Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Emergence des bactéries BLSE:E. coli BLSE CTX-M*

Dr Sophie MACHUCABiologiste, EOH

* Rapport « Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination » HCSP Février 2010

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Emergence de E. coli CTX-M

CTX-M Escherichia coli

Année2000

K. pneumoniaeEnterobacter spp(TEM-24, SHV-4)

Escherichia coli(CTX-M)

Enzyme inactivant la plupart des β-lactamines:

Pénicillines, C1G,

C2G, Céphamycines

C3G, C4G, Aztréonam,

Carbapénèmes

• Ubiquitaire

• Bactérie commensale du TD (108 /g de fèces)

• Impact clinique majeur: infections urinaires (basses, pyélonéphrite, prostatites), infections digestives (cholécystite, sigmoïdite, péritonite, GEA),…

Epidémies nosocomiales Acquisition nosocomiale fréquenteDiffusion communautaire certaine

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Diffusion épidémique de E. coli BLSE

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Menace majeure en santé publique

Exemple d’un antibiogramme de E. coli BLSE isolé au CH de Langres (ECBU)

Ampicilline RAmoxicilline/Ac.clavulanique RTicarcilline RPipéracilline/Tazobactam ICéfalotine RCéfoxitime SCéfixime RCeftazidime RCeftriaxone RImipénème SAmikacine RTobramycine RGentamicine RAc. Nalidixique RNorfloxacine ROfloxacine RCiprofloxacine RFosfomycine SNitrofurantoïne SCotrimoxazole R

Schémas thérapeutiques classiques des Infections graves à Entérobactéries

Co-Résistance!(gènes associés sur un même plasmide)

=Risque d’échec thérapeutique

Risque d’impasse thérapeutique(carbapénémases)

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Alerte: Epidémie de

BLSE KP OXA 48 en Loraine

Attention!

Fiches disponible sur le site du CCLIN Est:

FICHE 1: Prise en charge d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48

FICHE 2: Infection à BLSE KP OXA 48

FICHE 3: Transfert et sortie d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48

FICHE 4: Procédure de dépistage

FICHE 5: Prise en charge d’un patient contact

FICHE 6: Transfert d’un patient contact

FICHE 7: Visites des patients porteurs et des patients contacts

FICHE 8: Services à risque

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Services à risqueDes listes de services à risque seront diffusées chaque semaine aux

établissements de santé par le CClin Est!

ETABLISSEMENTS SERVICES

ESSEY LES NANCY Clinique Louis PasteurHémodialyse

Médecine

CHU NANCY

Maladies infectieuses et tropicales, unité B - Brabois

Réanimation médicale polyvalente - Hôpital Central

Unité de surveillance continue chirurgicale, Institut Louis Mathieu Brabois UF 2065

CH PONT-A-MOUSSON SSR 3

CRF SARREGUEMINES SSR du Hohberg

CH TOULSoins continus

Médecine

ETABLISSEMENT COMMUNE

ROYAUMEIX, 54200 Maison d'accueil Brancion (EHPAD)

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Explorer une résistance aux C3G

Image de synergie

BLSE HyperCase

Inhibition de l’AmpC par la cloxacilline

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Détection de la production de BLSE par une souche bactérienne

1

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Explorer une résistance à l’imipenème

Test de Hodge modifié

Céphalosporinase ou BLSE + perte ou modification des porinesCarbapénèmases

→ résistances réversibles (instabilité de la modification des porines, croissance bactérienne limitée liée à une moindre utilisation de substrats.)

→ mécanisme de résistance stable et diffusible inter-espèce (plasmide++)

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Exploration du type de carbapenèmase

Test de Hodge positif

Spectre d’activité: toutes les β-lactamines

Activité partiellement inhibée in vitro par l’Ac. clavulanique/Tazobactam

Classe A(K

PC

)

Spectre d’activité: toutes les β-lactamines sauf l’aztréonam

Absence d’inhibition par l’Ac.clavulanique/Tazobactam

Inhibition par l’EDTA

Classe B

(ND

M-1)

Classe D

(OX

A-48)

Spectre d’activité: carbapenèmes (C3G sensible)

Absence d’inhibition par l’ac.clavulanique/Tazobactam