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Hepato-gastro-enterologie pédiatrique. Spécificité et singularité. Plan. Spécificité pediatrique Aspect endoscopique Aspect consultation Pathologies spécifiques. Enfant. Naissance à …. ? Etre en : Croissance Développement. Croissance. Naissance à 50 cm et 3.5 kg - PowerPoint PPT Presentation
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Hepato-gastro-enterologie pédiatrique
Spécificité et singularité
Plan
• Spécificité pediatrique• Aspect endoscopique• Aspect consultation• Pathologies spécifiques
Enfant
• Naissance à …. ? • Etre en :– Croissance– Développement
Croissance
– Naissance à 50 cm et 3.5 kg
– Problème de la taille du matériel– Problème de l’adaptation des doses– Spécificité de la surveillance
Evolution de la taille et du poids de 0 à 4 ans
Evolution de la vitesse de croissance
Développement
• Immaturité de certaine fonction• Problème des normes
Fragilité et résistance
• Dégradation très rapide du fait d’un métabolisme actif et de l’absence de réserve
• Récupération très rapide du fait d’un métabolisme actif
Spécificité étiologique
• Quasi absence des pathologies d’intoxication ou exogène
• Souvent monomorbidité• Fréquence de pathologie congénitale rare
Courbe staturopondérale
• Outils principal du pédiatre et des médecins s’occupant d’enfant
• Pour un problème chronique une courbe normale est rassurant
Endoscopie
Aspect pratiques
• Matériel• Modalité• Indication• Resultats
Endoscope
• Problème de la taille des endoscopes – Risque d’hypoxie– Risque de lésions
• Problème de la taille du canal opérateur• Problème du matériel
Diamètre • Nouveau-né et prématurés > 1200 g – 3200 g :
• néonatoscope• nasofibroscope (diamètre de moins de 6 mm).
• Nouveau-né à terme (3200 g) et jusqu’à 25 kg :• néonatoscope• gastroscope pédiatriques (5 à 8 mm).• Si interventionnel (Sclérose, CE) gastroscope adulte (CA : 2.8)
• Plus de 25 kg : • gastroscope pédiatrique• néonatoscope, • gastroscope adulte.
• Coloscope :• –nouveau-né et le nourrisson :
• gastroscope pédiatrique.• – De 2 à 12 ans :
• coloscope pédiatrique (diamètre de moins de 11 mm).• gastroscope adulte
• – Après 12 ans : utilisation possible d’un • coloscope adulte
Condition
• Jeune : – NN-6 mois : 4 heures– 6- 36 mois : 6 heures– Au dela : 8 heures
• Risque d’hypoglycemie
Modalité de réalisation du geste
• AG, Sedation, Rien ?
Modalité de réalisation du geste
• Rien : examen diagnostique– FOGD : Nn de moins de 6 mois (possibilité de
Sucre avant geste)– Rectoscopie
Modalité de réalisation du geste
• Sédation : – Benzodiazepine– Barbiturique– Protoxide d’azote
• Indication :– FOGD diagnostique
Modalité de réalisation du geste
• AG :– Coloscopie– FOGD interventionnelle
Endoscopie haute : indication• en urgence et semi-urgence
hémorragies digestives œsophagite peptique, gastrite, ulcère gastroduodénal, rupture de varice œsophagienne, syndrome de Mallory-Weiss)
l’ablation des corps étrangers l’ingestion de produits caustiques. Dilatation de sténose œsophagienne
• bilans programmés en cas de :
Malabsorption : biopsies duodénales Maladies inflammatoires du tube digestif Douleurs abdominales hautes et/ou troubles
dyspeptiques Oesophagite à éosinophiles ou peptique, un ulcère ou une gastrite à Helicobacter pylori.
Vomissements persistants : recherche d’une gastrite, d’un ulcère, d’un obstacle antro-pylorique ou duodénal…
Dysphagie. Pose de gastrostomie Surveillance des patients ayant :
un endobrachyoesophage, une oesophagite peptique, une hypertension portale
Chez le nourrisson indication à discuter en cas de de refus alimentaires, de malaises inexpliqués (oesophagite peptique ?), anémie ferriprive inexpliquée
Endoscopie basse : indications
• Recherche d’une maladie inflammatoire du tube digestif
• Bilan de rectorragies• Polypectomie
Exemple marseillais• Matériel :– 2 colonnes– Endoscope
• EG 470 N (D : 5.9 , CA : 2 )• EG 530 N (D : 5.9 , CA : 2 )• 4 EG 450 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 )• 2 EG 530 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 )• EG 450 WR5 (D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 450 HR(D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 530 WR(D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 590 ZW(D : 10.8 , CA : 2.8 )• EG 450 MP5(D : 11.1 , CA : 2.8 )• EG 530 MP(D : 11.1 , CA : 2.8 )• EG410 MP13(D : 11.1 , CA : 2.8 )
Exemple marseillais• Matériel :
– 2 colonnes– Endoscope
• EG 470 N (D : 5.9 , CA : 2 ) : NN et nourrisson • EG 530 N (D : 5.9 , CA : 2 ) : NN et nourrisson • 4 EG 450 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) : enfants, coloscopie nourrisson• 2 EG 530 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) : enfants• EG 450 WR5 (D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 450 HR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 530 WR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 590 ZW(D : 10.8 , CA : 2.8 ) : ?• EG 450 MP5(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie• EG 530 MP(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie• EG410 MP13(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie
Gestes
• FOGD• Rectoscopie• Coloscopie• pHmetrie
• FOGD• Rectoscopie• Coloscopie• pHmetrie
• Non fait– manométrie (Nord/aix
en Provence)– Impedancemetrie (Aix
en Provence)– Cathétérisme
papille(Service Laugier)
Activité 2010
Sous sédation/rien Sous AG Total
FOGD RECTOSCOPIE PhMETRIE FOGD COLOSCOPIE DILATATION GASTROSTOMIESCLEROSE/LIGATURE
339 102 76 117 67 45 36 25 807
Répartition par âge
Indication
• Rentabilité des examen :– Hématémèse : 50 %– Rectorragie : 45 %– Douleur : 67 %
Consultations
Consultation• Motifs :– < 1ans
• RGO• Pleurs• Difficulté alimentaire/mauvaise prise pondérale• Constipation
– 1-8 ans• Constipation• Douleurs abdominales• Rectorragie• Diarrhée • RGO (Symptome pulmonaire.ORL)
Consultation
• > 8 ans ;– Douleurs abdominales– Vomissements– Encopresie
Constipation
Douleur abdominale
RGO
Diarrhée
Rectorragie
Survol des pathologies pediatriques
Diarrhée néonatale
MICI
Cholestase neonatale
Elevation des transaminase