CIRUGCIRUGÍÍA DEL CANCER A DEL CANCER COLORECTALCOLORECTAL

¿¿ MEJOR POR MEJOR POR LAPAROSCOPIA ?LAPAROSCOPIA ?

Oscar Sanz GuadarramaCirugía GeneralMaitines 6 marzo 2012

�� EFICACIA DE LA TEFICACIA DE LA TÉÉC�ICAC�ICA�� ADECUACIADECUACIÓÓ� DE LA RESECCI� DE LA RESECCIÓÓ���� CAPACIDAD PARA EXPLORAR EL ABDOME�CAPACIDAD PARA EXPLORAR EL ABDOME��� RIESGO DE RECURRE�CIA E� LA HERIDA RIESGO DE RECURRE�CIA E� LA HERIDA QUIRQUIRÚÚRGICARGICA

CIRUGCIRUGÍÍA COLON / RECTOA COLON / RECTO

11ªª COLECTOMCOLECTOMÍÍA A LAPAROSCLAPAROSCÓÓPICA 1990PICA 1990

CO�TROVERSIASCO�TROVERSIAS

Dis Colon Rectum. 1995 Jul;38(7):723-7.Laparoscopic colorectal surgery--are we being honest with our patients?Wexner SD, Cohen SM, Ulrich A, Reissman P.SourceDepartment of Colorectal Surgery, Cleveland Clinic Florida, Fort Lauderdale 33309, USA.

RECIDIVAS E� LOS TRRECIDIVAS E� LOS TRÓÓCARESCARES�� PRECOCES PRECOCES �� TUMORES E� ESTADIO I�ICIALTUMORES E� ESTADIO I�ICIAL�� E� PORCE�TAJES ELEVADOS 21 %E� PORCE�TAJES ELEVADOS 21 %

1.1. Lacy AM, GarciaLacy AM, Garcia--ValdecasasValdecasas JC, Delgado S, JC, Delgado S, CastellsCastells A, A, TauraTaura P, P,

Pique JM, et al. LaparoscopyPique JM, et al. Laparoscopy--assisted assisted colectomycolectomy versus open versus open

colectomycolectomy for treatment of nonfor treatment of non--metastatic colon cancer: a metastatic colon cancer: a

randomised trial. randomised trial. Lancet 2002;359(9325):2224Lancet 2002;359(9325):2224--9.9.

3.3. Leung KL, Kwok SP, Lam SC, Lee JF, Leung KL, Kwok SP, Lam SC, Lee JF, YiuYiu RY, Ng SS. RY, Ng SS.

Laparoscopic resection of Laparoscopic resection of rectosigmoidrectosigmoid carcinoma: prospective carcinoma: prospective

randomised trial. randomised trial. Lancet 2004;363(9416):1187Lancet 2004;363(9416):1187--92.92.

2.2. A comparison of A comparison of

laparoscopicallylaparoscopically assisted assisted

and open and open colectomycolectomy for for

colon cancer. colon cancer. N N EnglEngl J Med J Med

2004;350(20):20502004;350(20):2050--9.9.

1.1. LA RESECCILA RESECCIÓÓ� LAPAROSC� LAPAROSCÓÓPICA ES IGUAL DE PICA ES IGUAL DE O�COLO�COLÓÓGICA QUE LA ABIERTAGICA QUE LA ABIERTA

2.2. LA LAPAROSCOPIA �O EMPEORA LA LA LAPAROSCOPIA �O EMPEORA LA SUPERVIVE�CIA, �I EL CO�TROL DE LA SUPERVIVE�CIA, �I EL CO�TROL DE LA E�FERMEDAD E� PACIE�TES CO� CE�FERMEDAD E� PACIE�TES CO� CÁÁ�CER �CER COLORRECTAL COLORRECTAL

3.3. ME�OR DOLOR Y MME�OR DOLOR Y MÁÁS CORTA S CORTA HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓÓ� QUE LA CIRUG� QUE LA CIRUGÍÍA A CO�VE�CIO�ALCO�VE�CIO�AL

4.4. TIEMPO QUIRTIEMPO QUIRÚÚRGICO SIG�IFICATIVAME�TE RGICO SIG�IFICATIVAME�TE MAYOR, 150 VS 95 MI�, p < 0.001MAYOR, 150 VS 95 MI�, p < 0.001

�� LA LAPAROSCOPIA ES U� FACTOR I�DEPE�DIE�TE ASOCIADO LA LAPAROSCOPIA ES U� FACTOR I�DEPE�DIE�TE ASOCIADO CO� REDUCCICO� REDUCCIÓÓ� DEL RIESGO DE RECIDIVA TUMORAL 0.39 (95 CI � DEL RIESGO DE RECIDIVA TUMORAL 0.39 (95 CI 0.190.19--0.82), MUERTE POR CUALQUIER CAUSA 0.48 (0.230.82), MUERTE POR CUALQUIER CAUSA 0.48 (0.23--1.01) Y 1.01) Y MUERTE RELACIO�ADA CO� EL CMUERTE RELACIO�ADA CO� EL CÁÁ�CER 0.38 (0.16�CER 0.38 (0.16--0.91)0.91)

��E� ESTADIO III, C2, LA SUPERVIVE�CIA ES MEJOR E� EL GRUPO E� ESTADIO III, C2, LA SUPERVIVE�CIA ES MEJOR E� EL GRUPO DE LA LAPAROSCOPIA, DE FORMA SIG�IFICATIVADE LA LAPAROSCOPIA, DE FORMA SIG�IFICATIVA

Lacy AM, GarciaLacy AM, Garcia--ValdecasasValdecasas JC, Delgado S, JC, Delgado S,

CastellsCastells A, A, TauraTaura P, Pique JM, et al. P, Pique JM, et al.

LaparoscopyLaparoscopy--assisted assisted colectomycolectomy versus open versus open

colectomycolectomy for treatment of nonfor treatment of non--metastatic metastatic

colon cancer: a randomised trial. colon cancer: a randomised trial.

Lancet 2002;359(9325):2224Lancet 2002;359(9325):2224--9.9.

E�D POI�T: RECURRE�CIA Y SUPERVIVE�CIAE�D POI�T: RECURRE�CIA Y SUPERVIVE�CIA

�� ME�OR MORBILIDAD, p = 0.001ME�OR MORBILIDAD, p = 0.001

�� ME�OR ESTA�CIA HOSPITALARIA, p = 0.005ME�OR ESTA�CIA HOSPITALARIA, p = 0.005

�� SUPERVIVE�CIA CI�CO ASUPERVIVE�CIA CI�CO AÑÑOS, 76.1 % L / 72.9 % OOS, 76.1 % L / 72.9 % O

�� SUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD 5 ASUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD 5 AÑÑOS OS 75.3 % L / 78.3 % O75.3 % L / 78.3 % O

�� MORTALIDAD ATRIBUIDA AL CMORTALIDAD ATRIBUIDA AL CÁÁ�CER: 15.6% L / �CER: 15.6% L / 11.8% O11.8% O

�� RECIDIVA: 22.2 % L / 17.6 % O (p = 0.37)RECIDIVA: 22.2 % L / 17.6 % O (p = 0.37)

�� RECIDIVA A DISTA�CIA 18 % L / 15.3 % ORECIDIVA A DISTA�CIA 18 % L / 15.3 % O

�� RECIDIVA LOCAL O PERITO�EAL 6.6 % L / 4.1 ORECIDIVA LOCAL O PERITO�EAL 6.6 % L / 4.1 O

Leung KL, Kwok SP, Lam SC, Lee JF, Leung KL, Kwok SP, Lam SC, Lee JF, YiuYiu

RY, Ng SS. Laparoscopic resection of RY, Ng SS. Laparoscopic resection of

rectosigmoidrectosigmoid carcinoma: prospective carcinoma: prospective

randomised trial. randomised trial.

Lancet 2004;363(9416):1187Lancet 2004;363(9416):1187--9292

403 PACIE�TES403 PACIE�TESE�D POI�T: SUPERVIVE�CIA E E�D POI�T: SUPERVIVE�CIA E I�TERVALO LIBRE DE E�FERMEDADI�TERVALO LIBRE DE E�FERMEDAD

Five-year follow-up of the Medical

Research Council CLASICC trial of

laparoscopically assisted versus open

surgery for colorectal cancer

D. G. Jayne British Journal of Surgery

2010; 97: 1638–1645

794 PACIE�TES, 526 L, 268 O794 PACIE�TES, 526 L, 268 O

••E�D POI�T: E�D POI�T: SUPERVIVE�CIA 5 ASUPERVIVE�CIA 5 AÑÑOSOS••E�D POI�T 2E�D POI�T 2ªª: : SUPERVIVE�CIA LIBRE DE SUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A DISTA�CIA Y E� PAREDDISTA�CIA Y E� PARED

�� SUPERVIVE�CIA CI�CO ASUPERVIVE�CIA CI�CO AÑÑOS 57.9 % (54.4OS 57.9 % (54.4--61.5), 61.5), 57.9% L / 58.1 % O 57.9% L / 58.1 % O p = 0.848

% COLON RECTO

OPEN 62.7 52.9LAPARO 55.7 60.3INTERVALO (95%) -7 (-17.2 a 3.2) 7.4 (-3.4 a 18.3)

Five-year follow-up of the Medical

Research Council CLASICC trial of

laparoscopically assisted versus open

surgery for colorectal cancer

D. G. Jayne British Journal of Surgery

2010; 97: 1638–1645

794 PACIE�TES, 526 L, 268 O794 PACIE�TES, 526 L, 268 O

••E�D POI�T: E�D POI�T: SUPERVIVE�CIA 5 ASUPERVIVE�CIA 5 AÑÑOSOS••E�D POI�T 2E�D POI�T 2ªª: : SUPERVIVE�CIA LIBRE DE SUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A DISTA�CIA Y E� PAREDDISTA�CIA Y E� PARED

�� SUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD 5 aSUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD 5 añños os 56.4 % (52.456.4 % (52.4--60.3), 55.3% L / 58.6 % O 60.3), 55.3% L / 58.6 % O p = 0.483

% COLON RECTO

OPEN 64.0 52.1LAPARO 57.6 53.2INTERVALO (95%) -6.4 (-17.9 a 5.2) 1.1(-11.2 a 13.4)

Five-year follow-up of the Medical

Research Council CLASICC trial of

laparoscopically assisted versus open

surgery for colorectal cancer

D. G. Jayne British Journal of Surgery

2010; 97: 1638–1645

794 PACIE�TES, 526 L, 268 O794 PACIE�TES, 526 L, 268 O

••E�D POI�T: E�D POI�T: SUPERVIVE�CIA 5 ASUPERVIVE�CIA 5 AÑÑOSOS••E�D POI�T 2E�D POI�T 2ªª: : SUPERVIVE�CIA LIBRE DE SUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A DISTA�CIA Y E� PAREDDISTA�CIA Y E� PARED

-2.1 (-7.3 a 3.2), p =0.594 -0.4 (-7.8 a 7.1), p =0.820

Five-year follow-up of the Medical

Research Council CLASICC trial of

laparoscopically assisted versus open

surgery for colorectal cancer

D. G. Jayne British Journal of Surgery

2010; 97: 1638–1645

794 PACIE�TES, 526 L, 268 O794 PACIE�TES, 526 L, 268 O

••E�D POI�T: E�D POI�T: SUPERVIVE�CIA 5 ASUPERVIVE�CIA 5 AÑÑOSOS••E�D POI�T 2E�D POI�T 2ªª: : SUPERVIVE�CIA LIBRE DE SUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A DISTA�CIA Y E� PAREDDISTA�CIA Y E� PARED

Five-year follow-up of the Medical

Research Council CLASICC trial of

laparoscopically assisted versus open

surgery for colorectal cancer

D. G. Jayne British Journal of Surgery

2010; 97: 1638–1645

794 PACIE�TES, 526 L, 268 O794 PACIE�TES, 526 L, 268 O

••E�D POI�T: E�D POI�T: SUPERVIVE�CIA 5 ASUPERVIVE�CIA 5 AÑÑOSOS••E�D POI�T 2E�D POI�T 2ªª: : SUPERVIVE�CIA LIBRE DE SUPERVIVE�CIA LIBRE DE E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A E�FERMEDAD, RECIDIVA LOCOREGIO�AL, A DISTA�CIA Y E� PAREDDISTA�CIA Y E� PARED

-6.1 (-2.1 a 14.4)

SI� SIG�IFICACIÓ� E� RECIDIVA LOCORREGIO�AL A 3 �I 5 AÑOS

p = 0.740

LA MITAD DE LOS PACIE�TES CO� LA MITAD DE LOS PACIE�TES CO� CA�CER DE COLO� T4 A LOS QUE SE HIZO CA�CER DE COLO� T4 A LOS QUE SE HIZO CIRUGCIRUGÍÍA LAPAROSCA LAPAROSCÓÓPICA �ECESITARO� PICA �ECESITARO�

CO�VERSICO�VERSIÓÓ��

CO�VERSICO�VERSIÓÓ� � n n = = 144 (29.8%)144 (29.8%)

Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of

laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer D. G. Jayne

British Journal of Surgery 2010; 97: 1638–1645

Laparoscopic Colectomy for Cancer Is

Not Inferior to Open Surgery Based on

5-Year Data From the COST Study

Group Trial. Ann Surg 2007;246: 655–

664

872 PACIE�TES, CA COLO�872 PACIE�TES, CA COLO�

••E�D POI�T: E�D POI�T: TIEMPO RECIDIVATIEMPO RECIDIVA••E�D POI�T 2E�D POI�T 2ªª: : SUPERVIVE�CIA TOTAL Y SUPERVIVE�CIA TOTAL Y LIBRE DE E�FERMEDADLIBRE DE E�FERMEDAD

LAPAROSCOPIC COLECTOMY FOR CURABLE COLON CANCER IS NOT INFERIOR TO OPEN

SURGERY

Laparoscopic Colectomy for Cancer Is

Not Inferior to Open Surgery Based on

5-Year Data From the COST Study

Group Trial. Ann Surg 2007;246: 655–

664

872 PACIE�TES, CA COLO�872 PACIE�TES, CA COLO�

••E�D POI�T: E�D POI�T: TIEMPO RECIDIVATIEMPO RECIDIVA••E�D POI�T 2E�D POI�T 2ªª: : SUPERVIVE�CIA TOTAL Y SUPERVIVE�CIA TOTAL Y LIBRE DE E�FERMEDADLIBRE DE E�FERMEDAD

FIVE-YEAR OS WAS BETTER I�

THOSE WHOSE SURGERY WAS

COMPLETED LAPAROSCOPICALLY

(80%) COMPARED WITH THOSE

CO�VERTED TO OPE� (69%) (P _ 0.04).

Laparoscopic Colectomy for Cancer Is

Not Inferior to Open Surgery Based on

5-Year Data From the COST Study

Group Trial. Ann Surg 2007;246: 655–

664

872 PACIE�TES, CA COLO�872 PACIE�TES, CA COLO�

••E�D POI�T: E�D POI�T: TIEMPO RECIDIVATIEMPO RECIDIVA••E�D POI�T 2E�D POI�T 2ªª: : SUPERVIVE�CIA TOTAL Y SUPERVIVE�CIA TOTAL Y LIBRE DE E�FERMEDADLIBRE DE E�FERMEDAD

Survival after laparoscopic surgery

versus open surgery for colon cancer:

long-term outcome of a randomised

clinical trial (COLOR),

Lancet Oncol 2009; 10: 44–52

1076 PACIE�TES, 534 L, 542 O1076 PACIE�TES, 534 L, 542 O

•E�D POI�T: SUPERVIVE�CIA TOTAL Y LIBRE DE E�FERMEDAD•E�D POI�T 2ª: MORBILIDAD / MORTALIDAD,MORBILIDAD / MORTALIDAD,RECIDIVA LOCORREGIO�ALRECIDIVA LOCORREGIO�AL

TIEMPO OPERATORIO SIGNIFICATIVAMENTE MTIEMPO OPERATORIO SIGNIFICATIVAMENTE MÁÁS LARGO Y S LARGO Y PERDIDA SANGUINEA SIGNIFICATIVAMENTE MPERDIDA SANGUINEA SIGNIFICATIVAMENTE MÁÁS PEQUES PEQUEÑÑA A EN EL GRUPO DE LAPAROSCOPIA QUE EN EL DE ABIERTOEN EL GRUPO DE LAPAROSCOPIA QUE EN EL DE ABIERTO

Survival after laparoscopic surgery

versus open surgery for colon cancer:

long-term outcome of a randomised

clinical trial (COLOR),

Lancet Oncol 2009; 10: 44–52

1076 PACIE�TES, 534 L, 542 O1076 PACIE�TES, 534 L, 542 O

•E�D POI�T: SUPERVIVE�CIA TOTAL Y LIBRE DE E�FERMEDAD•E�D POI�T 2ª: MORBILIDAD / MORTALIDAD,MORBILIDAD / MORTALIDAD,RECIDIVA LOCORREGIO�ALRECIDIVA LOCORREGIO�AL

HR AJUSTADA (open HR AJUSTADA (open vsvs laparoscopic surgery) laparoscopic surgery) PARA PARA

RECURRE�CIA E� ESTE A�ALISIS ES RECURRE�CIA E� ESTE A�ALISIS ES

0,86 (95% CI 0,650,86 (95% CI 0,65––1,14; p=0,30)1,14; p=0,30)

Long-Term Follow-Up and Individual Item Analysis of Quality of Life Assessments

Related to Laparoscopic-Assisted Colectomy in the COST Trial 93-46-53 (INT 0146)

Chee-Chee H. Stucky- Ann Surg Oncol (2011) 18:2422–2431

Long-Term Follow-Up and Individual Item Analysis of Quality of Life Assessments

Related to Laparoscopic-Assisted Colectomy in the COST Trial 93-46-53 (INT 0146)

Chee-Chee H. Stucky- Ann Surg Oncol (2011) 18:2422–2431

LAS DIFERE�CIAS FAVORACE� A LA LAPAROSCOPIA, PERO LAS DIFERE�CIAS FAVORACE� A LA LAPAROSCOPIA, PERO LA MAG�ITUD DE LOS EFECTOS ES E� SU MAYORIA PEQUELA MAG�ITUD DE LOS EFECTOS ES E� SU MAYORIA PEQUEÑÑOO