Colloque francophone de simulation en santé Pr Antoine TESNIERE · 2015. 6. 2. · Colloque francophone de simulation en santé Pr Antoine TESNIERE 2 Simulation en santé en France

Colloque francophone de simulation en santé Pr Antoine TESNIERE

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www.webbertraining.com

Simulation en Santé

Pr Antoine TESNIERE

www.webbertraining.com 5 Juin, 2015

missions de la HAS

! évaluation médicale, économique et de santé publique

! amélioration de la qualité des soins et de la sécurité des patients

! information des publics

4ème Colloque Francophone de Simulation en Santé

intérêts de la simulation en santé


1. Rapport de mission (2011)

Rapport de mission pour la HAS : Pr Jean-Claude Granry Dr Marie-Christine Moll

– État de l’art (national et international) en matière de pratiques de simulation dans le domaine de la santé

– Propositions pour favoriser le déploiement de la simulation en santé dans le champ du développement professionnel continu (DPC)

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-01/simulation_en_sante_-_rapport.pdf


définition de la simulation

La simulation en santé correspond « à l’utilisation d’un matériel (mannequin, simulateur procédural, etc.), de la réalité virtuelle ou d’un patient dit « standardisé» pour reproduire des situations ou des environnements de soins, pour enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et permettre de répéter des processus, des situations cliniques ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels. »*

* America’s Authentic Government Information. H.R. 855 To amend the Public Health Service Act to authorize medical simulation enhancement programs, and for other purposes. 111th Congress 1st session. GPO; 2009.

http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/BILLS-111hr855ih/pdf/BILLS-111hr855ih.pdf, traduction proposée dans le rapport HAS : Granry JC, Moll MC. Rapport de mission. État de l’art (national et international) en matière de pratiques de simulation dans le domaine de la santé. Dans le cadre du développement professionnel continu (DPC) et de la prévention des risques associés aux soins. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2012. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-01/simulation_en_sante_-_rapport.pdf


différentes techniques de simulation

Schéma inspiré de la classification de Chiniara G. Simulation médicale pour acquisition des compétences en anesthésie. In: Société française d'anesthésie et de réanimation, ed. Congrès national d'anesthésie et de réanimation 2007. Conférences d'actualisation. Paris: Masson; 2007. p. 41-9.



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Simulation en santé en France : peut mieux faire..

1. une activité de faible densité répartie sur l’ensemble du territoire, mais se développant rapidement,

2. des moyens financiers faibles et d’origines éparses, 3. un équipement pauvre, des outils haute-fidélité disséminés

et la plupart du temps peu utilisés, 4. des formateurs compétents mais dont le temps dédié est

difficile à évaluer, 5. une structuration en devenir et très hétérogène, 6. un déficit notable en bonnes pratiques et en méthodes

validées, 7. un certain niveau «d’artisanat», 8. l’absence de recherche structurée.

" Le rapport met en avant la nécessité de définir des bonnes pratiques en matière de simulation


suite à la publication du rapport …

mise en place d’un groupe de travail HAS multiprofessionnel et multidisciplinaire

Objectifs :

– élaborer un guide de bonnes pratiques en matière de simulation en santé.

– définir les conditions pour que la simulation puisse être une méthode de DPC.


2. Guide de Bonnes Pratiques (2012)

5 parties :

1. programme 2. organisation 3. infrastructures 4. recherche 5. évaluation

6. exemples


3. Simulation = méthode de DPC

Liste méthodes et modalités de DPC (HAS, FSM, CMG, avis CSI et CSHCPP, cf.

décrets DPC)

Publiées le 19/12/2012

+ 28 fiches spécifiques selon le type d’approche :

1. pédagogique ou cognitive 2. analyse des pratiques 3. approche intégrée à l’exercice professionnel 4. dispositifs spécifiques 5. enseignement et recherche ! 6. simulation

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1348527/developpement-professionnel-continu-des-professionnels-de-sante-la-has-presente-la-liste-des-methodes-et-des-modalites


Les professionnels de santé participent à un programme de simulation :

– qui intègre des objectifs de formation et d’analyse des pratiques en lien avec les orientations nationales et/ou régionales du DPC

– qui comporte une ou plusieurs session(s) de simulation

– qui comporte des propositions d’actions d’amélioration

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-01/simulation_en_sante_fiche_technique.pdf

3. Simulation = méthode de DPC Programme national sécurité patient

PNSP lancé en février 2013 : « Faire de la simulation en santé sous ses différentes formes une méthode prioritaire, en formation initiale et continue, pour faire progresser la sécurité. »

Livrables :

! Action 61 : Référentiel d’évaluation des infrastructures de simulation

! Action 62 : Outils à bâtir : programmes ou scénarios de simulation à partir d’EIAS signalés et analysés sur des thématiques nationales



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4. Evaluation des infrastructures de simulation

un guide en voie de finalisation (mars 2015) (groupe de travail, test, relecture …)

# basé sur le guide de bonnes pratiques avec critères évaluation portant sur :

- programmes - organisation - infrastructures - recherche - évaluation


4. Evaluation des infrastructures de simulation

# objectif : amélioration de la qualité infrastructures

# une démarche volontaire

# un cycle de 4 ans structuré en 4 étapes : 1. engagement (T0) 2. auto-évaluation (critères de bonnes pratiques) 3. amélioration et suivi 4. évaluation externe


5. Perspectives et développements futurs ?

# modalités de l’évaluation externe à construire


# introduction/majoration des compétences « non-techniques » dans les programmes de simulation

# action 62 du PNSP : utilisation d’EIAS pour construire des programmes de simulation un guide méthode + exemples ?

Compétences

! les compétences techniques « métiers » acquises à l’université pas suffisantes pour des soins surs.

! développer des compétences non techniques +++ : = comment travailler en équipe Formation de type CRM (crew resource management) ou team

training, qui repose sur : - analyse de cas - réflexion collective sur l’identification des problèmes - et les actions à mettre en œuvre pour progresser. " intérêt de la simulation +++


Développer des compétences « non techniques »

des savoirs, des pratiques, des comportements notamment en termes de :

# communication (échanges, partages …)

# entraide et soutien mutuel (aide et redistribution taches)

# évaluation de la situation et feed-back (environnement, patient, action, équipe)

# leadership (coordination, attribution …)

TEAMSTEPPS (AHRQ)

PACTE (HAS)


le travail en équipe : cause fréquente d’EIAS

• « Learning from Bristol » 2001 : rapport Parlement UK « There was poor teamwork and this had implications for performance

and outcome. »

• « Communication failures » Gawande 2003 (in Surgery) : 43% des causes / 146 cas

NCPS database (Dunn 2007) : 75% des causes racines / 7000 cas

JCAHO sentinel events database : 2010 : 82%, 2011 : 61%, 2012 : 59%



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le travail en équipe …

! impacte la sécurité du patient


… pour améliorer le travail en équipe

! c’est efficace pour les process et les résultats

- 18% de mortalité !

Prendre en compte …

les objectifs de l’équipe, l’organisation et la culture de sécurité préexistante, le leadership, la communication au sein de l’équipe …

Salas E, Rosen M. 2013

" intégrer la simulation dans un programme à construire avec l’équipe (évaluation des besoins), à mettre en œuvre, à suivre, à évaluer …

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