8/9/2019 Confrences d'internat - Hepato-Gastrologie - Dossier 4 Zeitoun

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HGE D4Dossier 4

Mr R., 63 ans, adress par son mdecin traitant

ATCD = 0 ; tabac = 20 cigarettes/jour, alcool dclar = 1 2 verres de vin /repas

HDM = asthnie, prise de poids rcente (+ 3 kilos)

Sub-ictre, OMI discrets.

Abdomen :

Distendu +++, circulation veineuse pigastrique Palpation indolore, foie dur Matit dclive la percussion

Cardio-thoracique:

angiomes stellaires, auscultation normale

Question 1

Quel diagnostic voquer demble ?

Un bilan sanguin et morphologique a t demand par le mdecin de Mr R. : TP = 52 %, facteur V = 58 % ; foie

de volume normal, dysmorphique, tronc porte dilat, voies de drivation porto caves.

Question 2

a) Le mdecin qui a ralis lexamen morphologique notifie dans sa conclusion que la sensibilit de celui-ci

tait imparfaite. Pourquoi ?

b) Sinon, que pensez-vous maintenant de votre diagnostic initial ?

Question 3Quel bilan effectuez-vous chez Mr R. ?

Question 4

Ce bilan plaide pour votre hypothse diagnostique. On note une hyper-gammaglobulinmie polyclonale ;

quen pensez-vous ?

Question 5

Une hyperferritinmie 467 g/L est galement note ; quen pensez-vous ?

Question 6

Souhaitez-vous obtenir une histologie ? Quel en serait lintrt ?

Question 7

Lorigine alcoolique de la maladie est finalement retenue ; quel traitement proposer Mr R. ?

Question 8

Quelles sont les complications de ce traitement ?