Organisation territorialeCollège Franc-Comtois médecine d’urgence

Les AVC ischémiques

Soirée du 15 Mai 2013

Organisation territorialeEpidémiologie

Organisation territoriale

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Nombre d'hospitalisation pour AVC dans les établissements Franc-Comtois

Année

Effe

ctif

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Nombre d'hospitalisation pour AVC dans les établissements Franc-Comtois

Année

Effe

ctif

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

2729 2697 2717 2804 2808 2779 27822971 2961

---------1.2% +0.7% +3.2% +0.1% -1% +0.1% +6.8%-0.3%

Organisation territoriale

CH de Champagnole

CH de St Claude

CH de Gray

CH de Pontarlier

CH de Dole

CH de Lons

CHI de la Haute-Saône

CH de Belfort - Montbéliard

CHU

Nombre d'hospitalisation pour AVC par hôpitaux Franc-Comtois en 2011

0 200 400 600 800 1000

20 (1%)

68 (2%)

73 (2%)

187 (6%)

245 (8%)

365 (12%)

419 (14%)

681 (23%)

869 (30%)

Organisation territoriale

Luxeuil

Centre expert

SAU

Visio-présence

TDM

IRM

Service de neurologie

Moyens disponibles

UNV

Organisation territoriale

Plateau technique minimal pour prise en charge des patients suspects de pathologies neurovasculaires:• SAU• Imagerie (TDM ou IRM)• Outils de TLM9 sites répondent à l’ensemble des critères

Organisation territoriale

Organisation territoriale

Organisation territorialeThrombolyse

Organisation territorialeNombre de thrombolyses en Franche-Comté

6 10 1226 32 38 40

50

48

87

49

42424

31

20

4

1615

1816

21

32

53

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Autres Hopitaux

UNV Lons

UNV Montbéliard

Besançon après transfert

UNV Besançon

selon de lieu de la thrombolyse et l'année

10 30 35 52 55 87 105 158

- + 200% + 17% + 49% + 6% + 58% + 21% + 50%

0.6% 1.8% 2.1% 3.4% 3.5% 4.9% 5.9% 8.9%Taux de thrombolyse

Taux d'augmentation du nombre de thrombolyses par rapport à l'année précédente

Nombre de thrombolyses

Organisation territoriale

Taux de thrombolyse

0.6%

1.8% 2.1%

3.4% 3.5%

4.9%

5.9%

8.9%

1.2%

3.0%

4.4%

7.6%

8.5% 8.7%9.5%

10.8%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

en Franche-Comté instaurée au CHRU de Besancon

PMSI le aprèsd’ cérébral infarctuspour ationshospitalisd’ Nombre

ses thrombolyde Nombre se thrombolydeTaux

Organisation territorialeContre indications associées à un risque hémorragique élevé:

• Trouble hémorragique significatif actuel ou au cours des 6 derniers mois• Diathèse hémorragique connue• Traitement concomitant par des anticoagulants oraux (par exemple warfarine)• Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou récente• Antécédents ou suspicion d’hémorragie intracrânienne• Suspicion d’hémorragie sous-arachnoïdienne ou antécédents d’hémorragie sous arachnoïdienne liée à un

anévrisme• Antécédents de lésion sévère du système nerveux central (par exemple néoplasie, anévrisme, intervention

chirurgicale intracérébrale ou intrarachidienne)• Massage cardiaque externe traumatique récent (moins de 10 jours), accouchement, ponction récente d'un

vaisseau non accessible à la compression (par exemple, ponction de la veine sous-clavière ou jugulaire)• HTA sévère non contrôlée• Endocardite bactérienne, péricardite• Pancréatite aiguë• Ulcères gastro-intestinaux documentés au cours des 3 derniers mois, varices oesophagiennes, anévrisme

artériel, malformations artérielles ou veineuses• Néoplasie majorant le risque hémorragique• Hépatopathie sévère, y compris insuffisance hépatique, cirrhose, hypertension portale (varices

oesophagiennes) et hépatite évolutive• Intervention chirurgicale ou traumatismes importants au cours des 3 derniers mois.

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009

Contre-indications de l’altéplase retenues dans l’AMM de l’ACTILYSE®

Organisation territorialeDans l’indication d’accident vasculaire cérébral ischémique à la phase aiguë les contre indications complémentaires sont :

• Symptômes d’accident vasculaire cérébral ischémique apparus plus de 3 heures avant l’initiation du traitement ou dont l’heure d’apparition est inconnue

• Déficit neurologique mineur ou symptômes s’améliorant rapidement avant l’initiation du traitement• Accident vasculaire cérébral jugé sévère cliniquement (par exemple NIHSS > 25) et/ou par imagerie• Crise convulsive au début de l’accident vasculaire cérébral• Signes d’hémorragie intracrânienne (HIC) au scanner• Symptômes suggérant une hémorragie sous-arachnoïdienne, même en l’absence d’anomalie au scanner• Administration d’héparine au cours des 48 heures précédentes avec un temps de thromboplastine dépassant la limite

supérieure de la normale• Patient diabétique présentant des antécédents d’accident vasculaire cérébral• Antécédent d’accident vasculaire cérébral au cours des 3 derniers mois• Plaquettes inférieures à 100 000/mm3• Pression artérielle systolique > 185 mmHg ou pression artérielle diastolique > 110 mmHg, ou traitement d’attaque (par voie

intraveineuse) nécessaire pour réduire la pression artérielle à ces valeurs seuils• Glycémie inférieure à 50 ou supérieure à 400 mg/dl.

Utilisation chez l’enfant, l’adolescent et le patient âgé• ACTILYSE® n’est pas indiqué pour le traitement de l’accident vasculaire cérébral à la phase aiguë chez les patients de moins de

18 ans ou de plus de 80 ans. »

Extension fenêtre thérapeutique à 4h30 pour les patients < 80 ans (accord professionnel)

Contre-indications de l’altéplase retenues dans l’AMM de l’ACTILYSE®

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009

Organisation territorialeThrombolyses OFF-Label

Organisation territoriale

Organisation territoriale

Présentation du réseau de neurologie

Missions

• Coordination suivi AVC• Recommandations

bonnes pratiques• Harmonisation parcours

de santé (amont/hospit./aval)

• Aide organisation régionale procédures cas complexes (thrombectomie…)

• Veille sanitaire• Analyse et présentation

données bio statistiques• Information organisme

de tutelle/association patients/public

• Aide déploiement dossier informatique et SI

• Déploiement et pérennisation des outils de TLM

• Expertise filière prise en charge AVC

• Participation organismes nationaux (SFNV, ASIP, HAS…)

• Promotion protocoles de recherche

• Collaboration nationale et internationale dont les autres réseaux

• Médecins (B Bouamra / D Chavot / T Moulin)

• Cadre coordination animateurs• Equipe TLM• Pôle recherche et protocole• Bio statisticienne• Secrétariat

• Infirmières de suivi

Liens fonctionnels

• ARS Franche-Comté• Etablissements de santé FC• GCS EMOSIST• Médecins traitants• SSR région• DIM établissements• Services informatiques

établissements• Industriels en lien avec TLM

• Direction CHRU, dont la recherche clinique et de l’innovation

• Ministère santé• HAS

• Ministère santé• HAS

Les référents AVC

• Interlocuteurs privilégiés locaux à domaine de compétence spécifique

• Mise en place et promotion de protocoles communs

• Mise en évidence de dysfonctionnement au sein de leur position dans l’ensemble de la filière

• Définition collégiale de stratégies d’amélioration avec un coordinateur reconnu dans l’établissement

Parcours de soin dans une filière

Centre 15SAU

Imagerie

Neurologie/UNV

MPR/Gériatrie

référent

référent

référent

référent

Domicile

Animateurs locaux

Sortie hôpital Suivi de cohorte

Coordinateurdes référents