Comment prévenir les Troubles Musculo-Squelettiques et les ... · 3. Les atteintes à la ... formation aux gestes et postures ... Démotivation, baisse de moral Retards, erreurs

COMMENT PRÉVENIR LES TROUBLES

MUSCULO-SQUELETTIQUES ET LES ARRÊTS

DE TRAVAIL ?

29 novembre 2017

1

Programme

Les TMS c’est quoi ?

1. La définition des TMS

Pourquoi s’en préoccuper ?

2. L’absentéisme

3. Les atteintes à la santé

Comment les prévenir ?

4. La démarche de prévention

5. Les facteurs de risque et les déterminants

Quelques pistes de solutions

6. Améliorer la situation de travail

2

VOS FONCTIONS ?

TAILLE DE VOTRE COLLECTIVITÉ ?

CONNAISSANCES SUR LA THÉMATIQUE TMS ?

SITUATIONS DE TRAVAIL CONCERNÉES DANS VOTRE COLLECTIVITÉ ?

QUELLES SONT VOS ATTENTES ?

Tour de table

3

COMPRENDRE QUELS SONT LES DIFFÉRENTS FACTEURS DE RISQUE DES

TMS

COMPRENDRE QUELS SONT LES DÉTERMINANTS DE L’ACTIVITÉ QUI

AMÈNENT CES FACTEURS DE RISQUE ET COMMENT LES IDENTIFIER

MENER UNE DÉMARCHE DE PRÉVENTION POUR RÉDUIRE ET IDÉALEMENT

SUPPRIMER LES SITUATIONS À RISQUE DE TMS

IDENTIFIER DES PISTES DE SOLUTIONS EN PRENANT EN COMPTE TOUS LES

ÉLÉMENTS DE L’ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL

PRÉVENIR L’USURE PROFESSIONNELLE ET RÉPONDRE AUX ENJEUX DE

L’ALLONGEMENT DE LA VIE PROFESSIONNELLE

Objectifs de la formation

4

Comprendre le travail pour le transformer :

L’objectif n’est pas de former les agents mais

d’agir sur les situations de travail

Objectifs de la formation

5

1.

DÉFINITION DES TMS

6


QU’EST-CE QUE SONT POUR VOUS LES TMS ?

DONNER 1 IDÉE, 1 MOT PAR POST-IT

7


8


Les TMS d’origine professionnelle couvrent une large gamme demaladies inflammatoires et dégénératives de l’appareil locomoteur.

Agence européenne pour la santé et la sécurité au travail

Pathologies multifactorielles à composantes professionnelles, ellessont caractérisées par des atteintes péri-articulaires.

Inrs

Pathologies qui affectent les tissus mous (tendons, gaines synoviales,nerfs) qui se trouvent à la périphérie des articulations.

Cnam

9


Trouble Musculo-squelettique =

Affections des tissus mous autour des articulations :

Muscles

Tendons

Ligaments

Nerfs

Domaine des maladies professionnelles

La douleur en est l’expression la plus manifeste

10


11

Des affections qui touchent les articulations

Limitations dans les gestes

Des douleurs plus ou moins persistantes…

…Jusqu’à l’incapacité chronique

Inconfort Fatigue Douleur Lésion

Malaise au poste de

travail

Persistent au travail

Persistent hors travail

Restriction d’aptitude

Risque d’

inaptitude

Ressenti

Impact sur

le travail


Quelques exemples

Lombalgie (lésion de la colonne

vertébrale)

Syndrome de la coiffe des rotateurs

(épaule)

Épicondylite (coude)

Syndrome canal carpien (poignet)

Arthrose

Hygroma du genou = syndrome du

carreleur

12

13


Quelques exemples

● La majorité des TMS concerne les membres supérieurs

● Les TMS reconnus en tant que maladies professionnelles (MP) ne

représentent qu'une faible proportion de l'ensemble des TMS

Source : tmspro.fr, le site sur les TMS de l’Assurance maladie


QUELQUES IDÉES REÇUES !!!!

Les TMS sont toujours des problèmes liés à des

mauvais mouvements, il suffit donc de faire une

formation aux gestes et postures…

Ce sont principalement les femmes qui sont touchées

Ce sont les anciens qui sont atteint

C’est surtout dans le travail à la chaine et les tâches

répétitives

Il suffit de faire tourner les gens sur les postes difficiles

Un TMS peut apparaitre après quelques mois d’activité

14






-NON il n’y a pas de « bons » et de « mauvais »

mouvements

- Il n’y a que des mouvements plus ou moins

adaptés à telle ou telle situation en fonction des

contraintes rencontrées

- Les formations « gestes et postures » peuvent

aider les agents à faire face au risque mais ne

suppriment pas le risque

15









répétitives



16




- Les femmes sont plus touchées par les TMS en

général, mais pas par tous les TMS (par exemple les

hommes souffrent plus souvent de maux de dos)

- OUI MAIS les études montrent que ce n’est pas lié

au sexe mais plutôt aux conditions d’emploi des

femmes : lorsqu’ils occupent les mêmes postes on

n’observe pas de différence entre le nombre de TMS

17









répétitives



18




- Les statistiques montrent que les TMS touchent les plus âgés

d’entre nous.

- Il est important de remarquer que de plus en plus de jeunes sont

atteints.

- Les TMS sont des gênes qui se développent dans la durée

c’est-à-dire plus on va être exposé aux contraintes : il faut du temps

pour que ces gênes deviennent une pathologie.

- Le vieillisement entraîne une usure des muscles et du squelette

mais aux âges du travail cet impact reste faible. Les TMS sont

directement liées au nombre de difficultés que l’on rencontre dans

notre travail.19









répétitives



20




répétitives

-NON les études montrent que les TMS sont présentes dans

tous les secteurs professionnels : industrie mais aussi secteur

tertiaire, dans les postes administratifs.

- Le risque TMS augmente si le travail n’a pas d’intérêt ou perd

son sens.

- De plus il y a un lien direct entre stress et TMS : lorsqu’on est

stressé, les muscles se contractent beaucoup plus, y compris

sans faire d’effort important.

21








répétitives



22




-NON pour que cela fonctionne, il faut que la mise en place des

rotations soit bien faite, sinon on ne fait que déplacer les

difficultés.

Conditions d’efficacité sur le risque TMS:

-Il faut qu’elle mobilise d’autres muscles et d’autres

articulations.

- Il faut que l’agent soit correctement formé au nouveau poste

pour ne pas amener un stress supplémentaire.

- Il faut que l’agent bénéficie de retours réguliers sur la qualité de

son travail et encourager de nouvelles coopérations

23









répétitives



24




- Des TMS peuvent apparaitre rapidement, notamment quand

les temps consacrés à apprendre les gestes sont trop courts

- Dans ce cas les jeunes de moins de 25 ans (qui sont aussi les

moins anciens dans l’entreprise) peuvent être les plus touchés.

- d’autre part ils sont soumis à davantage de difficultés :

manque de temps pour réaliser les tâches, port de charges plus

lourdes, cadences rapides.

- cependant s’il y a moins de TMS déclarés chez les jeunes,

c’est surtout parce qu’ils « récupèrent mieux » que les plus

âgés.25



LES FACTEURS DE RISQUE :

TMS

Facteurs biomécaniquesRépétitivité

Efforts excessifs

Positions articulaires extrêmes

Travail statique

Température

Vibrations

Facteurs organisationnelsOrganisation du travail

Pression temporelle

Environnement de travail

Facteurs psychosociauxRelations sociales

Stress

Façon dont le travail est perçu

Marges de manœuvre

Facteurs individuels Age

Genre

Ancienneté

Vécu physiologique

26


LES SIGNES AVANT-COUREURS

Pouvez-vous citer des signaux d’alerte, avant la survenue

d’une pathologie de type TMS ?

27


LES SIGNES AVANT-COUREURS

Fatigue musculaire localisée et persistante

Picotements ou engourdissements (parfois nocturnes)

Perte de force, maladresse

Réduction de l’amplitude

Chaleur, rougeur, gonflement

Douleur localisée, douleur au toucher

Douleurs chroniques

Enraidissement

Point de vigilance : les AT qui se produisent suite a une perte de

force momentanée ou une douleur très brusque

En moyenne 40% des TMS reconnus laissent des

séquelles permanentes28

LES INDICATEURS D’ALERTE DANS UN COLLECTIF DE

TRAVAIL

Absences courtes mais répétées

Absences prolongées

Causes des AT

Plaintes des agents

Démotivation, baisse de moral

Retards, erreurs

Présence des facteurs de risque : répétitivité, charges lourdes, etc.

Déclaration de MP ou restriction d’aptitude

Changement de méthode ou matériel

…

29


30

2.

L’ABSENTEISME

2. L’ Absentéisme

Une population vieillissante :

32


Le vieillissement influe sur le risque AT/MP :

Au-delà de 55 ans, les agents

sont 4 fois plus longtemps que

ceux de 25 ans arrêtés en AT, en

raison d’un temps de

récupération plus long

4 x

43 %des agents

absents ont

plus de 50

ans

33

La pénibilité des métiers est également un facteur aggravant:


52 %Des accidents sont

générés par des métiers

contraignants

14 %des accidents

touchent la filière

Sanitaire et

sociale

34

2.

L’ABSENTEISME

L’accident de service



Définition

L'accident de service est défini par l'article 57 de la loi n°84-53 du 26 janvier 1984 comme un accident qui se produit dans l'exercice, ou à l'occasion de l'exercice des fonctions.

L'accident de service résulte « de l'action violente et soudaine d'une cause extérieure provoquant au cours du travail ou d'un trajet une lésion du corps humain »

une lésion, corporelle ou psychique

Il n'y a pas de présomption d'imputabilité.C'est donc à l'agent d'apporter la preuve que son accident est survenu sur les lieux et pendant les horaires de services, ainsi que d'apporter les preuves matérielles et médicales (certificat médical, rapport du supérieur hiérarchique, témoignages, etc.).

35



Les causes :

37



38

LA MANUTENTION MANUELLE COMME FACTEUR DE RISQUE

DE TMS :

La manutention manuelle de charges correspond à toute activité

nécessitant de recourir à la force humaine pour soulever, abaisser,

transporter, déplacer ou retenir un objet ou une personne de quelle

que façon que ce soit.

« On entend par manutention manuelle toute opération de transport

ou de soutien d’une charge, dont le levage, la pose, la poussée, la

traction, le port ou le déplacement, qui exige l’effort physique d’un

ou de plusieurs travailleurs. »

Code du travail, art R. 4541-2



LA MANUTENTION MANUELLE COMME FACTEUR DE RISQUE

DE TMS :

Le code du travail indique qu’il faut :

Privilégier la manutention mécanique

Limiter les charges

Informer et former les agents

Mettre en place une organisation du travail adaptée

39

On considère la manutention d’objets et la manutention de personnes



MANUTENTION DE CHARGE/ QUANTITÉ D’OBJET

40

Article R4541-9 du code du travail

un travailleur ne peut être admis à porter d'une façon habituelle des

charges supérieures à 55 kg qu'à condition d‘y avoir été reconnu apte

par le médecin du travail, sans que ces charges puissent être

supérieures à 105 kilogrammes.

Toutefois, les femmes ne sont pas autorisées à porter des charges

supérieures à 25 kg

Norme NF X 35-109


L’accident de travail

41

LA MANUTENTION MANUELLE COMME FACTEUR DE RISQUE TMS

Les points à prendre en compte dans l’analyse

Poids de la charge

Caractéristiques de la charge (poignée, dimension, bord coupants, surface lisse/rugueuse

Présence d’aide technique ou humaine

Position au levage

Distance de prise

Hauteur de prise et de dépose

Trajet parcouru

Fréquence de manutention

Traction/Poussée avec quelle partie du corps

42

2.

L’ABSENTEISME

La maladie professionnelle



DÉFINITION

La maladie professionnelle est la conséquence directe de

l'exposition d'un travailleur à un risque physique, chimique,

biologique ou résulte des conditions dans lesquelles il exerce ou

il a exercé son activité professionnelle.

43

44



Les TMS, une préoccupation majeure :Durée

moyenne

: 400 j

Coût

moyen =

19 000 €

Age

moyen :

47 ans

94 %des arrêts en

MP sont liés

aux TMS



RECONNAISSANCE

Le fonctionnaire peut être atteint d’une maladie professionnelle,

généralement reconnue par référence aux tableaux des affections

professionnelles du code de la sécurité sociale.

Ces tableaux ne sont pas limitatifs.

Pour que la maladie soit reconnue professionnelle, il doit y avoir un

lien direct entre la maladie et l’exercice professionnel de l’agent, et

la maladie doit avoir été constatée par une attestation ou un

certificat médical.

Pas de présomption d’imputabilité : la preuve de l’origine

professionnelle de la maladie incombe à l’agent

45

Source: site INRS



TABLEAU 57 : AFFECTIONS PÉRIARTICULAIRES PROVOQUÉES PAR

CERTAINS GESTES ET POSTURES DE TRAVAIL

46

DÉSIGNATION DES MALADIESDÉLAI DE PRISE EN

CHARGE

LISTE LIMITATIVE DES TRAVAUX SUSCEPTIBLES DE PROVOQUER CES

MALADIES

- A - Épaule

Tendinopathie aiguë non rompue non calcifiante avec

ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs.30 jours

Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l'épaule sans soutien en

abduction (**) avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins 3h30 par jour en

cumulé.

Tendinopathie chronique non rompue non calcifiante

avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs

objectivée par IRM (*).

6 mois sous réserve

d'une durée

d'exposition de 6 mois)


abduction (**) :

- avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins deux heures par jour en

cumulé

ou

- avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure par jour en cumulé.

Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des

rotateurs objectivée par IRM (*).

1 an (sous réserve

d'une durée

d'exposition d'un an)


abduction (**) :

- avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins deux heures par jour en

cumulé

ou

- avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure par jour en cumulé.

- B - Coude

Tendinopathie d'insertion des muscles épicondyliens

associée ou non à un syndrome du tunnel radial.14 jours

Travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou

d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de pronosupination.

Tendinopathie d'insertion des muscles épitrochléens. 14 joursTravaux comportant habituellement des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et

pronation de la main et du poignet ou des mouvements de pronosupination.

Hygromas : épanchement des bourses séreuses ou

atteintes inflammatoires des tissus sous-cutanés des

zones d'appui du coude. Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude

- forme aiguë ; 7 jours

- forme chronique. 90 jours

Syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière

épitrochléo-olécrânienne confirmé par

électroneuromyographie (EMG).

90 jours (sous réserve

d'une durée

d'exposition de 90

jours)

Travaux comportant habituellement des mouvements répétitifs et/ou des postures

maintenues en flexion forcée.

Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.

Tableau

57 : 83 %

des MP



47

Les tableaux des maladies professionnelles du régime général

• Tableau 57 : affections périarticulaires provoquées par certains

gestes et postures de travail

• Tableau 69 : affections provoquées par les vibrations et chocs

transmis par certaines machines et outils

• Tableau 79 : lésions chroniques du ménisque

• Tableau 97 : affections chroniques du rachis lombaire

provoquées par des vibrations transmises au corps entier

• Tableau 98 : affections chroniques du rachis lombaire

provoquées par ma manutention manuelle de charges lourdes

48

2.

L’ ABSENTÉISME

Les enjeux


Les enjeux

• Coûts directs

• Couts indirects

• Eviter les souffrances est une priorité

• Prévenir les AT/MP

• Désorganisation des services

Enjeu organisa-tionnel

Enjeu Humain

Enjeu juridique

Enjeu financier

• Responsabilité civile

et pénale de l’autorité

territoriale49

2. L’ AbsentéismeLes enjeux

Quelles sont les conséquences d’un arrêt ?

- Sur l’individu

- Sur l’établissement

- Sur l’équipe ?


Enjeux humains

DOULEURS

HANDICAP PROBLÈMES FAMILIAUX

RÉADAPTATIONPERTE D’EMPLOI

51


Enjeux humains

L’ENJEU DE LA PRÉVENTION

Source : Guide ANACT - Prévenir l’usure professionnelle, octobre 2014

52

53


Enjeux organisationnels

LES CONSÉQUENCES :

Remplacement de l’agent absent

Tâches de l’agent absent non effectuées

Perte de qualité de service

Mécontentement des usagers ou mécontentement interne

Répartition des tâches sur les agents présents

Augmentation de l’activité des agents

Non-respect des consignes (Sécurité) / Précipitation …

Nouvel accident possible

Sont considérées comme absences pour raison de santé :

Maladie Ordinaire

Longue Maladie

Longue Durée

100 % du traitement pendant 3 mois,

50 % du traitement pendant 9 mois*.

100% du traitement pendant 1 an,

50% du traitement pendant 2 ans*.

100% du traitement pendant 3 ans,

50% du traitement pendant 2 ans*.

* Porté à 66.66% si 3 enfants à charge

Maternité 100% du traitement entre 10 et 52 semaine

selon nombre d’enfant et/ou pathologie

Accident de travail 100 % du traitement pendant la durée de l’arrêt.

100 % des frais médicaux à titre viager.

1 an de salaire + majoration par enfant

54


Enjeux financiers

Décès

MÉDECIN PHARMACIE HÔPITAL

COUTS DIRECTS

Source INRS

RÉÉDUCATION

INDEMNITÉS JOURNALIÈRES

55


Enjeux financiers

REMPLACEMENT DU BLESSÉ

ARRÊTS DE FONCTIONNEMENTMATÉRIELS ET PRODUITS

DÉTÉRIORÉSCOUTS INDIRECTS

TEMPS PASSÉ PAR LES PERSONNES

A GÉRER ADMINISTRATIVEMENT

L’ACCIDENT

PERTE DE QUALITE,

INSATISFACTION USAGER56


Enjeux financiers

Coûts indirects

3 à 5 fois

les coûts directs

COUTS DIRECTS ET INDIRECTS AT/MP

Source : Sofaxis, Panorama des absences pour raison de santé – déc 2016

Coûts directs moyens d’un arrêt :

• Accident de service : 2 700 €

• Accident de trajet : 3 500 €

• Maladie professionnelle : 19 000 €

Coûts indirects moyens d’un arrêt

• Accident de service : 8 000 €

• Accident de trajet : 10 500 €

• Maladie professionnelle : 57 000 €

57


Enjeux financiers


Les facteurs spécifiques au sein des EHPAD

ÉLÉMENTS DÉTERMINANTS DES CONDITIONS DE TRAVAIL DES AGENTS AU SEIN DES EHPAD

L’entrée en institution est liée au niveau de dépendance toujours plus important et accompagnée d’une médicalisation qui s’alourdit

Une infrastructure pas toujours adaptée au niveau de dépendance

Des achats matériels difficiles à réaliser

La confrontation permanente avec la souffrance, la maladie, le handicap et la mort

La question de la charge de travail/et ou la pénibilité physique avec le sentiment de ne pas pouvoir disposer d’une marge de manœuvre suffisante pour gérer les imprévus (absences, urgences, etc.)

58

59

3.

LES ATTEINTES À LA SANTÉ


Biomécanique humaine

60

Les 3 types d’articulations

61

LE TRAVAIL MUSCULAIRE

Il existe 2 types d’efforts musculaires :

L’effort dynamique (mouvement)

L’effort statique (posture)

Lors du travail de bureau, le maintien de la posture en contraction peut affecter la nuque, le dos, les épaules, les coudes, les poignets, etc.





62

Le rachis

Les disques intervertébraux : permettent non seulement de donner la

souplesse à la colonne vertébrale mais aussi à servir d’amortisseur


Les pathologies de la colonne vertébrale

Les lombalgies : désignent des douleurs en bas du dos et plus

précisément au niveau des lombaires

maux de dos

Sciatique

Lumbago

Hernie

etc.

Les lombalgies et les troubles musculo-squelettiques (TMS) sont la

première cause d’arrêt de travail et d’inaptitude.

63

Les facteurs de risque :

- Activité physique et

manutention manuelle

- Vibrations

- Risques psychosociaux

et organisationnels

Les mouvements de la colonne vertébrale entraînent un déplacement du

noyau vers la moelle épinière



64

Dos Courbé«pincement» du disque intervertébral

25 Kg

375 Kg

25 Kg

75 Kg

Dos Droitmeilleure répartition de la force de

compression

Lumbago aigu : douleur de

la région lombaire survenue

brutalement lors d’un effort

65



La sciatique : pincement du

nerf sciatique entraînant des

douleurs qui irradient parfois

jusque dans les jambes

66



L’hernie discale :

déplacement d'une partie d'un

disque intervertébral hors des

limites de sa situation

normale

En principe, l’hernie discale

est la conséquence d'une

ouverture dans l'anneau

fibreux (disque) laissant

passer une partie du noyau

pulpeux, plus mou, à

l'extérieur

67



Le pincement discal :

amincissement du disque

situé entre 2 vertèbres

Les causes d'un pincement

discal sont provoqués par

une détérioration du disque

soumis à trop de surcharges

68




Les pathologies des membres supérieurs

LES MEMBRES SUPÉRIEURS

Cou

Epaule

Bras

Coude

Avant-bras

Poignet

Main

69

Le canal carpien est un

canal inextensible au

niveau du poignet. A travers

ce canal passent les

tendons fléchisseurs des

doigts et le nerf médian.

En cas de sur-sollicitation,

les tendons augmentent de

volume et compressent le

nerf

engourdissement,

douleurs, déficits

fonctionnels tactiles et

moteurs70


Les pathologies des membres supérieurs

LE POIGNET : SYNDROME DU CANAL CARPIEN


Les limitations fonctionnelles

Les amplitudes articulaires constituent un repère. L’idéal est de favoriser

dès la conception du poste de travail, la liberté posturale en éliminant

les angles d’inconfort et en favorisant la variabilité des gestes.

71



• La sollicitation

au-delà d’une

certaine

amplitude a des

effets néfastes

sur les

articulations

72

73

LES CRITÈRES D’ÉVALUATION

Il n’y a pas de mauvaise postures mais des conditions de travail qui

amènent un risque plus au moins important de développer des TMS



74

4.

LA DÉMARCHE DE

PRÉVENTION

4. La démarche de prévention

Une démarche en 3 étapes

Communiquer à chaque étape

MOBILISER DIAGNOSTIQUER MAITRISER

-Impliquer les

acteurs

- Valoriser la

pluridisciplinarité

-Dépister les

situations à

risque

- Identifier tous

les déterminants

-Trouver des

pistes de solution

- Elaborer le plan

d’actions

- Evaluer les

actions mises en

place

75

4. La Démarche de prévention

MOBILISER : les acteurs

Pouvez-vous citer les acteurs internes et externes qui peuvent

être mobilisé dans une démarche de prévention des TMS ?

76


MOBILISER : les acteurs

La direction

Les responsables hiérarchiques

Les représentants du personnel

Les membres du CHSCT

La médecine préventive

Le service prévention du centre de gestion

L’assistant de prévention

Les agents

Les responsables RH / service de mobilité interne



77

1 groupe de travail peut être mis en place avec ces

différents acteurs pour piloter la démarche.


MOBILISER

Identifier les acteurs du projet

Communiquer : favoriser la transparence et le dialogue social

Mobiliser / sensibiliser

Structurer la conduite de projets (pilote, objectifs, moyens,

planning)



78

CONNAITRE LE RISQUE

79


MOBILISER Communiquer à chaque étape


Indicateurs de santé :

- Pathologies

- Rapport médecin du travail

- Plaintes

- Restrictions d’aptitudes

- Aménagement /

changement de poste

pour raisons médicales

- Rapport CHSCT

Indicateurs liés à l’organisation :

- Collectifs de travail

- Polyvalence, remplacements

- Plannings, modalités horaires

- Gestion de la charge de travail,

anticipation

- Réunions d’équipe

- Relations avec la hiérarchie

Indicateurs liés à la gestion du

personnel :

- Absentéisme

- Effectifs

- Age, sexe, ancienneté

- Formations

- Statut du salarié

- Changements de poste

- Accompagnement et suivi des

intérimaires et débutants

- Heures suppl

Indicateurs liés à l’activité:

- Erreurs, pannes, retards

- Ordonnancement des tâches

- Rythme de travail

- Exigences de qualité

- Objectifs

Collecter et

interpréter

pour

construire des

hypothèses


DIAGNOSTIQUER

Recenser les situations de travail existantes avec le personnel de

terrain

Dépister celles qui sont potentiellement concernées par les facteurs de

risque de TMS (répétitivité, effort, amplitudes, vibrations, organisation

du travail…)

Décrire les postes à étudier

S’entretenir avec l’opérateur à propos de la situation de travail à étudier

Analyser les situations de travail : observations et entretiens au

poste de travail

Au besoin, solliciter les intervenants externes

Etablir les facteur de risque et les causes de développement des TMS



81


MAITRISER : transformer les situations de travail

Proposer des solutions d’après les causes identifiées dans le diagnostic

Envisager les aménagements possibles en interne

Etablir le plan d’actions en précisant pour chaque action :

Prioriser les actions en fonction des marges de manœuvre, du budget, de la criticité du risque.

Mettre en place les actions

Evaluer la pertinence et l’adéquation des actions mises en place

Transfert vers d’autres unités de travail



83

85

LES 3 NIVEAUX DE PRÉVENTION

Prévenir le risque dʼapparition

•Identifier les facteurs de risque et

leurs combinaisons particulières

dans chaque situation

•Identifier le lien entre cette

combinaison de facteurs et leurs

causes dans les différents

déterminants des situations de

travail

•Agir sur lʼensemble des

déterminants repérés en évitant les

solutions partielles ou exclusives

(agir sur un seul facteur )

Principes de prévention

• Réduire les sources d’exposition à

des facteurs de risque importants et

prolongés

> Prévention primaire

• Sensibiliser les individus sur les

risques existants et les moyens de

gestion individuels

> Prévention secondaire

• Réduire l’impact de certains

facteurs de risque sur les individus

> Prévention tertiaire


MAITRISER : transformer les situations de travail


L’ergonomie : définition

ERGON = travail

NOMOS = normes, lois naturelles

L’ergonomie s’intéresse à l’interaction entre l’homme et les

éléments qui composent son environnement :

Homme

Machines

Locaux

Outils

Organisation

Flux de communication

86

Le but = Donner un

regard utilisateur

87

5.

LES FACTEURS DE RISQUE

ET LES DÉTERMINANTS


4 types de facteurs de risque

88

DES ORIGINES MULTIFACTORIELLES :

TMS


Efforts excessifs


Travail statique

Température

Vibrations

Facteurs organisationnelsOrganisation du travail

Pression temporelle



Stress


Marges de manœuvre

Facteurs individuels Age

Genre

Ancienneté

Vécu physiologique

88

Aucun facteur de risque n’existe isolément. Ils sont combinés à des niveaux

d’intensité et de fréquence propres à chaque tâche et variables dans le temps.



89

LES FACTEURS BIOMÉCANIQUES

TMS


Efforts excessifs


Travail statique

Température

Vibrations

89

Préhension en pince

Mouvements de la tête

Mouvements du tronc

90

LES FACTEURS BIOMÉCANIQUES :

Les facteurs de risque liés à l’ambiance physique

Les vibrations

Le froid

Ces facteurs augmentent les sollicitations biomécaniques, tout comme :

Le port de gants

L’éclairage

Les restrictions médicales individuelles

…



91

LES FACTEURS PSYCHOSOCIAUX :

Les agressions verbales et physiques

Le stress

L’insatisfaction au travail

Harcèlement

Souffrance, mal-être au travail

Les exigences attentionnelles liées à la tâche

Le faible soutien social des collègues ou de la hiérarchie



TMS


Stress


Marges de manœuvre

Lien stress / TMS :

- Efforts accrus

- Travail plus vite et plus intensément

- Contraction prolongée

- Néglige sa posture

- Pauses insuffisantes



92

LES FACTEURS ORGANISATIONNELS :

Cadence / contraintes de temps / urgences / pics d’activité

Autonomie, marge de manœuvre, flexibilité

Dépendance d’un autre service, d’une autre personne

Polyvalence

Rotation / travail posté

Formation

Pause / période de repos / heures supplémentaires

TMSFacteurs organisationnelsOrganisation du travail

Pression temporelle


92


Les déterminants

DÉFINITION :

Facteur produisant une action, un phénomène.

Ensemble de facteurs ayant un impact sur la situation de travail de l’agent.

Permet d’expliquer l’origine des facteurs de risque.

L’analyse des situations de travail consiste à rechercher ces déterminants.

ILS RÉPONDENT AUX QUESTIONS :

• Qui ?

• Quoi ?

• Quand ?

• Comment ?

• Où ?

93


Les déterminants

94

ACTIVITE

DE TRAVAIL

Quoi ?

Tâche…

Avec quoi ?

Machines, outils…

Avec qui ?

Co activité…

Qui ?

Individu,

antécédents,…

Où ?

Environnement…

Quand ?

Aménagement du

temps…

Conséquences ?

Collectivité…Conséquences ?

Opérateur…

Comment ?

Comment l’agent

réalise son travail


Les déterminants

QUELS ÉLÉMENTS PEUT-ON REGARDER SUR UNE SITUATION DE TRAVAIL ?

Qui ? un agent et ses caractéristiques physiques, psychiques, sociales et cognitives : âge, sexe, droitier/gaucher, expérience, morphologie

Quoi ? la nature de la tâche

Avec quoi ? le matériel utilisé, les véhicules, vibrations, etc

Où ? le lieu où le travail est réalisé : éclairage, température, bruit, espace disponible, poussières

Comment ? la façon le travail va être réalisé, les ajustements opérés, les postures contraignantes, efforts, répétitivité, etc.…

Quand ? le moment, la durée, temps d’exposition

Pourquoi ? l’objectif, les raisons

95

L’entretien informel va permettre de formaliser les ressentis des agents

durant leur travail et nous permettre de comprendre le travail et les impacts

existants.

Déterminants liés à l’environnement de travail


Communication

Gestion des flux

Formation du personnel

96

Facteurs

organisationnels


Exercice

Décrire la situation de travail de l’individu qu’on voit sur la vidéo.

• Qui

• Quoi

• Avec quoi

• Quand

• Où

• Comment

97


DEUX FACTEURS SONT DÉTERMINANTS :

Les locaux : accessibilité, étages et distances, plain-pied,

douches, portes, couloirs, …

Le matériel adapté : lève-malades, chariots, matériel de

nettoyage, …

La pénibilité physique augmente avec le taux de dépendance des

résidents.

98


Outil de dépistage et d’analyse

L’ACTIVITÉ PHYSIQUE

Activités physiques dynamiques :

gestes (mouvements) et

déplacements

Activités physiques statiques :

postures maintenues

99



100



ANALYSE DES ACTIVITÉS DE SOINS

La première étape de la démarche doit consister à réaliser une analyse des

différentes tâches au regard des critères :

Le degré d’autonomie de la personne

Celui-ci, évalué à partir des capacités de la personne (motrices, cognitives,

psychiques), permet d’analyser le niveau de dépendance et donc le niveau

de l’aide à apporter.

La situation de travail rencontrée (transfert et mobilisation)

Etudier les besoins d’aide partielle ou complète dans le transfert et la

mobilisation

Les autres facteurs à prendre en compte

➜ les caractéristiques morphologiques de la personne,

➜ les capacités restantes et le degré de coopération de la personne,

➜ la prise en compte de l’intégrité physique et psychologique de la personne,

➜ l'objectif de maintien ou de récupération d’autonomie de la personne.101

Exercice 1

EXEMPLE DE SITUATION DYSFONCTIONNELLE :

LE REPAS DU MIDI

Identifier des problèmes de glissements de tâches et de fonctions

• Arrivée au repas de midi des résidents, à des heures différentes des

AS et ASH : forte désorganisation pour la prise des repas.

• Pas de prise en charge de certains résidents,

• Repas froid… ;

• Absence d’AS présente en fin de repas (fin de poste).

• Les médicaments sont distribués par les AS

• Peu de disponibilité des AS et ASH pour aider les résidents à manger.

• Pas de répartition claire de «qui fait quoi» en salle (cuisine, AS, ASH,

stagiaires)

• Tensions, sentiment de frustration et de maltraitance

• Des transmissions « inadaptées »102

Exercice 1

PISTES DE SOLUTION

Organisation

Organisation des tâches du matin : Evaluer l’autonomie des résidents sur chaque

étage pour repérer le temps réel passé au nursing.

Travailler sur les plannings des douches en fonction de la « lourdeur » des résidents :

ne pas mettre deux douches lourdes consécutives

Toilettes : Effectuer les toilettes lourdes en binôme : 1 AS, 1 ASH.

Faire distribuer les médicaments et le petit déjeuner par 1AS et 1IDE.

Conception de l’espace

Pour limiter déplacements : stock tampon sur chaque étage.

Organisation des repas de midi

Distribution des repas : préparation des tables, plan de table, regrouper par

dépendance.

Communication

Cibler les informations prioritaires en transmission.

Être au clair sur contenu et temps

Formation 103

104

6.

AMÉLIORER LA SITUATION

DE TRAVAIL


Principes d’intervention

Identifier les marges de manœuvre de l’établissement

Ne pas déplacer le risque

Respecter les principes généraux de prévention

Agir sur l’ensemble des causes

Hiérarchiser les actions

Éviter une dégradation même temporaire de la situation

Réduire la répétitivité, l’amplitude, le travail en position statique

Maintenir une politique d’amélioration continue

Intégrer la prévention dans la conception des systèmes de travail

105


Les mesures de prévention

COLLECTIVES INDIVIDUELLES

Organisation du

travail

Environnement de

travail

Technique Humain

- Travail en

binôme

- Rythmes

- Temps de

travail

- Aménagement

des locaux :

circulation,

stockage,…

- Proximité

immédiate des

outils de leur lieu

d’utilisation

- Aides

techniques à la

manutention des

personnes en

nombre suffisant :

lève personnes,

lits médicalisés,

draps de glisse,...

- Équipements de

protection

collective

- Équipements

de protection

individuels

- Formations

106

Conception / Aménagement du poste

Achat de matériel spécifique

Mécanisation/assistance

Évolution/veille technologique

Modification de l’organisation

Modification des tâches

Formation / Information/

Sensibilisation

107


Différents axes d’amélioration


Introduction à l’aménagement des situations de travail

CONCEPTION OU RÉAMÉNAGEMENT :

Les espaces de circulation et de stockage

Les sols

Le confort thermique et la ventilation

L’éclairage

La mobilisation des personnes

La chambre

La salle de bain commune

La cuisine / salle à manger

La lingerie-buanderie

Les locaux de soins

Les locaux techniques

108


Introduction à l’aménagement des situations de travail

Bascule du bassin!

POSTE ASSIS ET INFORMATISÉ :

1. Réglage du fauteuil :

Bien s’asseoir au fond du fauteuil et régler :

La hauteur du fauteuil en fonction du bureau. Si les pieds ne

touchent pas le sol, utiliser un repose-pieds.

La profondeur d’assise pour que le bord du siège n’exerce pas

de pression derrière le genou.

La hauteur du dossier pour que la courbure arrive dans le creux

du dos.

La hauteur des accoudoirs dans le prolongement du bureau,

pour soutenir les avant-bras.

109

TEMPÉRATURE / VENTILATION

Utilisation de matériaux isolant thermiquement

Mise en place des radiateurs d’appoint

BRUIT

Réflexion sur les emplacements des machines les plus bruyantes

Achat du matériel en prenant en compte son niveau sonore

Utilisation de matériaux isolant acoustique

ECLAIRAGE

Privilégier la lumière naturelle


Ambiances de travail

110

Matériel professionnel « adapté » à la situation précise :

- Qui préserve la santé à long terme

- Qui ne provoque pas de nouveaux risques (respect de la

sécurité/norme)

- Qui permet d’être efficace

- Qui s’utilise facilement/ qui est confortable à utiliser

Mise à hauteur

Aide à la manutention

Mécanisation (volets électriques)

Equipement de confort



111

La clé : faire participer les agents au choix du matériel qu’ils

vont eux-mêmes utiliser

MISE EN PROPRETÉ

Chariot de ménage avec presse manuelle voire au pied plutôt qu’un

seau et une serpillère pour nettoyer de grandes surfaces;

Chariot avec des rangements ou bacs à hauteur;

Centrale de dilution

Techniques de pré-imprégnation des tissus

Matériel de dépoussiérage en hauteur



112

MISE EN PROPRETÉ



113

PLONGE DANS UNE CUISINE / SALLE A MANGER



114

MANUTENTION DE PERSONNES



115

Rail de plafond

Planche ou disque de transfert

Drap de glisse

AIDES À LA MANUTENTION

116


Mécanisation, assistance

Travailler en équipe, travail en binôme

Créer des groupes de travail plutôt que des découpages séquencés

et hyper spécialisés

Favoriser la polyvalence et la polycompétence

Achats raisonnés

GPEEC : Gestion Prévisionnelle de l’Emploi, des effectifs et des

Compétences. Outil de prévention à part entière pour planifier les

parcours professionnels



117



IDENTIFIER LES « TEMPS FORTS » DE L’ACTIVITÉ EN EHPAD

matin (petits déjeuners et toilettes),

midi (déjeuner)

soir (dîner)

coucher.

Ces temps forts encadrent des temps de vie (animation, écoute du

résident, …), de nuit (avec des soins de confort et de « rassurance »).

118

La toiletteQui ? AS, ASH, IDE, les 3 ?

Comment ? En binôme ? Dans

quel ordre ? Au lit ou debout ?

Combien de douches par

semaines ? Dans quelle plage

horaire ? Quels effectifs ? En

combien de temps ?

Le déjeuner

Qui descend les résidents

? AS, ASH ? Comment ?

Nombre d’ascenseurs ?

Aide ou non à la marche

? Aide au repas ? Plage

horaire ?

Le coucher

Qui ? Equipe de jour ou

de nuit ? Combien

d’agents ? Dans quel laps

de temps ?

Moment fortement

anxiogène, nombreuses

sollicitations



TROIS ÉLÉMENTS APPARAISSENT COMME DÉTERMINANTS

DES CONDITIONS DE TRAVAIL, TANT EN TERMES DE CHARGE

PSYCHIQUE QUE PHYSIQUE.

Les temps d’échange : pouvoir échanger avec ses collègues devient une

opportunité de plus en plus rare. La suppression de ces temps explique en

partie le sentiment diffus que le travail s’intensifie, et que ce qui fait sens

dans leur travail est malmené.

Favoriser l’élaboration collective des solutions organisationnelles : la

multiplication des règles et des contrôles finit par engendrer une déviance

progressive et silencieuse vis-à-vis des procédures. Les déviations ont pour

premier impact la diminution du bien-être des résidents.

La logique de la qualité du soin et de l’accompagnement du résident

doit trouver une place centrale : c’est dans cette optique que la

démarche qualité doit être menée et non pas subie comme une contrainte

administrative supplémentaire. 119



LA COMMUNICATION…

Optimiser l’affichage mural / les transmissions / les comptes rendus écrits

120

Formation PRAP / ergonomie

Formation technique / utilisation du matériel d’aide…

Sensibilisation au risque spécifique

Accueil des nouveaux arrivants

Séance de stretching / d’échauffement


Formation / sensibilisation

121


Une vision à plus long terme

Intégrer la prévention de l’usure professionnelle dans les pratiques

de prévention des risques et de gestion des ressources humaines

Vos retours d’expérience ?

Intégrer la prévention de l’usure professionnelle dans la conduite

des projets de changement ou dès la conception

Vos retours d’expérience ?

Intégrer cet état des lieux sur les risques de TMS dans une

démarche globale de prévention de l’usure professionnelle

122

Merci pour votre attention

123

Documents

Comment prévenir les Troubles Musculo-Squelettiques et les ... · 3. Les atteintes à la ... formation aux gestes et postures ... Démotivation, baisse de moral Retards, erreurs