PRISE EN CHARGE EN PHYSIOTHÉRAPIE DE LA

LOMBOSCIATALGIE

PRÉSENTATION

PLAN :

-évaluation et tx

-types de prise en charge

- rapports et communication

SUPPORT :

-données probantes (résumés d’articles)

- histoire de cas (Véronique)

ÉVALUATION

Anamnèse Posture Bilan neurologique Mobilité Mouvements répétés

Basée sur le système de classification du groupe CBI Santé

SYSTÈME DE CLASSIFICATION CBI :4 PATRONS DE DOULEUR LOMBAIRE

Localisation de la douleur dominante Douleur constante ou intermittente Mouvements ou positions qui augmentent la

douleur

79% fiabilité inter-thérapeutes pour l’identification des patrons de douleur lombaire

Basés sur:

DOULEUR LOMBAIRE DOMINANTE

PATRON 1 : - dlr const. ou interm.

- pire en flexion - mieux en extension- bilan neuro normal- discogénique

PATRON 2 : - dlr intermittente- pire en extension- mieux en flexion- bilan neuro normal

- facettaire

DOULEUR DOMINANTE MEMBRE INF.

PATRON 3 :

- dlr uni. constante - pire en flex / ext - neuro positif - radiculopathie (hernie discale)

PATRON 4 :

- dlr bilat. interm.- pire en marchant- mieux assis/flex- neuro +/- positif- claud.neurogène (sténose spinale)

STADE 1 : GESTION AUTONOME DE LA DOULEUR

PATRON 1 : extension lombaire (McKenzie)

PATRON 2 : flexion lombaire (Mckenzie)

PATRON 3 : positionnement antalgique

PATRON 4 : bascule du bassin et renf.abdos

STADE 1 : GESTION AUTONOME DE LA DOULEUR

Éducation / Réassurance

Conseils

Prêt d’oreillers orthopédiques et de rouleaux lombaires

ÉTUDE DU GROUPE CBI SANTÉ

Effectiveness of a low back pain classification system

Hall et al., Spine 2009

But: Déterminer si les clients dont les traitements sont basés sur ce système de classification ont de meilleurs résultats que ceux qui reçoivent un traitement conventionnel.

RÉSULTATS

1. Disparition de la douleur (75%)

2. Aucune médication (73%)

3. 30% d’amélioration de la perception du niveau fonctionnel (67%)

4. Nombre de jours de traitements (14 vs 22)

RÉFÉRENCES

Sciatica. Valet et al., Best Pract Clin Rheumatol. Avril 2010 (2):241-52 9 (review);

Lumbar disk prolapse:Response to mechanical physiotherapy in the absence of changes in MRI. Broetz et al., NeuroRehabilitation. Vol.23, Number 3 / 2008;

Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation. Windt et al., Cochrane review 2010;

The prognostic value of symptom response in the conservative management of spinal pain. Chorti et al., Spine. Nov. 2009, vol 34. (Review)

HISTOIRE DE CAS

Véronique, 29 ans Dlr constante MI droit > gauche depuis 1 an,

augmentée par assis/penchée et soulagée par la marche

SLR droit : dlr cheville droite à 40 degrés Réflexes/myotomes normaux Mobilité Lx limitée en flex/ext avec douleur DV en appui sur les coudes avec triple flexion

MI D soulage MI

HISTOIRE DE CAS

IRM : HD 15 X 7 mm centrale D à L5-S1 et petites HD centrales G à L3-L4 et L4-L5

Patron 3 Aucune amélioration significative après 6

semaines de tx physio et AINS Épidurale = pire Acupuncture, aquathérapie, ostéopathie Discoïdectomie L5-S1 en octobre 2010

STADE 2 : MOBILITÉ FONCTIONNELLE

Évaluation objective de la mobilité avec un inclinomètre

Repères: D12-L1 et S2Normes: – – Flexion : 120-55-65 degrés - Extension : 40-15-25 degrésFonctionnel: - Flexion: 90 degrés - Extension : 20 degrés

RÉFÉRENCES Measurement of range of movement in the lumbar

spine-what methods are valid ? A systematic review. Physiotherapy, vol 93, sept.2007

Measures of low back function : a review of reproductibility studies. Essendrop et al., Physical Therapy in sport, August 2003, Vol.4, issue 3.

Lumbar range of motion: reliability and validity of the inclinometer technique in the clinical measurement of trunk flexibility. Saur et al., Spine juin 1996

Repeatability of four clinical methods for assessment of lumbar spinal motion. Spine 1988

PROGRAMME D’EXERCICES

Ex’s de mobilité lombaire

Étirement musculaire des membres inférieurs

Ex’s cardiovasculaires

Ex’s mobilisations neuro-méningées

HISTOIRE DE CAS Prog.ex’s E-J octobre 2010 à février 2011 ROM Lx : Flex= 80-45-40 degrés FLD=53 cm Ext = 20-15-5 degrés FLG=54 cm SLR D= Dlr cheville D à 45 degrés Étirements MI : fessiers, IJ, TS, psoas, DA Ex’s ROM Lx : bascule bassin, flexion, rotation, ext,

flex.lat D (au sol et sur ballon) Ex’s cardio-vasculaires : vélo 4 X 7 min ou marche

2 X 15 min Ex’s neuro-méningés : SLR + DF D

RÉFÉRENCES

Rehabilitation after lumbar disc surgery. Ostelo et al., Cochrane review 2008;

Randomnized controlled trial of neural mobilization after spinal surgery. Scrimschaw and Maher, Spine. Dec. 2001.

STADE 3 : RENFORCEMENT MUSC.

Évaluation objective de l’endurance musculaire du tronc et des MI.

Normes: Trunk and lower extremity muscle endurance : normative data for adults. McIntosh et al., Journal of rehabilitation outcomes measurement, 1998.

ABDOMINAUX SUPÉRIEURS

Groupe d’âge Rang centile 19-29 30-39 40-49 50-59 60+

M F M F M F M F M F 75 81 78 84 84 85 73 120 85 60 62 50 59 56 62 55 59 35 60 38 28 15 40 48 45 45 40 45 29 44 33 23 9 25 30 36 28 25 30 18 27 15 16 0

ABDOMINAUX INFÉRIEURS

Groupe d’âge

Rang centile 19-29 30-39 40-49 50-59 60+ M F M F M F M F M F

75 51 40 61 36 74 32 58 43 53 22 50 35 20 37 16 44 18 38 19 26 10 40 29 15 29 12 40 12 33 13 18 7 25 18 10 20 4 21 5 23 7 2 0

EXTENSEURS SUPÉRIEURS

Groupe d’âge Rang centile 19-29 30-39 40-49 50-59 60+

M F M F M F M F M F 75 187 173 190 150 180 116 135 160 199 76 50 124 99 119 106 120 63 98 88 79 23 40 101 80 102 93 74 50 70 46 60 17 25 67 56 59 65 49 40 44 31 34 10

EXTENSEURS INFÉRIEURS

Groupe d’âge

Rang centile 19-29 30-39 40-49 50-59 60+ M F M F M F M F M F

75 130 126 123 111 95 87 80 83 60 40 50 88 74 73 73 55 45 48 37 22 23 40 74 67 65 64 44 36 38 32 17 15 25 55 49 45 45 35 29 22 18 11 7

QUADRICEPS ET FESSIERS

Groupe d’âge Rang centile 19-29 30-39 40-49 50-59 60+

M F M F M F M F M F 75 130 114 133 120 121 63 130 60 65 51 50 92 85 86 72 82 45 71 39 45 25 40 80 69 77 66 62 40 56 30 39 22 25 67 50 62 47 55 27 40 15 22 12

STADE 3 : RENFORCEMENT MUSC.

Abdominaux Extenseurs du dos Fessiers Quadriceps CDL, add et abd hanches Abdos transverse et MF Au sol, ballon , poulie, activités fonctionnelles

STADE 3 : RENFORCEMENT MUSC

Ex’s proprioception

Réentraînement fonctionnel aux tâches de travail (ergothérapie)

Éducation et réassurance

Progression ex’s cardio-vasculaires

HISTOIRE DE CAS

End. musc tronc et MI sous la norme pour tous Renf. musc : AS-AI-ES-EI , squat, fessiers, CDL,

Abd et ADD des hanches, obliques Ex’s proprio sur planche SitFit Ex’s cardio-vasculaires : marche 30 min avec

pente ou sac à dos, escaliers 5-15 min, Vélo 20 min avec intensité

Reprise ++++ activités régulières

HISTOIRE DE CAS

7 Tx physio sur une période de 3 mois

1X/ sem 1er mois et 1X/ 2 sem 2ème mois, contrôle après 1 mois.

Réassurance régulière

Rapports : voir résultats

RÉFÉRENCES

Effects of Swiss-ball core strength training on strength, endurance, flexibility, and balance in sedentary women. Sekendiz et al., J Strength Cond Res, Nov 2010.

TYPES DE PRISE EN CHARGE

8-12 tx physio répartis sur 4 mois (sans Cx)

4-6 tx en suivi post-chirurgie sur une période de 3 mois (Véro)

1-2 tx pour enseignement d’un programme d’ex’s ($, hors-Qc)

COMMUNICATION / RAPPORTS

Référence médicale : chirurgie et contre-indications

Rapports initial, progrès, final avec des données objectives

Communication tél. au besoin (418-623-5830)