Dallaire (2009)
Légitimer le temps passé à proximité des
patients:
○
Évaluer;
○
Surveiller;
Demander du temps de discussion clinique
avec les collègues.
Bien s’organiser pour soigner Recommandations pour la pratique
Connaître le pouvoir de guérison des soins infirmiers pour l’affirmer;
Découvrir des modèles d’infirmières courageuses;
Faire de la représentativité auprès des directions pour obtenir du support pour l’intégration de la nouvelle distribution des soins;
Influencer les réorganisations;
Formuler des recommandations pour corriger les innefficiences de l’organisation.
Bien s’organiser pour soigner Recommandations
Faire des soins une priorité ;
Réduire les innefficiences du système;Diminuer les interruptions opérationnelles que vivent les infirmières quotidiennement;
Temps occupé 85 % (O’Briens‐Pallas, 2004);
Environnement favorable (McCuster, 2004);
Informatisation (Duffield, 2008);
Favoriser la formation continue.
Bien s’organiser pour soigner Recommandations pour les DSI
Planète mars 2009 – Futur ?
Le robot Spirit a pris cette
image en gravissant les
collines Columbia dans
le cratère de Gusev sur
Mars.
ConclusionLes grandes fonctions infirmières
La qualité des soins et la pertinence des services offerts doivent guider les réorganisations.
TEMPS L
TEMPS LÉÉGITIMEGITIME
SOIN
S D
IREC
TSSO
INS IN
DIR
ECTS
SOIN
S AD
MIN
ISTRA
TIFS
Phaneuf, 2008
Brooten, D., & Youngblut, J. M. (2006). Nurse dose as a concept. Journal of Nursing Scholarship, 38(1), 94‐99.
Cook, R., and Woods, D. (1994) Operating at the sharp end: The complexity of human error. In Human Error in medicine, edited by M.S. Bogner, pp. 255‐310. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Dallaire, C. (2008). Le savoir infirmier: au cœur de la discipline et de la profession infirmière. Boucherville: Gaëtan Morin.
Dallaire, M. (2005). Description de la transition en postchirurgie cardiaque de l’hôpital vers le domicile: les perceptions des patients et des infirmières, mémoire de maîtrise inédit, UniversitéLaval.
Dougherty, C.M. (1999). Surveillance. In G. M. Bulechek et J.C. McCloskey (Eds), Nursing interventions: Effective nursing treatments (3rd ed., p.p. 524‐532) Philadelphia: Saunders.
Duffield, C., Gardner, G. and Catling‐Paull, C. (2008) Nursing work and the user of nursing time, Journal of clinical nursing, 17, 3269 – 3274.
Hardy, M‐S. (2008). La contribution des soins infirmiers à une clientèle âgée souffrant de problèmes cardiovasculaires chroniques, mémoire de maîtrise inédit, Université Laval.
Irvine, D., Sidani, S., & Hall, L. M. (1998). Linking outcomes to nurses' roles in health care. Nursing Economic, 16(2), 58‐64, 87.
Kutney‐Lee, A., Lake, E.T., et Aiken, L.H. (2009) Development of the hospital nurse surveillance capacity profile, Research in nursing & Health, Volume 32 issue 2, p. 217‐228.
Références
RéférencesLabarre, K. (2007). L’exercice du leadership transformationnel des infirmières‐chefs et les facteurs organisationnels l’influençant dans le contexte des modifications à la pratique infirmière: Une étude de cas. Mémoire de maîtrise inédit, Université Laval.
Lapointe, P.A, Dallaire, C. (2009). Le passage des compétences individuelles aux compétences collectives. Présentation Groupe de réflexion, Chaire GETOS. Institut National de santé publique. Montréal, 23 avril.
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Phaneuf, M. (2008) Le jugement clinique, cet outil professionnel d’importance, consulté le 29 avril 2009. juhttp://www.infiressources.ca/fer/depotdocuments/Le_jugement_clinique‐cet_outil_professionnel_d_importance.pdf
O’Briens Pallas, L. et al. (2004) Evidence‐based standards for measuring nurse staffing and erformance, Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé.
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Tucker, A. Spear, J. (2006). Operational Failures and Interruptions in Hospital Nursing. Health Research and Educational trust, 41(3), 643‐662.
Weinberg, D. (2003). Code Green, Money‐Driven Hospitals and the Dismantling of Nursing. Cornell University: Copyrighted Material.