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Le Nez

Parent pauvre de l’ORL?

Jean-Gabriel LALLEMANT, Sophie KACHA, Guillaume CHAMBON, Caroline ALOVISETTI, Christophe REYNAUD, Benjamin LALLEMANT

Service d’ORL et CMF – CHU de Nîmes

Avril 2010

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Un peu d’histoire …

Le nez parent pauvre de l’ORL?

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Obstruction nasale de l’adulte

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Permanente unilatérale : Problème septal

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Obstruction nasale de l’adulte

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Intermittente bilatérale: Problème de muqueuse

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Obstruction nasale de l’adulte

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• A l’effort : Problème de valve

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Obstruction nasale de l’enfant

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Unilatérale:

– Corps étranger

– Imperforation choanale

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Obstruction nasale de l’enfant

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Bilatérale :

– Hypertrophie des végétations adénoïdes

– Hypertrophie des amygdales palatines

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Epistaxis

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Tamponnement

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Epistaxis

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Chirurgie

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Hyper-réactivité nasale

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Clinique:

– Prurit

– Anosmie

– Rhinorrhée

– Eternuements

– Obstruction

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Hyper-réactivité nasale

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Clinique:

– Prurit

– Anosmie

– Rhinorrhée

– Eternuements

– Obstruction

• Spécifique: allergique

• Non spécifique: non allergique

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Hyper-réactivité nasale

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Traitement :

– Anti-H1

– Corticothérapie topique nasale

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Polypose naso-sinusienne

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Signes cliniques :

– Obstruction – pesanteur faciale

– Anosmie

– Rhinorrhée

– Surinfection sinus

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Polypose naso-sinusienne

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• Examen clinique :

– Polypes bilatéraux: stade I à III

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Polypose naso-sinusienne

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Bilan :

– Tomodensitométrie normale :

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Polypose naso-sinusienne

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Bilan :

– Tomodensitométrie pathologique:

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Polypose naso-sinusienne

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Bilan :

– Asthme : sinon recherche d’une hyper-réactivité bronchique

– Bilan allergologique : souvent négatif

– Intolérances : aspirine, AINS, sulfites, …

• Maladie de Widal et Lermoyez

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Polypose naso-sinusienne

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Traitement :

– Médical

• Corticothérapie :

– Topique nasale perannuelle

– Per os séquentielle <6 cures/an (prenisolone 1 mg/kg pdt 5j)

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Polypose naso-sinusienne

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Traitement :

– Chirurgical

• Polypectomie

• Evidement ethmoïdal bilatéral

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Sinusite d’origine dentaire

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Sinusite maxillaire unilatérale rebelle :

– Bactérienne :

• Rhinorrhée fétide

• Traitement de la dent causale

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Sinusite d’origine dentaire

Le nez parent pauvre de l’ORL?

• Sinusite maxillaire unilatérale rebelle :

– Aspergillaire :

• Dépassement de pâte dentaire

• Traitement : mise à plat chirurgicale (méatotomie moyenne)

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Ethmoïdite aiguë de l’enfant

Le nez parent pauvre de l’ORL?

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Ethmoïdite aiguë de l’enfant

Le nez parent pauvre de l’ORL?

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Pathologie tumorale

Le nez parent pauvre de l’ORL?

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Pathologie tumorale

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