CHIRURGIE DE L’ CHIRURGIE DE L’ INCONTINENCE INCONTINENCE

URINAIRE D’EFFORT.URINAIRE D’EFFORT.

TOT : UNE TECHNIQUE TOT : UNE TECHNIQUE SIMPLE ET SIMPLE ET INNOVANTEINNOVANTE

22 MARS 201222 MARS 2012CH LANGRESCH LANGRES

Dr YACOUB AzadahDr YACOUB AzadahAssistante Assistante SpécialiséeSpécialisée

INCONTINENCE URINAIRE INCONTINENCE URINAIRE ::

DéfinitonDéfiniton : : Incontinence urinaire : pIncontinence urinaire : perte involontaire d'urine à travers l'urètre erte involontaire d'urine à travers l'urètre

anatomiquement sain.anatomiquement sain. Incontinence urinaire d'effort : Incontinence urinaire d'effort : c'est une fuite urinaire en jet, le plus c'est une fuite urinaire en jet, le plus

souvent abondant, rigoureusement synchrone à l'effort et jamais en souvent abondant, rigoureusement synchrone à l'effort et jamais en dehors ; non précédée de sensations de besoin, elle ne se produit dehors ; non précédée de sensations de besoin, elle ne se produit jamais au repos et jamais la nuit.jamais au repos et jamais la nuit.

Pathologie très fréquente :Pathologie très fréquente : Evaluation difficile car Evaluation difficile car souvent inavouéesouvent inavouée.. 10 % à 40 % des femmes durant l'exercice d'une activité physique ou 10 % à 40 % des femmes durant l'exercice d'une activité physique ou

sportive. sportive. 30 % à 50 % des femmes enceintes ont une une incontinence urinaire 30 % à 50 % des femmes enceintes ont une une incontinence urinaire

qui régresse chez 60 % à 80 % parmi elles après l'accouchement.qui régresse chez 60 % à 80 % parmi elles après l'accouchement.

Une nette augmentation avec la Une nette augmentation avec la progression dans l'âgeprogression dans l'âge. .

Problème majeur qualité de vieProblème majeur qualité de vie

INCONTINENCE URINAIRE INCONTINENCE URINAIRE d’EFFORT.d’EFFORT.

Physiopathologie de l’IUE :Physiopathologie de l’IUE : théorie du hamac sous urétral de De théorie du hamac sous urétral de De

LanceyLancey

IUEIUE Facteurs de risque :Facteurs de risque :

Traumatisme obstétricalTraumatisme obstétrical Menopause Menopause Hyperpression pelvienne ( obésité, Hyperpression pelvienne ( obésité,

constipation,…)constipation,…) Chirurgie pelvienneChirurgie pelvienne

IU : BILAN IU : BILAN Interrogatoire : minutieux, autres Interrogatoire : minutieux, autres

insuffisances associées.insuffisances associées. Examen clinique : vessie pleine, manœuvre Examen clinique : vessie pleine, manœuvre

de DeBonney, prolapsus,…de DeBonney, prolapsus,… Bilan Uro DynamiqueBilan Uro Dynamique

=> IUE mobilité de la jonction => IUE mobilité de la jonction uretrovesicale +++uretrovesicale +++

=> instabilité vésicale=> instabilité vésicale => insufisance sphinctérienne=> insufisance sphinctérienne

TRAITEMENTTRAITEMENT REEDUCATION REEDUCATION

PERINEALEPERINEALE

TRAITEMENT TRAITEMENT MEDICAMENTEUXMEDICAMENTEUX

CHIRURGIE :CHIRURGIE : BURCH, …BURCH, … TVTTVT TOTTOT

TOTTOT Soutènement de Soutènement de

l’urètre l’urètre Bandelette Bandelette

prothétique non prothétique non résorbable en résorbable en polypropylènepolypropylène

Par voie vaginalePar voie vaginale Non fixeeNon fixee Voie Voie

transobturatricetransobturatrice

TOTTOT Avantages :Avantages :

Simple et rapide ( pas de controle Simple et rapide ( pas de controle cystoscopique).cystoscopique).

Hospitalisation courte.Hospitalisation courte. Peu de complications (plaie vésicale, Peu de complications (plaie vésicale,

hématome, plaie de vaisseaux).hématome, plaie de vaisseaux). Peu ou pas de douleur.Peu ou pas de douleur. Bon résultatBon résultat

Inconvénients :Inconvénients : Matériel prothétique : érosion et infection.Matériel prothétique : érosion et infection. Risque rétentionnel.Risque rétentionnel.

CONCLUSIONCONCLUSION INTERET DIAGNOSTIC.INTERET DIAGNOSTIC. TRAITEMENTS SIMPLES ET TRAITEMENTS SIMPLES ET

ACCESSIBLES A TOUTES.ACCESSIBLES A TOUTES. TRANSFORMATION QUALITE DE TRANSFORMATION QUALITE DE

VIE.VIE. EVOLUTION DES TECHNIQUES.EVOLUTION DES TECHNIQUES.

PROLAPSUSPROLAPSUS

MERCI DE VOTRE ATTENTIONMERCI DE VOTRE ATTENTION