R82 32 e CONGRI~S DE LA SFAR

CHIRURGIE DE LA SCOLIOSE CHEZ U ADOLESCENT SANS TRANSFUSION HOMOLOGUE : UNE ASSOCIATION DE TECHNIQUES ANESTHESIQUES ET CH1RURGICALES.

3EAN N., BOYER 3.M., FRAISSE D., MAHIOU P., POULIQUEN 3.C.*

DEPARTEMENT D ~ANESTHESIE-REANIMATION * SERVICE D~ORTHOPED1E ET TRAUMATOLOGIE PEDIATRIQUES

INTRODUCTION La chirurgie de la sco/iose est connue pour son caract~re h~morragique. La technique la plus couramment utilis~e ac tue l lement est l 'ar throd~se ver t~brale post~rieure avec i n s t r u m e n t a t i o n de C o t r e l - D u b o u s s e t . Ce i l e -~ i e s t pratiqu~e dans notre service depuis 19~5. Elle pr~sente des avantages incontestables mais elle est plus longue et plus h~morragique que l 'op~ration de Harrington. Ainsi, afin de r~duire /e saignement per i-operatoire et la t rans- fusion qui en d~coule, di£ferents moyens ont ere associes : hypotension contr61~e, greffe madrepor~tique, drainage diff~r~ et techniques d 'autotransfusion. Pour ~tudier la par t de ces d i f ~ r e n t e s technique% nous avons repris 150 cas (juil. $.5 ~ janv. 90) sur des adolescents (14 ans ± 2). MI~THODE Pour respecter l'homog@n~it~ de la s~rie, nous avons compar~ uniquement les pat ients bp~r~s par un m~me chirurgien (.59 cas). Ont ~t~ quant i f ies et compares le sai~nement et la transfusion homologue en per et post- operato i re , ces param~tres ~tant rapportes en ml /kg /~ tage ver tebra l arthrod~s~, en fonct ion des techniques uti l is~es. Les r~sultats ont ~t~ exprim~s en moyenne + SD et Iors de l ' ~ t u d e s t a t i s t i q u e on t ~te u t i l i s~s l ' ana l yse des variances et le test " t " de Student. D 'aut re part , les taux d'h~moglobine ~ 3+10 ont ~t~ compares. RESULTATS Sai~nement per -operato i re : :3 groupes ont ~t~ d~finis : - le r groupe (gcas) : s e r t de grotipe t~moin. - 2e groupe (14 cas) : seule une hypotension ar t~r ie l le mod~r~e par iso~ lurane (Mac I) a ~t~ p ra t i qu~e .

3e groupe (36 cas) : associe une hypo tens ion par isoi lurane (Mac I) ~ une gref fe par Biocoral R sup- pr imant la prise de gref fon osseux autologue (I). Les di f ferences sont s igni f icat ives (diagramrne n° l ) entre les le r et 2e groupes (p ~ 0,02) et entre les 2e et 3e groupes (p < 0,001). Sail~nement pos t -o l~ ra to i re : comparaison des techniques de drainage : - le r groupe (23 cas): drainage profond semi-aspi rat i f . - 2e groupe (14 cas) : pas de drainage.

3e groupe (22 cas) : drainage di f f~r~ par drain de Pouliquen (R). Le d iagramme n°2 montre une di f ference signi~icat ive (p~ 0,001) entre groupes I e t 2, I e t 3. Cependant i l n 'ex iste aucune d i f ference entre les groupes 2 et 3, mais le pourcentage d 'h~matome post-op~ratoi re passe de 20% 2% avec la technique du drain dif ferS. T rans fus ion homolo l~ue p e r - o p ~ r a t o i r e : .5 groupes de pat ients ont ~te ~tudi~s : - le r groupe (9 cas) : groupe t~moin. - 2e groupe (14 cas) : hypotension par isof lurane Mac I. - 3e groupe (14 cas) : Isof lurane Mac I . Biocoral (R) - 4e groupe (6cas) : techniques groupe 3 + don programm~ pr~-op~ratoi re.

- .se groupe (16 cas) : techniques groupe 4 + r~cup~ra- t ion- lavage du sang per-op~rato i re.

HOPITAL RAYMOND POINCARE 92380 GARCHES

On note une di f ference peu signi£icat ive entre groupes / et 2 ; s ign i f ica t ive avec p (~ 0,00! entre 2 et 37 2 et 4, 2 et .5 ; et s ign i f icat ive avec p < 0,05 entre 3 et 4. Transfusion homologue post-ol :~ratoire : sur les .5 m~mes groupes) les trois derniers ont be"n=~fici~ d)un drainage supprim~ ou dif ferS. II n 'existe pas de di f ference signi f i - cat ive dans les 3 derniers groupes mais 37,5% du groupe 3 ont re~u une transfusion homoiogue post-op~ratoire, contre 16)6% du groupe 4 et 0% du groupe .5. (d iagramme 4). Le taux d'h~moglobine au 10e jour p o s t - o p ~ o i r e ~ta i t dans chaque serie de l I g/100 ml. DISCUSSION Notre ~tude montre que, Ifassociation de plusieurs techni- ques a permis de r~duire Ie saignement dans la chirurgie des scolioses. Le sa ignement per et post-op~ratoire ainsi consid~rablement r~duit est fac i /ement com.pens~ par une transfusion autologue (don programm~ pre-operato i re + r~cup~rat ion per-op~ratoire). Ainsi depuis un an (30 cas) aucune arthrod~se ver t~bra le post~rieure ayant b~n~fici~ de ce protocole n'a re~u de transfusion en sang homolo-

I~U~FI~RENCES (1) POULIQUEN 3.C. and al l . : Rev. Ch. Orthop., 757 360-369, t989. (2) POULIQUEN 3.C. and al l ) Presse Med.7 19, 426=427, 1990.

T DIAGR. 1 SAIGNEMENT PER-OP.

$AIGNEMENT POST-OP.

2

1

~--~ r2~ ~ 1 Gr 2 ~ ' 3 Gr 1 Gr 2 Gr 3

T DIAGR 3 • / OIAGR. 4

Gr 1 Gr 2 Gr 3 Gr 4 Gr $ Gr 1 Gr 2 Gr 3 Gr 4 Gr 5