Kinesither Rev 2013;13(139):20–23Pratique / Exercice professionnel

Chronique d'une clinique dephysiothérapie américaine. . .

A chronicle of an American physical therapy clinic. . .

Anthony Demont

5, place Corot, 34070 Montpellier, France

Reçu le 5 septembre 2012 ; reçu sous la forme révisée le 21 décembre 2012 ; accepté le 30décembre 2012

Mots clésCliniqueÉtats-UnisFormationPhysiothérapie

KeywordsClinicUnited StatesEducationPhysical therapy

RÉSUMÉUn kinésithérapeute français s'est rendu à la clinique physiothérapique de Christopher Powersà Los Angeles dans le cadre d'un stage d'observation. Cette visite avait pour objectif decomprendre l'organisation et la pratique de la physiothérapie dans l'État de la Californie auxÉtats-Unis. Christopher Powers est docteur en physiothérapie, assistant professeur et directeurdu programme de biokinésiologie à l'université de Californie du Sud de Los Angeles (USC). Il adéveloppé une clinique comprenant principalement un plateau de rééducation et un centre deformation professionnelle. Cette structure relève de sa pratique privée avec un fonctionnementquelque peu différent des « cliniques » américaines habituelles.Niveau de preuve. – Non adapté.© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SUMMARYA French physiotherapist went to the Christopher Powers's clinic in Los Angeles for an observa-tion internship. This internship was for goal to understand the physical therapy's operation andpractice in the California state in United States. Christopher Powers is a PhD and physicaltherapist, professor assistant and director of biokinesiology program in the University of SouthCalifornia (USC) at Los Angeles. He developed a clinic and a professional education center. Thisclinic is its private practice with a different functioning of other American clinics.Level of evidence. – Not applied.© 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

ette clinique [1], « Mouvement Perfor- par vidéo), un appareil d'isocinétisme, un tapis

Adresse e-mail :anthony.demont@gmail.com

Cmance Institute », est spécialiséedans la rééducation en orthopédie

et en traumatologie sportive (Fig. 1). Quatrephysiothérapeutes, dont Christopher Powers,un entraîneur sportif et une secrétaire y tra-vaillent. Un plateau de rééducation, trois sal-les privatives, deux bureaux, une cuisine pourle personnel et une salle de cours (pour lesétudiants en physiothérapie de l'USC et l'orga-nisation de formations privées) composentcette structure (Fig. 2).Le plateau de rééducation contient deuxcycloergomètres, des appareils de renforce-ment musculaire, un tapis roulant avec cap-teur de chaleur au sol (analyse proprioceptive

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de marche anti-gravité, plusieurs appareilsà ondes de chocs, plusieurs électroneuromyo-grammes portatifs reliés par Bluetooth à unécran de visualisation et un ensemble decaméras tout autour de la pièce pour filmerles évaluations et les séances de rééducationdes patients (Fig. 3). La secrétaire gèrel'ensemble des dossiers patients, les donnéesdes évaluations et l'aide technique lors desévaluations (tests par isocinétisme. . .) (Fig. 4).Les séances de rééducation durent une heureà 1h15 par patient où le praticien restel'ensemble du temps avec lui. Le coût moyend'une séance est de 100 $US (soit environ80 s). Les assurances en Californie ne

© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.075

Figure 1. Enseigne de la clinique de Christopher Powers. Figure 3. Appareils de rééducation et écran de feedback pour lepatient.

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prennent en charge le prix de la séance que s'il y a préala-blement eu un diagnostic établi par un médecin (medicaldoctor/physician). Les physiothérapeutes ne peuvent prendreen charge les patients en première intention sans diagnosticpréalable d'un médecin [2]. Seuls les médecins peuvent établirle diagnostic initial de la maladie et/ou l'atteinte du patient maisces derniers n'ont pas à faire de prescription relative à dessoins de physiothérapie pour diriger le patient vers eux. Lephysiothérapeute établit l'évaluation initiale dans son champde compétences avec l'aide du diagnostic du médecin maissans avoir une référence de leur part pour réaliser une évalua-tion et fournir le traitement physiothérapique [3].Toutefois, les patients ont la possibilité de venir voir le physio-thérapeute en première intention pour des exercices visant

Figure 2. Salle de cours au sein de la clinique.

à conserver leur bien-être qu'ils paieront sans prise en chargepossible par les assurances [3].Le fonctionnement interne de cette clinique a été établi tel queChristopher Powers réalise l'ensemble des évaluations etbilans de tous les patients, puis les dirige vers ses trois confrè-res qui réalisent les traitements.Les physiothérapeutes ont une obligation légale de formationcontinue ainsi qu'une lecture régulière du Journal OrthopaedicSurgery for Physical Therapy (JOSPT) relative aux patholo-gies de leur patientèle.

Les recherches de Christopher Powers, basées sur labiomécanique musculosquelettique et le genou,

permettent à ses confrères de rester au courant desdernières avancées scientifiques, même si la

formation demeure une obligation [4].

Figure 4. Plateau de rééducation avec la secrétaire gérant lesdonnées d'évaluation.

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Points à retenir

� Les physiothérapeutes ne peuvent prendre encharge les patients en première intention sansdiagnostic préalable d'un médecin.

� L'exercice de la physiothérapie en Californieest régulé par la California Physical TherapyBoard en demandant aux professionnels derenouveler leur licence tous les deux ans parl'accumulation de minimum 30 heures deformation.

� L'ensemble des étudiants américains en phy-siothérapie doivent désormais sortir avec unDoctorat professionnel pour pouvoir exercerla profession.

A. DemontPratique / Exercice professionnel

Pour continuer à exercer la profession de physiothérapeute,les physiothérapeutes californiens ont l'obligation derenouveler leur licence d'exercice tous les deux ans. Ilsdoivent accumuler minimum 30 heures de formation enfournissant la preuve de l'achèvement de ces heuresauprès de la California Physical Therapy Board (CPTB)1

avant la date d'expiration de leur licence [5]. Le renouvel-lement de cette licence coûte 150 $ par praticien (soitenviron 122 s).Les organismes de formation continue proposant des forma-tions pouvant être comptabilisées dans les 30 heures doiventêtre agrées par la CPTB [6].Certaines compétences sont considérées comme des« compétences avancées » (advanced skills) par la CPTBcar elles présentent un risque potentiel pour le public. Lapratique de l'électroneuromyographie fait partie de ces compé-tences car elle s'exécute par la pénétration des tissus à desfins d'évaluation de la performance musculaire. Selon le Codedes professions et de l'entreprise des États-Unis, les compé-tences nécessitant la pénétration des tissus ne peuvent êtreréalisées par des physiothérapeutes. Toutefois, lorsqu'ilsobtiennent un niveau supérieur de compétence via un pro-gramme post-gradué (théorique et pratique pour un total de400 heures de formation), réglementé par la CPTB, ils peuventla pratiquer [7].Christopher Powers et ses confrères l'utilisent principale-ment pour vérifier l'activation musculaire lors des mouve-ments de certains patients à l'aide d'un feedback visuel(écran).

La rééducation pratiquée à la clinique de ChristopherPowers s'axe principalement sur l'activation

musculaire lors de la régularisation par le cerveau desmécanismes essentiels au mouvement.

Celle-ci est travaillée lors de mouvements combinés et ducontrôle postural (à l'aide d'élastiques pour le contrôle actif)pour réactiver ses muscles.Le niveau de sortie pour l'exercice professionnel desphysiothérapeutes américains est désormais un doctoratprofessionnel (« Doctor of Physical Therapy » [DPT]).La formation initiale américaine est en pleine réforme. Leniveau de sortie passe du Master en Sciences (Master ofSciences [MSc]) au Doctorat professionnel. Cette réformedoit être généralisée d'ici 2020 à tous les départementsuniversitaires proposant un programme de formation initiale[8].Même s'il est difficile de faire un parallèle avec la profes-sion de kinésithérapeute et ses problématiques propresà notre pays, l'évolution de la profession en termes decompétences et de reconnaissance ne peut passer outreune meilleure qualité de formation initiale et continue.Celles-ci doivent être appuyées par des études scientifi-ques reconnues donnant du crédit au bilan diagnostiquekinésithérapique et aux stratégies thérapeutiques choisiespar le praticien et adaptées aux patients [9]. La réingé-nierie de notre formation initiale, prévue, mais remise encause, pour la rentrée universitaire 2013 [10], et la régula-tion de la formation continue, désormais obligatoire, [11]

1Organe de réglementation chargé de protéger la profession de l'exercice illégaleet des pratiques dangereuses de certains physiothérapeutes.

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sont des avancées progressives vers une profession struc-turée et reconnue. La finalité est de permettre une qualitéefficiente de soins proposés aux patients et permettra ainsides économies au système de santé public actuel.Ce sont des petits pas pour le kinésithérapeute, mais desgrands pas pour la profession et les patients. . .

Déclaration d'intérêtsL'auteur déclare ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cetarticle.

RÉFÉRENCES

[1] Podcast Directory – PT Talker: "Should you start your ownPhysical Therapy Practice?'' [http://www.podcast-directory.co.uk/episodes/should-you-start-your-own-physical-therapy-practice-16565323.html].

[2] American Physical Therapy Association. A summary of directaccess language in state physical therapy practice acts. May2012. Last updated: 05/11/12.

[3] California Business and Professions Code. Section 2620-2622.[4] American Physical Therapy Association. Professional develop-

ment, lifelong learning, and continuing competence in physicaltherapy. Position. May 2007.

[5] California Code of Regulations. Title 16 – Division 13.2. Article13. Continuing Competency and Inactive License Status.

[6] Liste des organismes de formation agrées par la California Phy-sical Therapy Board [http://www.ptbc.ca.gov/licensees/cc_agency.shtml].

[7] California Code of Regulations. Title 16, Division 13.2. Electro-myography Certification.

[8] American Physical Therapy Association. Strategic Plan. June 12,2010.

[9] World Confederation for Physical Therapy. WCPT Guidelines forPhysical Therapist Professional Entry-Level Education. Position

Kinesither Rev 2013;13(139):20–23 Pratique / Exercice professionnel

Statement – Section 3: The Nature of Physical Therapy Educa-tion. Reviewed at 2011.

[10] Direction générale de l'offre de soin. Un enjeu majeur – la réformeLicence master doctorat (LMD). Mai 2010 [www.lmd.sante.gouv.fr].

[11] Décret no 2011-2013 et no 2011-2114 du 30 décembre2011 relatif au développement professionnel continu des profes-sionnels de santé paramédicaux.

POUR EN SAVOIR PLUS

Centre de formation agrée de l'American Physical Therapy Associa-tion : http://learningcenter.apta.org/.

Renouvellement des licences pour l'exercice de la physiothérapie en

Californie : http://www.ptbc.ca.gov/licensees/cont_comp.shtml.

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