Chirurgie maxillo-mandibulaire

et SAOS

Boris Pételle, Paris

IAH: 31/h , Epworth 13, sous PPC: Epworth 5

Demande de solution définitive

23 ans

Demande d’avis pour

chirurgie maxillo-mandibulaire?

Quel interrogatoire?

• Antécédents:

– ORL:

• Amygdalectomie dans l’enfance

• Septoplastie

– Orthodontiques: extraction de 4 prémolaires

• Evaluer la motivation

• Eliminer les contres indications chirurgicales:

– Absence d’obésité (IMC: 25)

– Absence de symptôme dépressif,

– Absence de comorbidité, notamment

cardiovasculaire

Quel examen clinique ?

Examen de profil dans le plan de Francfort

Importance de la position de la tete

Plan de Francfort horizontal

IAH 36

IAH 42

IAH 42

Examen pharyngé

Mallampati 2, Friedman 0

Evaluation clinique du profil:

TransfrontalOrthofrontalCisfrontal

FRANCFORT

SIMON IZARD

- quelle typologie faciale?

- modification faciale acceptable?

Simulation clinique Post-opératoire

Validation de la simulation faciale?

Simulation

Bilan dentaire?

• Parodonte?

• Occlusion?

• Classe d’Angle?

• Préparation orthodontique?

Préparation orthodontique?

Bénéfice d’une

décompensation

orthodontique

Chirurgie sans préparation

J. Cohen Levy

Classe II thérapeutique

Endomaxillie

J. Cohen Levy

Classe II infraclusie, endognathie

Panoramique dentaire:

quelles informations utiles?

S N

A

B

TWEED

SNA 80-82°

SNB 78-80°

C3 FM

Me

NP

DELAIRE

C3FMNP

C3FMMe

°

°

°♂ : 90°

♀ : 85°

Analyses squelettiques

Téléradiographie de profil: Delaire?

C3FM

NP

Me

Quelles informations pré-op?

• En présence du conjoint

• Bénéfice/risque/alternative

• Modifications faciales

• Séquelles possibles V3

• Prise en charge orthodontique en fonction de

l’occlusion

• Durée d’hospitalisation: 3 jours

• Convalescence 4 semaines

• Consignes d’alimentation

• Contre-indications sportives

Test sous orthèse?

Intérêt de la simulation

sous orthèse IAH: 0

Quelles sont les indications de la chirurgie maxillo-mandibulaire?

• Adulte <65 ans

• SAOS sévère et/ou symptomatique

• Echec ou refus PPC et OAM

• Absence d’obstruction vélo-amygdalienne

Contre indications:

• Co-morbidités

• Surcharge pondérale IMC > 30 kg/m2

• Modification faciale prévisible non favorable

• Motivation insuffisante

Ostéotomie sagittale mandibulaire

Rotation maxillo-mandibulaire

anti-horaire

moy. 4°

moy. 10,8 mm

Ostéotomie de Lefort I

Résultat post-opératoire

IAH: 31 IAH: 1

Pré-opératoire Simulation Post-opératoire

IAH: 64 IAH: 8

Pré-opératoire Simulation Post-opératoire

Contrôle panoramique

Téléradiographie

Post chirurgie IAH: 1

A systematic review and meta-analysisJC. Holty, C. Guilleminault Sleep 2010

27 study, 627 patients, AHI : 63,9 9,5

Succès chir. (AHI<20 and AHI>50%) : 86%

Complications avec l'âgeRésultats meilleurs chez les sujets jeunesFacteurs prédictifs?

Chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire (AMM): résultats

Hôpital Saint Antoine, cohorte 123 patientsSuccès chirurgical: IAH<20: 93%

Succès global (IAH<20): 93%

12,8

41

7,44,1

8

0,40

5

10

15

20

25

30

35

40

45

EPWORTH IAH Sat. O2<90%

Baseline

AMMp<0,05

IAH

Conclusion: avancée maxillo-mandibulaire et SAOS

• Sélection pluridisciplinaire indispensable

• Réserver la chirurgie aux profils favorables

• Décompensation orthodontique bénéfique

• Taux de satisfaction élevé

Merci