Changer le paradigme des soins néonatals

Shoo Lee, MBBS, FRCPC, PhD

Pédiatre en chefMount Sinai Hospital

Professeur de pédiatrie, d’obstétrique, de gynécologie et de santé publique,

University of Toronto;

Directeur scientifiqueInstitut du développement et de la santé des

enfants et adolescentsInstituts de recherche en santé du Canada

Conflits d’intérêts

• Aucun à déclarer

Victoria

Vancouver

New Westminster

Edmonton

Calgary

Saskatoon

ReginaWinnipeg

Montreal

OttawaKingston

TorontoLondon

Hamilton

Halifax

St John’s

Réseau néonatal canadienTM

Quebec City

Sherbrooke

St John

Moncton

Fredericton

Fondé en 1995

“Improve care through research”

Résultats néonatals 1960-2000

1960-1985 1990-2000

Source: Congress of USA, Office of Tech Assessment, NTIS order #PB88-158902

4

Modèle conceptuel EPIQ

Données probantes

FacilitationContexte

Culture organisationnelleComportement individuelObstacles au changement

LeadershipGestion du changementOutils facilitateurs

Données probantes publiéesExamens des données probantesÉtudes/essais cliniques

Données localesExemples de pratiques exemplairesDirectives cliniques

Données de processus

Données de résultats

LE PROJET EPIQ – Transformer les soins par la recherche clinique et la mise en oeuvre

• Baisse de 30 % maladies graves des yeux causant cécité• Baisse de 30 % infections nosocomiales• Baisse de 30 % infections intestinales graves avec mortalité

élevée• Réduction moyenne de 2 jours de durée d’hospitalisation• 7 à 10M$ d’économies annuelles

RÉSULTATS(3 ans)

• Réduire mortalité, morbidité majeure et durée de séjour dans SCSNI

Réduction de mortalité, de morbidité et de durée d’hospitalisation dans les services canadiens de soins néonatals intensifs

• Projet pilote dans 12 sites mettant en relief de nouvelles méthodes de prestation des soins

• Diffusion nationale des nouvelles méthodes dans 30 hôpitaux et 17 universités du Canada

PROJET

6 Lee SK, Canadian Neonatal Network EPIQ Study Group, CMAJ 2009. DOI 10.1503/cmaj.081727

OBJECTIF

FamilyIntegratedCare

Le modèle estonien

Soins familiauxintégrés

La santé et le bien-être des mères sont jugés essentiels au bien-être du bébé :

- sage-femme

- psychologue

- médecin

• Atmosphère de travail en équipe

• Mère et bébé sont une unité

• Infirmière est partenaire de la mère pour les soins au bébé

Soins pour la famille

Modèle estonien de soins en SSNI

Parents – pas infirmières - sont fournisseurs primaires de soins

Parents chargés de tous soins sauf IV, médicamentsParents participent aux visites, rapports, dossiersPromotion des soins de developpement et de la

méthode kangourouInfirmières sont enseignantes et consultantesRésultats = réduction de 30 % en SNI

amélioration de 30 % en gain de poidsréduction de 20 % de PdSréduction de 50 % en utilisation

des infirmièresplus de satisfaction parents/personnel

Soins actuels centrés sur la famille

Baby

Nurse

Doctor

Therapist

Famille

Soins familiaux intégrés

Infirmière

Thérapeute

Parent bénévoleVolunteer

Docteur

Projet pilote de soins familiaux intégrés

• Financé par AHFMR/MOSSLD• Projet de formation à Mt Sinai en 2011• Patients admissibles = CPAP ou moins de

soutien• Parents et fournisseurs co-responsables de

planification• Soutien extraordinaire des parents

bénévoles• Planification, protocoles, modules de

formation, éthique, juridique : terminés• 40 familles

Résultats du projet pilote de soins familiaux intégrés

Mount Sinai Hospital, Toronto

• Amélioration de 25 % en gain de poids• Baisse des infections nosocomiales

- de 11,5 % à zéro• Réduction des rapports d’incidents critiques

- de 10 % à zéro

• Réduction du stress parental• Financement des IRSC pour essai contrôlé

randomisé de groupe dans 16 hôpitaux• Demande RCE pour AC à tous les SSNI de niveau

2

Stratégies NEC

La méthode japonaise

Incidence NEC : Canada et Japon

NEC Incidence (%)0

1

2

3

4

5

6

7

8

CanadaJapan

Stratégie NEC Japon

Exclusive breast milk feeding for <28 weeksAggressive feeding – full feeds in one weekAvoid umbilical cathetersEarly use of PIC lines to reduce skin breaksUse antibiotics only if evidence of infectionTranspyloric feeding cathetersProbioticsGlycerin enemaMinimal handlingEncourage developmental & kangaroo care

Hosp A Hosp B0

2

4

6

8

10

12

FormulaBreast Milk

% NEC

Toronto

HalifaxVancouver

WinnipegMontreal

“Back to Basics – learn to respect Nature”

Lait maternel pour tous les bébés

Calgary

Répercussions sur système de santé

Réorganiser équipements

Coûts réduitsRésultats améliorés

Changement de rôlesMoins de personnel;

Recyclage du personnel

Parents dispensent

soins

Réorganiserrégionalisation

périnatale

Usage approprié de la technologie

Soins de développementMeilleure alimentation

Suivi renforcé

Banque de lait

GentleRSOINS FAMILIAUXINTÉGRÉS

RemerciementsRéseau néonatal canadienInstituts de recherche en santé du CanadaMichael Smith Foundation for Health ResearchMinistère ontarien de la santé et des soins de longue duréeÉtablissements participants

Merci