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République Algérienne Démocratique et PopulaireMinistère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Dr Talha .K ép Chiali
A.Borsali C. Benfarhat.. K.Mami, M. Hadjhabib,
Service d’Endocrino-Diabétologie CHU Sidi-Bel-Abbès
République Algérienne Démocratique et PopulaireMinistère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Faculté de Médecine
12 congrès de la fédération maghrébine d’Endocrinologie et de Diabétologie
la prévalence de l’hypotension orthostatique
chez les diabétiques de la ville de Sidi Bel Abbes
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IntroductionDéfinition
Matériels et
méthodesRésultats Discussion ConclusionObjectif
Introduction
Hypotension orthostatique
complication classique de la neuropathie autonome cardiaque du diabète invalidante morbidité +++
perte d’autonomie hospitalisations répétées le risque d’AVC , coronaropathie et de décès chez des sujets adultes
HO Facteur de risquede morbidité et de mortalité cardio-neurovasculaire
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Matériels et
méthodesRésultats Discussion Conclusion
Définitions
= Et / ou PAD d’au - 10 mmHg
PAS d’au - 20 mmHg
l’hypotension orthostatique
Chute de TA
Chez l’hypertendu Baisse de la PAS ≥ 30 mmHg
IntroductionDéfinition
Etu
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IntroductionDéfinition
Matériels et
méthodesRésultats Discussion ConclusionObjectif
Les objectifs de l’étude
L’objectif principal Estimer la prévalence
de l’hypotension orthostatique chez les diabétique
de la ville de Sidi Bel Abbes.
L’objectif secondaire Identifier
les facteurs associés à cette complication
cardiovasculaire
les facteurs de risque associés
objectif
13Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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13Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
N= 832 Diabétiques
317 Hommes
38%
Matériel et méthodes
Etude rétrospective
998 dossiers 03 Structures
(wilaya de SBA )
106 dossiers non exploitables
515Femmes
62%
Paramètres étudiés
Informations sociodémographiques
Histoire du Dte
MED/TRT
Bilan de retentissement
Les Facteurs de risque associés
Analyse statistique
Epi-info et SPSS
Variables exprimés en Frq
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion Etu
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
Hommes Femmes Total
Nombre: n 317 515 832
Fréquence % 38 62 100
Ages Ans (m+- IC 95%) 60,3±1,4 59,3± 0,9 58,5±0,8
Durée DS ans(m+- IC 95%) 9,7±1 10,6±0,4 10,6±0,4
IMC Kg/m2 (m+- IC 95%) 26,8±0,6 30,2±0,5 29,1±0,4
ADO 10,5 34,8 45,3Traitement
Diabète Mixte 8,4 24,11 32,5
Insuline 9,5 12,7 22,2
Sexe ratio = 0,61L’HbA1c % moyenne = 7,4+0,1 %
Caractéristiques des patients
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
Moyenne +IC 95% Hommes Femmes Total P
TAS (mmhg) 130,2±4,2 127,5±2,38 127,1± 1,7 NS
TAD (mmhg) 74,9± 2,6 75,6 ±1,6 75 ± 1,1 NS
Ct (g/l ) 1,94± 0,08 1,80± 0,06 1,85 ±0,04 NS
TG (g/l 1,51±0,2 1,63± 0,1 1,52± 0,05 NS
HDL (g/l) 0,40± 0,02 0,45±0,02 0,45±0,02 O,0005
LDL (g/l) 1,15±0,08 1,21±0,06 1,18±0,04 NS
Valeurs moyenne de TA et des paramètres lipidiques selon le sexe des patients
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
0,00%10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Hypot ortho+Hypot ortho -
88,45%
33,30%
FemmesHommes
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
Dte type 2Dte type 1
74,86%
25,14%
Hypotension orthostatique Répartition selon le sexe
Répartition selon le
type de diabète
66,7%
11,55%
le sexe ratio F/G : 0,5
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%78,40%
14,40%4,90%
2,30%
Répartition selon la
symptomatologie
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
Répartition de la population par tranche
d’ âge selon le sexe
0
5
10
15
20
25
30
35
< 45 45-50 51-60 61-65 66-70 71-75 > 76
1,38
9,5
11,85
32,13
24,38
12,5
8,63
0
10,27
12,72
26,54
30,17
10,45 9,86
Hommes
Femmes
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
Ancienneté du diabète selon le sexe
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5
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25
30
35
40
45
50
< 3ans 3 - 5ans 6 -10ans 11-15ans 16-20ans 21-25ans > 25
2,754,75
12,37
34,12
18,6216,12
11,25
1,68 1,41
9,08
46,48
11,2
20,86
9,23
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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30,00%
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50,00%
60,00%
70,00% 65,33%
52,50%48,55%
Répartition selon les
complication
microangiopathiques
Répartition selon
Complication
macroaangiopathique
Tabagisme:- 22% chez les hommes- 0% chez les femmes
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10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
AOMI Ischemie/IDM AVC
22,50%
12%
4,50%
Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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50,00%
60,00%
<30 mg/24h30-300mg/24h
> 300mg/24h
46,53%
55,67%
8,78%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
ND digestiveND vésicale
dysfonct erectil
12,55%
26,00%
6,00%
Répartition selon taux de
la micro albuminurie
Répartition selon la
neuropathie dégénérative
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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40,00%
< à 20 20 -25
25 -30
> à 30
4,00%
27,33%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
< à 7% 7- 8%> à 9%
33,18%
Répartition selon l’ IMC
Répartition selon l’ HbA1C
36,33%32,38%
45,22%
27,60%
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Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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60,00%
70,00%
HTA +HTA -
61,98%
38,02%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
HDL BasHDL Nle LDLélevé
LDL Nle TGélevé
34,78%
65,22%
44,78%
55,22%
36,50%
HTARépartition selon le profil
lipidique
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8,2
92,8
TRT hupolipémiant
Statine
fibrate
26,33 des patients ont été traité par les hypolipémiant
Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
36,00%
45,40%
10,60%
4,90%
3,10%
Monothérapie
Bithérapie
Trithérapie
plus
Sans trt
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%
Monotrt IEC ou ARAII
BI trt ARAII ou IEC + Diurétique Ou I.Calcique
Tri trt ARAiII, IEC ,Diurétique ,I..Calcique, B Bloq
Répartition selon le traitementanti HTA
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42Introduction Matériels et méthodes
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13Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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la prévalence de l'HO associée à la neuropathie est estimée à 11 % vs 15% [1] (Marseille), 12% [2] (MAROC), (30,5 %) [3] GERODIAB , 8 à 28% ( études occidentales [4,5,6] .
La faible prévalence, s’explique en partie par la différence d’âge des patients (Gerodiab , occidentales)
78,4% de ces HO étaient asymptomatiques Vs 21,6 ayant une symptomatologie minimes 14,4% vertige
La proportion des patient DS avec HO augmente avec l’âge ,77, 6 % étaient âgés plus de 60 ans vs 52% [2,7,8] et 90% plus70ans Gerodiab [3]
1 Vincent lafay /chu Nord /Marseille), 2 I. Damoune, H. El Ouahabi, F. Ajdi CHU Hassan II, Fès, Maroc 3 GERODIAB CHU Rangueil, Toulouse 4. Saez Tet et al. Med Clin(Barc). 2000;114(14):525-9. 5 Gonzalez Vlet et al. 2001;28(3): 151-7. 6 Kamaruzzaman Set et al . 2010 Jan;39(1):51-6. 7 Fedorowski A et all, 2009;27(5):976-82. . 8 Lahrmann H et al, EurJ Neurol 2006 13(9):930-6
13Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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Prédominance du DT2 74,8% (62 % Maroc) dont la durée du Dte varie de 3 à 38ans. 2/3 étaient déséquilibrés HbA1c >7% vs 22%
L’ hypotension orthostatique est fréquemment associée à une hypertension artérielle 61,98% vs 50% (Maroc) et 75% Gerodiab , en particulier chez les sujets âgés , chez lesquels la conjonction des deux peut atteindre 30 à 50% des cas ds la littérature [9]
63,5% avaient une HTA non contrôlée (TA>140/90 mmHg) sous traitement. Le contrôle insuffisant de l'HTA représente donc un facteur de risque d'HO [3,4,5].
[4] Saez Tet et al. Med Clin(Barc). 2000;114(14):525-9. [5] Gonzalez Vlet et al. 2001;28(3): 151-7. [6] Kamaruzzaman Set et al . 2010 Jan;39(1):51-6. 9] Freeman R. N Engl J Med 2008;358:615-24
13Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
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Dyslipidémie = 75% vs 72% (Danone Maroc) avec un profil lipidique de notre population est identique à celui classiquement décrit ds la littérature
1/4 des patients prenait un TRT hypolipémiant il s’agissait le plus svt de statines dans 93 % des cas
Les complications microangiopathiques dominée par néphropathie 65, 33 % vs 60% [2], 55,6% ont une microalbnurie et 8,7% une proté, RD 52,5% vs 50% [2] , 48,5% présentaient une neuropathie diabétique vs 10% [2]
Les complications macroangiopathiques une artériopathie oblitèrente des membres inférieurs (22,5% vs 31 %[3] . Ils n’avaient pas plus fréquemment d’AVC 4%, de cardiopathie ischémique 12% vs 2% [2].
46Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
Conclusion (1)
•HO Facteur prédictif indépendant de morbi-mortalité cardio-neurovasculaire surtout chez une population qui cumule de multiples FRCV – Dépistage +++
• Rechercher des facteurs favorisants
• Adaptation du traitement anti-hypertenseur avec évaluation répétée du rapport bénéfice/risque
aggraver la situation et nuire la qualité de vie
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46Introduction Matériels et méthodes
Résultats Discussion Conclusion
Conclusion(2)
Une prévalence non négligeable de HO associées à des complications micro et macrovasculaires.
Renforcer stratégie plurifactorielle
Education des patients +++ quand aux modifications mode de vie ( temps manque – CS chargées)
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MERCI DE VOTRE
ATTENTION
