Colloque de mercrediColloque de mercredi

Service de médecine de premier recours

Dre Baroudi Mariem 02.09.2009

Cas de Mr F. L. 40 ansCas de Mr F. L. 40 ans

Motif de consultation:•Asthénie majeur, céphalées, sensation vertigineuse.Antécédents:•HTA depuis l’âge de 25 ans ( candésartan:16 mg/j).•Dyslipidémie discrète ( LDL:4,99 mmol/l).•Méningite virale en 2002.•Nodule bénin du sein G.

Anamnèse actuelleAnamnèse actuelle

•il y a 6 mois, diarrhées prolongée (2 mois) d’origine indéterminé. ( culture Ø, pas de coloscopie)

•Perte pondérale de 7 kg en 6 mois.•Fatigue excessive. Courbatures, Transpiration nocturne.

•Céphalées fronto-temporale droite permanente, sensation de tête lourde soulagée par le décubitus.

Anamnèse actuelleAnamnèse actuelle

• Pression oculaire droite.• Sensation vertigineuse à la moindre

mobilisation de la tête. Tangage.• Nausées, discrète photophobie trouble de

concentration• Trouble de sommeil ( s’endort tôt, réveil

précoce)

Anamnèse socialeAnamnèse sociale

Français d’origine, travaillant en suisse depuis 4 mois.Chef cuisinier. Surcharge de travail.Pas de vacances depuis >1 an.Divorcée depuis 2 ans, père de 2 enfants (Garde alternée). Il a rompue tout contact avec son ex-épouse.

Examen cliniqueExamen clinique

•TA:140/90 FC:80 T:36,5 BMI:28•Pas d’ADP. Pas d’HSM.•Parésie faciale droite de type centrale.•Hypoesthésie sur territoire de la branche supérieur de trijumeaux V.•Pallésthésie diminuée aux MI (6/8).•Romberg instable.

Examens biologiquesExamens biologiques

• FSC: nl , VS = 1mm/h CRP<1 mg/l, •Recherches parasito: négatives à 3 reprises.•CK, LDH , glycémie: sp•TSH, Ca+/Ph, cortisol basal, IEP: sp•PL: discrète protéinorachie•Sérologie ( Lyme, HIV, hépatite B et C, VDRL: Ø•FAN/FR négatif•TB spot: positif, BK dans les expectorations: <0

Autres investigationsAutres investigations

•Consultation ORL: normale•Consultation ophtalmo: rétinopathie hypertensive stade I, presbytie ( verres correctifs)•MAPA: HTA de stade I avec une labilité TA•PES: normal•PEM: normal

ImagerieImagerie

•Angio-IRM cérébrale:normale

•Scanner thoraco-abdominale: Normal

Troubles somatoformes Troubles somatoformes (TS)(TS)

1)Définition2)Epidémiologie 3)Facteurs favorisant4)Facteurs précipitant5)Facteurs de chronicisation6)Prise en charge de TS7)Conclusion

DéfinitionDéfinitionCIM-10:les troubles somatoformes sont « caractérisées par des symptômes physiques associés à des demandes d’investigation médicales, Symptômes persistant malgré des bilans négatifs répétés Patient s’oppose à toute hypothèse psychologique pouvant expliquer ses troubles,

Troubles somatoformes: •La somatisation•Le trouble hypochondriaque•Le syndrome douloureux chronique•Les troubles de conversion

EpidémiologieEpidémiologie

Prévalence: 0,05-0,06% de la population

Femmes>hommes.Association fréquente avec des

diagnostics psychiatriques:1.Dépression majeur 54,6%2.Trouble anxieux généralisé:31,1%3.Trouble phobique:31,1%Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jung

présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève

Facteurs favorisantFacteurs favorisant•Attention exagérée des parents aux symptômes de leur enfant.•Exposition durant l’enfance à la souffrance d’un membre de sa famille (maladie grave).•Apprentissage: être malade = plus d’attention et/ou éviter les conflits.

•ATCD de maltraitance ou d’abus sexuel dans l’enfance•Certains particularité de personnalité ( dépendance, sentiments d’infériorité, déni des conflits, tendance à la globalisation et au catastrophisme).•Alexithymie: difficulté à exprimer verbalement des émotions

Somatization ; Donna B Greenberg, MD uptodate version 17.2:mai 1,2009

Facteurs précipitantFacteurs précipitant

•Situation de stress•Deuil++•Notion de perte++

Facteurs de chronicisationFacteurs de chronicisation

Réponse de système de soins: réponse biomédicale seuleMultiplication des examens et des consultation spécialisésTourisme médicale

CoûtsCoûts

• les patients souffrants d’un TS: couteraient 50 % plus cher qu’une population contrôle.• coûts indirects

Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jungprésentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève

Prise en charge de TSPrise en charge de TS

•Prise en charge biomédicale et psychosocial simultanée•RDV réguliers •Bonne anamnèse et examen clinique à chaque visite médicale•Donner un nom à sa maladie, rassurer•Demande d’examens complémentaires bien réfléchi•Chercher une dépendance médicamenteuse.Somatisation (uptodate) version 17.2 mai 1 2009

Prise en charge des TSPrise en charge des TS

• Antidépresseurs (fluvoxamine SSRI, tricycliques)

• Déconseiller les BDZ et les opiacées• Psychothérapie• Thérapie cognitivo-comportementaleLes troubles somatoformes: dignostics et prises en charge (RevMed suisse N°3062

ConclusionConclusion•La somatisation est un problème important de part sa prévalence, les coûts engendré, l’invalidité psycho- sociale et professionnelle.

•Prise en charge médicale difficile ( capacité à accueillir la souffrance du patient, à gérer sa propre incertitude, voir son impuissance).

•Dans le troubles somatoformes = processus psychologique inconscient.•Éviter « vous n’avez rien sur le plan somatique » et « c’est tout dans la tête ».

RéférencesRéférences•Le messager boiteux Anne-francoise Allaz.•Les troubles somatoformes: dignostics et prises en charge (RevMed suisse N°3062•Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jungprésentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève•Somatisation (uptodate) version 17.2 mai 1 2009•Primary care management of medically unexplained symtoms (uptodate) version 17.2:mai1,2009•Detecting somatoform Disorders in primary care with the PHQ-15 (ann Fam med 2009,7:232-238•Chronic functional somatic symtoms:a single syndrome? British journal of general practice, 2004,54,922-927•Somatic symtoms, hypochonriasis and psychological distress: a study of somatisation in australian general practice: MJA 2008,189(10):560-564