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ESTHÉTIQUE

choisir un composite ? C’est le matériau de choix pour la fermeture de diastèmes ou la reconstruction peu invasive des dents antérieures ayant subi une abrasion fonctionnelle.

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38 - Dentoscope n°151

Dr Martin VON SONTAGH

• Chirurgien-dentiste à Hard (Autriche)

CV FLASH

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otol

ia

U n nombre grandissant de pa-

tients sont à la recherche de

conseils auprès de leur prati-

cien suite à une perte de structure den-

taire due à l’abrasion fonctionnelle.

Il n’est pas rare que ces personnes ma-

nifestent leur stress de la journée par un

bruxisme nocturne.

Quelles sont les possibilités de trai-

tement pour ces patients présentant

une abrasion dentaire et des défauts

de structure ? L’objectif principal est

d’éviter une perte encore plus impor-

tante des tissus durs. Dans ce contexte,

Il est nécessaire de réétablir la largeur

et la longueur des dents. D’autre part

l’axe longitudinal des dents 14 à 24 doit être

réaligné à l’aide de facettes en composite.

les composites modernes apparaissent

comme le matériau de choix. Ils per-

mettent une procédure de traitement

invasive a minima. Même les patients

souffrant de problèmes dentaires fonc-

tionnels peuvent être traités par une mé-

thode douce et conservatrice.

ALIGNEMENT À L’AIDE DE FACETTES Un jeune patient se présente au cabinet

avec le souhait de fermer les intervalles

entre ses dents antérieures et de corri-

ger leurs défauts ; (Fig. 1).

Je procède à un examen orthodontique

et je crée un Wax-up esthétique. Le

patient décide toutefois de commencer

le traitement sans mesures orthodon-

tiques préalables.

Après étude des photos et du modèle,

j’élabore un plan de traitement adapté

aux besoins spécifiques du patient ; (Fig.2).

Il est nécessaire de réétablir la largeur

et la longueur des dents. D’autre part

l’axe longitudinal des dents 14 à 24

doit être réaligné à l’aide de facettes

en composite ; (Fig.3).

Fig.1

Fig.1 : Un jeune patient se présente au cabinet avec le souhait de fermer les intervalles entre ses dents antérieures et de corriger leurs défauts.

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CAS CLINIQUE

Tout d’abord, les dents sont prépa-

rées a minima en vue du réalignement

à l’aide des facettes ; (Fig.4). Pour gar-

der le champ opératoire sec, j’utilise un

écarteur OptraGate. Il aidera de plus le

patient à garder la bouche ouverte.

Le patient souhaite fermer les dias-

tèmes du maxillaire sans passer par

un traitement orthodontique. Les bords

incisifs antérieurs présentent une

abrasion ; (Fig.1).

L’analyse photographique montre claire-

ment un défaut de correspondance avec

la ligne naturelle du sourire ; (Fig.2). Les

bords incisifs des dents antérieures sont

localisés sur un plan plat.

Je place une matrice permettant d’ob-

tenir des points de contact serrés tout

en évitant les surépaisseurs. Conformé-

ment à la procédure habituelle, la struc-

ture dentaire est mordancée en lais-

sant agir l’acide phosphorique pendant

30 secondes sur l’émail. Puis j’applique

l’adhésif ExciTE F directement depuis la

canule du VivaPen et je brosse pendant

dix secondes ; (Fig.5 et 6).

Pour les facettes, une préparation

subtile est effectuée

dents seront réalignées sur le même axe.

La vue depuis le crâne ; (Fig.3) montre

que l’axe longitudinal des dents n’est

pas droit et que les bords incisifs ne cor-

respondent pas à la courbe des lèvres.

Au cours du traitement, le patient ex-

prime sa volonté d’avoir des dents

droites. Les axes longitudinaux des

dents sont donc réalignés. Pour les fa-

cettes, une préparation subtile est effec-

tuée afin de garantir que les dents se-

ront réalignées sur le même axe ; (Fig.4).

Fig.2

Fig.4Fig.3

Fig.2 : Les bords incisifs des dents antérieures sont localisés sur un plan plat. Fig.3 : La vue depuis le crâne montre que l’axe longitudinal des dents n’est pas droit et que les bords incisifs ne correspondent pas à la courbe des lèvres. Fig.4 : Pour les facettes, une préparation subtile est effectuée afin de garantir que les dents seront réalignées sur le même axe. Fig.5 : Une matrice est placée et la dent est mordancée à l’acide phosphorique pendant 30 secondes.

Fig.5

40 - Dentoscope n°151

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Ensuite, je monte une fine paroi palatine

avec de l’IPS Empress Direct Email A2.

Pour reproduire les lobes dentinaires,

j’utilise IPS Empress Direct Dentine A2.

Je fonce légèrement le collet avec IPS Empress Direct Dentine A3, pour rendre

la restauration aussi naturelle que

possible ; (Fig.8) puis j’applique direc-

tement IPS Empress Direct Trans Opal entre les lobes à l’aide d’un OptraSculpt Pad ; (Fig.9).

Je recouvre le tiers incisal avec IPS Empress Direct Email A2 et je po-

lis à nouveau avec l’OptraSculpt Pad.

Chaque couche est polymérisée pendant

20 secondes avec la lampe Bluephase Style. Je rallonge le temps de polymé-

risation pour être sûr que même les

zones difficiles d’accès seront complè-

tement polymérisées. Les échelles de

référence sur le manche de l’OptraS-culpt Pad m’aident à contrôler la largeur

et la longueur pendant que j’applique

le matériau ; (Fig.10).

FINITION La finition, au même titre que le mode-

lage, joue un rôle essentiel ; (Fig. 11). La

forme et la texture rendent la dent plus

« vivante ». J’utilise des disques à po-

lir diamantés à grain fin pour dégros-

sir et caractériser la surface. Les préci-

sions sont réalisées à l’aide d’un scalpel.

Ensuite, je polis les restaurations avec

un OptraPol Next Generation, puis je

procède au polissage final avec des

polissoirs silicone carbure (Astrobrush).

polir diamantés à grain

caractériser la surface.

Fig.6 : Application d’ExciTE F. Fig.7 : Prépolymérisation pendant 10 secondes avec Bluephase Style. Fig.8 : Une teinte légèrement plus foncée est utilisée pour le collet afin de donner un aspect plus naturel (IPS Empress Direct Dentine A3). Fig.9 : Il est possible d’obtenir rapidement une surface lisse grâce à OptraSculpt Pad.

Fig.6

Fig.9

Fig.8Fig.7

42 - Dentoscope n°151

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Fig.10

Fig.13 Fig.14

Fig.12

Fig.11

En protection, un guide canine anté-

rieur est réalisé pour éviter les éven-

tuels éclats parafonctionnels sur les

restaurations en composite. Je conseille

en outre au patient de porter une attelle

de contention pendant la nuit.

Au final les dents correspondent au

sourire et présentent un aspect naturel ;

(Fig.12 à 14). Les diastèmes ont été correc-

tement fermés.

CONCLUSION La dentisterie moderne exige une

approche peu invasive qui ne néces-

site d’éliminer que le strict minimum

de structure dentaire.

En cela, les restaurations indirectes tout

céramique ne représentent pas toujours

la solution de traitement « optimale ».

Vu les matériaux disponibles aujourd’hui,

il apparaît que les composites peuvent

être une solution qualitative même pour

des cas complexes ; (Fig.12 à 14).

Ces restaurations peuvent être réalisées

en suivant un protocole simple et rapide.

Les questions de coût et de temps

jouent également un rôle parfois signifi-

catif pour le patient.

Fig.10 : L’échelle de référence sur le manche de l’Optra Sculpt Pad est utilisée pour contrôler la largeur de la dent et évaluer l’axe longitudinal. Fig.11 : De légers repères indiquant la courbure naturelle de la dent servent de guides pour la finition de la restauration. Fig.12 à 14 : Situation finale : les dents correspondent au sourire et présentent un aspect naturel.

44 - Dentoscope n°151

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