CICATRISATION EN CHIRURGIE CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVEDIGESTIVE

Comment gérer

une plaie péri-stomiale?octobre 2007

OBSERVATION Madame Dan… 79 ans

– OBESITE– DID– AVC avec hémiparésie

Arrive en occlusion aux urgences : sténose du haut rectum.

1ère INTERVENTION (juillet 2007) : colostomie de décharge transverse droite sur baguette

COLOSTOMIE sur Baguette

ABLATION de la baguette a J 10

2ème INTERVENTION : Résection antérieure du rectum (Août 2007) avec conservation de la stomie initiale.

3ème INTERVENTION: suppression de la stomie

SUITES (I)DIFFICULTES RENCONTREES PAR

L’EQUIPE :

Impossibilité pour la patiente de se prendre en charge – Son obésité ( 90 kg / 160 cm)– Son impotence fonctionnelle(difficulté à

se servir de ses mains)

La stomie étant considérée comme provisoire, la patiente refusera de s’en occuper

PROBLEMES D’APPAREILLAGE : en post-opératoire immédiat :

– poche transparente (surveillance), – visitable (poche hublot pour faire le soin).

J10, ablation de la baguette : Mise en place d’un système 2 pièces convexe avec ceinture abdominale

SUITES (II)

fuites sous le support, stomie positionnée dans un pli

Lésions au pourtour  : soins locaux (poudre orahésive)

Quelques jours avant la SORTIE

essai d’un système 1 pièce vidable : pas de fuite.

Appareillage système 1 pièce vidangeable + pâte stomahésive en joint au pourtour de la stomie.

Protocole de soin des lésions: poudre orahésive.

CONVALESCENCE septembre 2007

Lors de la Sortie

14 septembre : érosion cutanée, réajustement du soin

CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (I)

19.09 :amélioration cutanée, mais pas encore pleinement satisfaisante.

Poursuite des soins : protocole respecté.

CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (II)

28.09 : cicatrisation complète.

CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (III)

troisième intervention en vue de la suppression de sa colostomie.

Cf. FILM

HOSPITALISATION

CONCLUSION

Les Soins de stomie sont simples et méticuleux

En cas de problème, les conséquences sont dramatiques pour le patient dans un contexte de vécu difficile

Nécessité d ’une bonne utilisation des produits

Travail d ’équipe