COLLABORATION IDE/AS et prise médicamenteuse · Savoirs pratiques : aide aux soins réalisés par l’IDE Aide à la prise de médicaments sous forme non ... l’équipe soignante

COLLABORATION IDE/AS et prise médicamenteuse

24/01/2012Collaboration IDE/AS dans la prise médicamenteuse R.

NEBULA Cadre pédagogique IFAS 2

La relation de travail IDE/AS

� Définition du métier AS :

« L’aide soignant exerce son activité sous la responsabilité de l’infirmier dans le cadre du rôle propre dévolu à celui-ci »




� Le référentiel de formation AS précise un objectif commun à tous les modules : « dans le cadre du rôle propre de l’infirmier, en collaboration avec lui et sous sa responsabilité, être capable de »

Le binôme IDE/AS fonctionne donc sur le mode de « la collaboration sous la responsabilité de »




� En pratique

� L’IDE :

� Confie à l’AS des actes relevant de son rôle propre

� CONSERVE la responsabilité des actes confiés

� L’AS engage sa responsabilité personnelle :

� Morale

� Juridique : civile, administrative et pénale




� ATTENTION : ne pas confondre avec la notion de « délégation »

� Seulement entre professionnel ayant le même statut

� En pratique :� Un(e) IDE délégue un soin à un(e) autre IDE� Délégue en même temps la responsabilité du soin� Seule l’IDE qui réalise le soin engage sa

responsabilité




� Le Code de la santé publique et Décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et l’exercice de la profession d’infirmier précise à l’article 4 :� L’IDE peut assurer les actes relevant de son rôle

propre en collaboration avec …… l’AS qu’il encadre dans les limites de leur qualification reconnue du fait de leur formation

�� L’AS n’est compétent que pour les actes pour lesquels il a reçu une formation à l’école (cf listing)




� d’où obligation pour l’IDE de :� S’assurer de la compétence de l’AS : ex attention

aux AS formés avant 2005 → non formés à la prise de pouls/tension → réaliser une formation au sein du service

� Exercer un contrôle efficace



Collaboration et prise médicamenteuse

� Article R4311-5 intègre dans le rôle propre IDE :

� 4° Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable

� 5°Vérification de leur prise� 6°Surveillance de leurs effets et éducation du

patient




� Référentiel de formation AS/module 3 (les soins) intègre dans les apprentissages :

� Savoirs théoriques de pharmacologie : � Classes et formes des médicaments non injectable� Modes d’administration des médicaments et

conséquences de la prise sur l’organisme

� Savoirs pratiques : aide aux soins réalisés par l’IDE� Aide à la prise de médicaments sous forme non

injectable




� Référentiel d’activités de la procédure de VAE précise qu’un AS doit :

� Aider à la prise de médicaments sous forme non injectable

� Faire prendre

� Et vérifier la prise



EN CONSEQUENCE Les IDE

peuvent confier aux AS� L’aide à la prise des médicaments présentés

sous forme non injectable

� La vérification de leur prise

� La surveillance de leurs effets et éducation du patient




REGLES de MISE EN PRATIQUE

� Dans Circulaire DGS/PS3/DAS n°99-320 du 4 juin 1999 le Conseil d’Etat a estimé que :

� « …l’aide à la prise médicamenteuse….. est un acte de la vie courante lorsque la prise du médicament est laissée par le médecin prescripteur à l’initiative d’une personne malade capable d’accomplir seule ce geste et lorsque le mode de prise ne présente pas de difficultés particulières ni ne nécessite un apprentissage »




� Dans Circulaire DGS/PS3/DAS n°99-320 du 4 juin 1999 le Conseil d’Etat a estimé que :

� En cas « d’empêchement temporaire ou durable de la personne d’accomplir ce geste la distribution de médicaments peut être assurée non seulement par l’infirmier mais toute personne chargée de l’aide aux actes de la vie courante suffisament informée des doses prescrites aux patients concernés et du moment de leur prise »




� « Inversement lorsque la distribution du médicament ne peut s’analyser comme aide à la prise apportée à une personne malade empêchée temporairement ou durablement d’accomplir certains gestes de la vie courante elle relève de la compétence des auxiliaires médicaux habilités… »




� Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 Article L 313-26 : réaffirmation de ce principe

� « Au sein des établissements et services mentionnés à l’article L 312-1 (liste des établissements et services sociaux et médicaux sociaux) lorsque les personnes ne disposent pas d’une autonomie suffisante pour prendre seules le traitement prescrit par un médecin à l’exclusion de tout autre, l’aide à la prise de ce traitement constitue une modalité d’accompagnement de la personne dans les actes de la vie courante »




� « L’aide à la prise des médicaments peut, à ce titre, être assurée par toute personne chargée de l’aide aux actes de la vie courante dès lors que, compte tenu de la nature du médicament, le mode de prise ne présente ni difficulté d’administration ni d’apprentissage particulier »




� « Le libellé de la prescription médicale permet, selon qu’il est fait ou non référence à la nécessitéde l’intervention d’auxiliaires médicaux, de distinguer s’il s’agit ou non d’un acte de la vie courante »

� « Des protocoles de soins sont élaborés avec l’équipe soignante afin que les personnes chargées de l’aide à la prise soient informées des doses prescrites et du moment de la prise »



SYNTHESE

EN PRATIQUE2

SITUATIONS

Patient hospitaliséEn structure de

soins

Patient en soinsà domicile

Résident d’une structureMédico-sociale

EHPAD, MASFoyers d’acceuil

L’aide à la prise du traitement ne constitue pas

un acte de la vie courante =ACTE IDE

Collabor° ASponctuellle/trt non injectable :

Faire prendreVérifier la prise

L’aide à la prise du traitement constitue

un acte de la vie courante

IDESous la

ResponsabilitéIDE

Sauf prescription médicale contraire stipulée/ordonnance

AS Hors présence IDE :Fait prendre

Vérifie la priseTrt non injectable préparé/IDE

Protocoles de soinsSous Responsabilité

IDE

+ Surveillanceeffets



CONTENU DE LA FORMATION(IFAS CHU Nice)

� Apports théoriques : de la fabrication à la délivrance du médicament (conception, composition, classes, conditionnement, voies d’administration, formes galéniques………..)

� Rôle AS



Rôle Aide soignant

CONSIGNE PRIMORDIALE

Toutes les observations doivent impérativement être transmises à

l’infirmièr(e)



Rôle Aide soignant

� Aider à la prise médicamenteuses :

� Vérification de l’identité patient� Prise de connaissance des protocoles d’administration :

posologie, horaires, consignes spécifiques d’administration (comprimé effervescent, possibilité de piler ou non le médicament, sachet à malaxer, flacons à agiter, les dosettes, à conserver dans le réfrigérateur…….)

� Installation à la prise� Contrôle de la prise



Rôle Aide soignant

� Réaliser les actes liés à la surveillance du traitement :

� Surveillance des constantes� Respect des régimes� Surveillance urinaire : diurèse, bandelettes, recueil non stérile� Fiche de suivi hydrique� Surveillance du poids� ………..



Rôle Aide soignant

� Participer à la surveillance de l’efficacité du traitement :

� Observation par tous les sens des signes d’évolution de l’état du patient : amélioration, stabilité ou aggravation des symptômes (fièvre, douleur, inflammation, dyspnée, oedèmes, ………)

� Participer à la surveillance des effets secondaires : ALERTER l’IDE si besoin

� Participer à la démarche éducative : rôle conseil



Rôle AS et grandes familles de médicaments

� Accent mis sur les traitements les plus courants :� Anticoagulants� Diurétiques� Corticoïdes� Antibiotiques� antidépresseurs



EXEMPLESLES ANTICOAGULANTS : Voie injectable : IV : Héparine ; SC : Lovenox, Fragmine Calciparine

Voie Orale : anti-vitamine K (Préviscan)Effets attendus : Prévenir la formation ou éviter l’extension d’un thrombus (caillot) en fluidifiant le sangIndications : Phlébite, Embolie pulmonaire ; Troubles du rythme cardiaque (FA) ; Prothèse de valve cardiaque mécanique

Relève de la

compétence IDE : prélèvements sanguins (TCA / INR)

Réaliser les actes de surveillance prescrits

Prise du traitement à heures fixesPlutôt le matin pour une meilleure adapt° du traitementInjection IM interditeAttention aux objets coupants : ciseau/ couteau pointu, rasoir…Pas de sport violentAttention certains aliments modifient l’efficacité : dérivés du choux (contient de la vitamine K)Pas d’automédication en particulier Aspirine : augmente le risque hémorragiqueSi oubli Allo médecin

Risque hémorragique : du saignement à l’hémorragie massiveSurveiller :- Tous les points de ponction : prise de sang, voie veineuse (VVP, VVC) , drains….- Les plaies et cicatrices- La peau et les muqueuses : hématomes, pétéchies, gingivorragie, épistaxis, fragilitécapillaire des yeux…- Les urines + + + : HEMATURIE- Les selles + + + : MELENA- Les vomissements + + + : HEMATEMESE

ALERTER IDE EN URGENCE

En cas de phlébite, surveillance des mollets :- Ballotement du mollet- Douleur, rougeur, chaleur,

En cas d’embolie pulmonaire surveiller :- La respiration : apparition de dyspnée- Apparition de douleur thoracique (coup de poignard)

La surveillance de la qualité de

l’anticoagulation relève de la compétence médicale

Démarche éducativeSurveiller les effets

secondairesSurveiller l’efficacité



LES DIURETIQUES : Voie orale et injectable Lasilix, Aldactone

Effets attendus : Diminution du volume sanguin par élimination d’eau et de sel (sodium [Na] potassium [K]) → diminution des œdèmesIndications : Traitement palliatif de l’insuffisance cardiaque, insuffisance rénale et hypertension artérielle

Surveillance pression artérielleDiurèse des 24 heuresPrélèvement ionogramme urinaire Courbe pondéraleSurveillance des apports hydriques : fiche hydriqueSouvent associé à un régime hyposodé

Réaliser les actes de surveillance prescrits

Prise du traitement le matin pour éviter les levers nocturnes pour uriner

Déshydratation : surveiller :- Sécheresse buccale- Pli cutané- Désorientation

Crampes musculaires

ANGOR en lien avec une hypokalièmie due à une fuite de potassium/urines (d’où nécessitéd’une prise de potassium en cpou sirop [diffuK / Kaléorid]) :

ALERTER IDE EN URGENCE

Évolution des œdèmes Evolution de la pression artérielleÉvolution du poids

Démarche éducativeSurveiller les effets

secondairesSurveiller l’efficacité

EXEMPLES

Documents

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