Cliquez ici pour ajouter un sous‐titre

Pistes de prévention des  infections à

E. coli

BLSE

Catherine DUMARTINCCLIN SUD‐OUEST, BORDEAUX

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE

• Prévenir l’émergence : usage rationnel   moindre usage des antibiotiques

• Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène  standard et complémentaires contact

• Prévenir l’infection des patients colonisés

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques

• Consommation d’antibiotiques et résistance bactérienne

– À

l’hôpital• Données du réseau de surveillance ATB‐RAISIN 

Résistance E. coli -C3G et consommation de C3G dans les CH, 2008

R2 = 0,20

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Nb DDJ / 1000 JH

Souc

hes

R / 1

000

JH

Résistance E. coli -C3G et consommation de C3G dans les CHU, 2008

R2 = 0,46

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

0 20 40 60 80

Nb DDJ / 1000 JH

Souc

hes

R /

1000

JH

Rapport 2008 : http://www.invs.sante.fr/publications/2010/atb_raisin/index.html

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques

• Consommation d’antibiotiques et résistance bactérienne

– Consommation en ville et résistance à

l’hôpital• Gallini, 2010 : région Midi‐Pyrénées 2004‐2007 

– Association significative entre la résistance à la ciprofloxacine

de E. coli

(%) 

au CHU et la consommation de lévofloxacine

en ville (région MP) 12 mois 

auparavant 

• McDougall, 2005 : USA, 2000– 17 hôpitaux : lien entre dispensationde fluoroquinolones

dans la zone 16 km

autour de l’hôpital et le % de résistanceaux FQ pour E. coli

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques

• Pistes d’action– Renforcer l’utilisation des données disponibles (ville – hôpital 

– médico‐social) pour une meilleure information de tous• Système d’information

– Laboratoires : diagnostic, contrôle qualité, circuit d’information– Données de consommation d’antibiotiques en ville et à

l’hôpital

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques

• Pistes d’action– Mieux coordonner les actions ville – hôpital – EHPAD, 

renforcer les coopérations• Formation : « kits pédagogiques déclinés sur tout le territoire » (HCSP)• Centres de « conseil », de «

référence

»

pour l’utilisation des 

antibiotiques• Rôle des OMEDIT : 

– représentants des professionnels médicaux, des acteurs représentant la 

ville, le médico‐social, les établissements de santé– Réseaux régionaux de référents

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques

• Pistes d’action

– A l’hôpital : • équipes pluridisciplinaires : référent, infectiologue, pharmacien, 

microbiologiste, équipe d’hygiène

Avec temps dédié

!

• programme d’actions multifacettes

(«

bundle

») avec

formation et évaluation

réévaluation à 48‐72h

informatisation du circuit du médicament

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir l’émergence : moindre usage des antibiotiques

• Pistes d’action– Formation, sensibilisation

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard 

et complémentaires contact

• Problématique– Transmission clonale et transmission du gène de 

résistance à d’autres espèces …

– Etablissements de santé, structures médico‐ sociales, soins de ville 

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard 

et complémentaires contact

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard 

et complémentaires contact

Application – dans les établissements de santé

et en EHPAD 

– par tous les acteurs : soignants, y compris les professionnels  « transversaux », visiteurs, animateurs…

• Gestes critiques : hygiène des mains et gestion des excreta– rappel : 108

bactéries/gramme de selles soit 100 000 par milligramme– usage des PHA sur mains non souillées (professionnels et patients)– entretien de l’environnement (poignées, sonnettes…)

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard et 

complémentaires contact

• En pratique…– Laboratoire : capacité

de diagnostic, « d’alerte »

– Dépistage ciblé

mais • rôle du patient « sans facteur de risque

», populations particulières

– diffusion intra‐familiale– maternités : cas « importés », transmissions mère‐enfant (Dubois 2010)

– Identification des porteurs pour précautions « contact » : dépistage des  entérobactéries BLSE en établissement de soins chez les sujets contacts d’un 

cas (isolement d’un prélèvement à visée diagnostique) [Reco. HCSP] • précautions contact dans l’attente du résultat

– Autour des patients porteurs• modalités du cohorting, évaluation des pratiques, information lors de transfert• levée des précautions ailleurs qu’en court séjour ? 

• Pistes d’action– Renforcer la formation des professionnels et l’application 

des précautions standard • en ville et dans les établissements de santé

et médico‐sociaux

• évaluer les stratégies

– A domicile et dans les collectivités

(établissements  scolaires…), l’accent sera mis sur :

• l’hygiène des mains• l’hygiène générale autour de la toilette et de l’alimentation 

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE  Prévenir la diffusion : précautions d’hygiène standard et 

complémentaires contact

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE Prévenir l’infection des patients colonisés

• Limiter les gestes invasifs• Techniques aseptiques lors des soins

– Manipulation sondes urinaires– Gestion des accès vasculaires– Hygiène des personnes incontinentes

• Réduire les risques d’infection (nutrition, vaccination)• Bon usage des antibiotiques

• Décolonisation …– NON

en systématique

– ?

: services à

risque

et/ou en cas d’épidémie

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE Perspectives

• Recherche– Etudes complémentaires pour améliorer les 

connaissances sur les facteurs de risque de colonisation  à

E. coli

BLSE

• Saisonnalité

? Impact alimentation ?• Particularités régionales ?

– Cf

variations régionales concernant la consommation des antibiotiques et 

l’utilisation des PHA

– Rôle des effluents dans la diffusion environnementale  de E. coli

BLSE. 

• Et la médecine vétérinaire …

Prévenir les infections à

E. coli

BLSE Perspectives

• « Faire prendre conscience à la population de  l’émergence d’un péril sanitaire

»

:

– Usage excessif des antibiotiques– Diffusion épidémique– Respect insuffisant des règles d’hygiène de base

Agences 

sanitaires