CHECK-LIST:

outils de traçabilité

ou de communication

Dr Patrice Papin

La Check-list

désigne historiquement une

« liste de vérifications »

Systématiques

sur des objets techniques complexes

avant leur mise en action

inventée pour l’astronomie et l’aviation.

Check-list

En aéronautique, il s’agit d’une liste

d'opérations permettant de vérifier le

fonctionnement de tous les organes et

dispositifs d'un avion.

Vérification : action de vérifier, de s'assurer

de l'exactitude de quelque chose en le

confrontant avec ce qui peut servir de

preuve

Le modèle de l’aviation

a montré que l’usage de la check-list était

influencé

non seulement par la liste elle-même, mais

aussi (non exhaustif)

son support,

sa méthode d’utilisation

par sa philosophie sécuritaire d’utilisation.

Check-list sécurité de l’OMS en 2007

diminuer la fréquence et la gravité d’événements

indésirables générateurs de morbi-mortalité

peut être source d’économies.

Mais la question de qualité de sa mise en place et

de sa réalisation peut être soulevée

notamment en ce qui concerne

la Communication

la perception que chacun a de son rôle,

soit individuellement

soit dans le cadre de l’équipe.

La check-list sécurité au bloc opératoire

OMS

HAS

1er janvier 2010,

la certification des établissements de santé, V2010

obligatoire.

Certification V2010

RESPONSABILITE

Qui fait?

signature (s)

TRACABILITE

Ou? Dossier patient,

Informatisation

Intégration dans dossier patient

Orthorisq et la SOFCOT

information

formation

activité obligatoire de sécurisation des

pratiques,

dans le programme individuel des chirurgiens

engagés.

De nombreux organismes agréés pour

l’accréditation des médecins

Action

Fédératrice

Transversale

programme inter-spécialités de sécurisation

des pratiques.

La check-list

est au carrefour de la démarche de gestion

des risques,

des personnels,

des spécialités

des établissements de santé.

La traçabilité de la check-list

perçue comme essentielle par l’ensemble

des acteurs en charge des patients

personnels soignants

établissements de santé

assureurs

items de la check-list

bien cochés

Mais confusion sur le oui non

sauf souvent pour la troisième partie après l’intervention,

la qualité de la vérification est difficilement

appréciable.

Pourtant c’est bien le partage d’informations entre

les différents acteurs de la prise en charge du

patient qui est le moteur et la raison d’être de la

check-list

Check-list : le coté sombre

Pré remplie

Réalisée par une seule personne

Pas de vérification croisée

Abandon Time Out

3ième temps oublié

Routine

Temps : Actes court, répétitifs

Difficultés pour la présence de tous les acteurs

Une personne « désignée » pour remplir la check-list

Le mot équipe

en médecine,

s’entend comme des personnes unie dans une

tache commune (le soin)

non pas dans le sens sportif (pratiquant le même

sport) ce qui la limiterait à un seul corps de

métier, voire une seule spécialité.

Liste de vérification : Elément de preuve

est apporté

par le patient et le dossier,

doit être confirmé

par la redondance des vérifications croisées entre

les acteurs dans le parcours du patient et en

phase ultime lors de la check-list au bloc

opératoire.

Ces vérifications, du fait de l’absence de

fiabilité du facteur humain, ne peuvent être

abandonnées à une seule personne.

Le chirurgien

par

le lien contractuel qui le lie au patient

son mode de formation et de sélection

pense qu’il est le seul responsable du devenir du

patient (et le problème de la RCP nous le rappelle)

La chirurgie est ainsi plus considérée par lui comme

une activité solitaire que comme un travail d’équipe

Chef d’équipe

Improving teamwork to reduce Surgical MortalityPronovost Pj Freischlag JA

JAMA 2010

Transport trop lent entre les urgences et le bloc

L’interne « i’m going to push harder, i’m going to transport them to the OR faster »

Le médecin pense qu’il est le seul responsable du devenir du patient

La chirurgie est plus considérée comme une activité solitaire que comme un travail d’équipe

Dommage : souvent problème dans le travail de l’équipe

mise en place optimale de la check-list.

une modification des mentalités apparaît nécessaire

Celle-ci ne doit pas constituer un simple et ultime outil de traçabilité des vérifications

mais un lieu privilégié d’échanges d’informations

Le Time Out ne doit pas être un temps mort mais un temps d’écoute et d’échange.

Connaître les limites Gestes courts

Gestes répétitifs

Routine

Problème de communication dans l’ équipe

A surgical safety check-list to reduce morbidity an mortality i a

global population

Haynes et al

N Engl J Med 2009

Travail technique

compléter les items de la check-list

Travail d’équipe

encourager le dialogue interdisciplinaire sur les

risques

organisation de la gestion des évènements

liés aux soins en établissements de soins

doit être le vecteur d’une vraie culture

sécurité.

Déclaration EI

RMM

Check-list

la gouvernance au sein de l’établissement

de santé

doit être le moteur et le relai de cette démarche

sécurité

au niveau du bloc, l’implication essentielle du

chirurgien en coordination avec l'anesthésiste

doit être aidée

la formation du personnel à l’utilisation de la check-list est

indispensable.

Le conseil de bloc

REX

autres dispositifs d'amélioration du fonctionnement et de la

sécurité