PROBLÈMES RELIÉS À LA CHIRURGIE DIGESTIVE I

Valerie DeslauriersRésidente 5, Chirurgie générale

M. Beaudoin, 59 ans, se présente à l’urgence parce que depuis trois heures, il semble saigner (sang rouge) de façon constante. Il semble que tout a commencé de façon spontanée. Il ne se plaint de douleur abdominale. Il n’a nit nausée, ni vomissement, ni méléna, ni fièvre. Il n’a pas tendance à saigner facilement. Il prend de l’aspirine parce que son médecin lui a dit que c’était bon d’en prendre à son Il a une pression de 140/80, un pouls à 110 battements/min, une température de 37.2C. Son abdomen est souple. Il n’y aucune douleur à la palpation. Ses GB sont normaux (8.4)

Quel est la condition la plus probable responsable de cette hémorragie digestive basse.? A) Angiodysplasie B) Diverticulose C) Ulcère gastrique D) Diverticulite

M. Beaudoin, 59 ans, se présente à l’urgence parce que depuis trois heures, il semble saigner (sang rouge) de façon constante de son anus après être allé à la selle. Il ne se plaint de douleur abdominale. Il n’a nit nausée, ni vomissement, ni méléna, ni fièvre. Il n’a pas tendance à saigner facilement. Il prend de l’aspirine parce que son médecin lui a dit que c’était bon d’en prendre à son Il a une pression de 140/80, un pouls à 110 battements/min, une température de 37.2C. Son abdomen est souple. Il n’y aucune douleur à la palpation. Ses GB sont normaux (8.4)

Quel est la condition la plus probable responsable de cette hémorragie digestive basse.? A) Angiodysplasie B) Diverticulose C) Ulcère gastrique D) Diverticulite

DIVERTICULOSEDN: présence de diverticules dans le colon

Hernie de muqueuse en forme de sac, a travers la paroi musculaire du colon

Taille typique 5–10 mm

EPIDEMIOLOGY Prévalence par age

Age 40 5%

Age 60 30%

Age 80 65%

Prévalence par sexe

Age < 50 Plus fréquent chez l'homme (surtout si obèse)

Age 50–70 Légère prépondérance chez la femme

Age > 70 Plus fréquent chez la femme

Quelle est la présentation la plus typique de la diverticuloseA) Saignement

B) Douleur fosse iliaque gauche

C) Pneumaturie

D) Asymptomatique

Quelle est la présentation la plus typique de la diverticuloseA) Saignement

B) Douleur fosse iliaque gauche

C) Pneumaturie

D) Asymptomatique

Autres: Diarrhée, Constipation, Douleurs (crampes) durant et après un repas, Evacuation de mucus, Sensation d’evacuation incomplète

Quels sont les facteurs de

risque

A) DIETE PAUVRE EN FIBREB) ALCOOL

C) DIETE RICHE EN GRAISSES ET EN VIANDE ROUGE

Quels sont les facteurs de

risqueA) DIETE PAUVRE EN FIBRE

B) ALCOOLC) DIETE RICHE EN GRAISSES ET EN VIANDE ROUGE

*Des maladies diverticulaires compliquees ont ete notees plus frequemment chez les patients qui fument, qui sont traites par AINS et de l'acetaminophene (surtout du paracetamol), qui sont obeses et ont un regime alimentaire pauvre en fibres . Les maladies diverticulaires compliquees ne sont pas plus frequentes chez les patients qui boivent de l'alcool ou de la cafeine.

Quel est le vaisseau responsable des saignementsA) vasa recta

B) artère sigmoidienne

C) veine mesenterique superieure

D) artère hemorroidaire supérieure

Quel est le vaisseau responsable des saignements A) vasa recta

B) artère sigmoidienne

C) veine mesenterique superieure

D) artère hemorroidaire supérieure

Il y a quatre points bien définis autour de la circonférence de l'intestin ou les vasa- recta pénètrent la couche du muscle circulaire.

Les vaisseaux pénètrent la paroi de chaque coté des bandelettes mésentériques et sur le coté mésentérique des deux bandelettes antimésentériques.

Les diverticules ne se présentent pas de facon distale a la jonction rectosigmoidienne, au dessous de laquelle le taenia se fond pour former une couche musculaire longitudinale.

M. Beaudoin, 62 ans, se présente à l’urgence un samedi soir. Il se plaint de douleur à la fosse iliac droite depuis une semaine. A la douleur s’ajoute une nausée et de la fievre. Il a déjà eu par le passé la même douleur qui s’est avérée soulagée par des antibiotiques. Il n’a pas d’histoire cardiaque ou pulmonaire. Il a une pression de 140/80, un pouls à 110 battements/min, une température de 38.6C. Son abdomen est souple, légèrement distendue. Il n’a aucun signe de péritonite. Ses GB sont à 20,000/mm3

Quel est le diagnostique le plus probable? A) Lymphome B) Diverticulose C) Appendicite D) Diverticulite

M. Beaudoin, 62 ans, se présente à l’urgence un samedi soir. Il se plaint de douleur à la fosse iliac gauche depuis une semaine. A la douleur s’ajoute une nausée et de la fièvre. Il a déjà eu par le passé la même douleur qui s’est avérée soulagée par des antibiotiques. Il n’a pas d’histoire cardiaque ou pulmonaire. Il a une pression de 140/80, un pouls à 110 battements/min, une température de 38.6C. Son abdomen est souple, légèrement distendue. Il a une douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche. Il n’a aucun signe de péritonite. Ses GB sont à 20,000/mm3

Quel est le diagnostique le plus probable? A) Lymphome B) Diverticulose C) Appendicite D) Diverticulite

DIVERTICULITE Inflammation d’un diverticule causée par

l’obstruction du cou du diverticule

Où retrouve-t-on la plupart du temps les diverticules coloniques?

Côlon sigmoïde (50% des cas)

Colon descendant (40% des cas)

Colon en entier (5-10%)

Colon ascendant (<5%) (surtout en Asie)

Le sigmoide est habituellement affecte, probablement a cause de son petit diametre. La loi de Laplace explique son developpement par l'equation P=kT/R. Pour cette raison, la plupart des complications ont la leur siege.

Le faux du vrai…Lequel est un faux diverticule, lequel est un vrai?A) Diverticule de Meckel

B) Diverticule de Zenker

C) Diverticule sigmoidien

Le faux du vrai…Lequel est un faux diverticule, lequel est un vrai?A) Diverticule de Meckel = VRAI

B) Diverticule de Zenker = FAUX

C) Diverticule sigmoidien = FAUX

Mais encore…La forme la plus typique est un pseudo (ou faux) diverticule de pression élevée (le diverticule ne contient pas toutes les couches de la paroi de colon ; la muqueuse et la sous-muqueuse font hernie a travers la couche musculaire et sont couvertes par la séreuse).

Comment établir le diagnostique de la diverticulite? Quel est le test le plus sensible?

A) ultrason

B) CT scan abdo pelvis

C) Colonoscopy

D) X-ray de l’abdomen

Comment établir le diagnostique de la diverticulite? Quel est le test le plus sensible?

A) ultrason

B) CT scan abdo pelvis

C) Colonoscopy (JAMAIS EN AIGU)

D) X-ray de l’abdomen

Quels sont la ou les complications de la maladie diverticulaire? A) Abces

B) Saignement

C)Fistule

D) Occlusion

E) Tous

Quels sont la ou les complications de la maladie diverticulaire? A) Abces

B) Saignement

C)Fistule

D) Occlusion (10% de risque d’Occlusion complète)

E) Tous

Simples: 75% n'ont pas de complications

Compliquées: 25% s'accompagnent d'abcès, fistules, occlusion, péritonite, sepsis

5% des patients présenteront une complication de leur diverticulose

Les fistules DEFINITION: Un fistule est une connection entre deux

épithéliums.

Fistule colo-vésicale: Infection urinaire persistante Pneumaturie Fécalurie

Autres:

Colovésicale: 65% , Colovaginale: 25% , Colocutanée, Coloentero

Diagnostic: lavement aux hydrosolubles, cystoscopie, colonoscopie, scanner, le lavement baryte, la vaginoscopie, la cystoscopie ou un fistulogramme.

Traitement: chirurgical

L’occlusion occlusion partielle se voit plus fréquemment et

résulte d'une combinaison d'œdème, de spasme intestinal et de modifications inflammatoires chroniques.

diverticulite aigue peut conduire a une occlusion partielle de l'intestin a partir d'œdème (de colon ou du péri colon) ou a une compression a partir d'un abcès.

fibrose récurrente progressive et/ou un rétrécissement de l'intestin peut conduire a une occlusion importante ou complète (il est souvent difficile, bien qu'important de distinguer entre un diverticule et un néoplasme).

CLASSIFICATION (L’ABCES)Classification definition traitement

HINCHEY I Abces pericolique

Antibiotique/ drain

HiNCHEY II Abces pelvien Antibiotiques/ drain

HINCHEY III Peritonite purulente

Antibiotique/ drain / washout/ Hartmann

HINCHEY IV Peritonite féculente

*Mortalité: 35%

Antibiotique/ drain / washout/ Hartmann

PROCEDURE CHIRURGICALE

HARTMANN

RESECTION ANTERIEURE

LA DIVERSION