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112- Réaction inflammatoire
• Expliquer les principaux mécanismes et les
manifestations cliniques et biologiques de la
réaction inflammatoire et les points d’impacts
des thérapeutiques anti-inflammatoires.
• Argumenter les procédures diagnostiques
devant un syndrome inflammatoire et/ou une
VS élevée inexpliqués.
EPS
Bilan préthérapeutique
Mesures associées
• Régime hyposodé
• Supplémentation potassique facultatif
• Prévention osseuse
– Calcium
– Vitamine D
– Biphosphonates (recos AFSSAPS)
• Surveillance : TA, K+, glycémie, humeur…
• Ivermectine (séjour à l’étranger)
Prévention
• CV : pauvre en sel, pauvre en sucres rapides,
riche en potassium
• Consultation diététicienne éventuelle
• Arrêt tabac
• Osseux: activité physique, riche en Ca2+ et
vitamine D
• Infectieux : vaccinations grippe/pneumocoque
Effets secondaires
• Obésité facio-tronculaire, lipomatoses
• Troubles endocriniens: diabète, hirsutisme, alopécie, aménorrhée, diminution de la libido
• Hyperlipidémie
• Hypercatabolisme protidique
• Hypertension artérielle
• Ostéoporose
• Ostéonécrose aseptique
• Retard de croissance (enfant)
• Myopathie
• Ruptures tendineuses
• Troubles cutanés: acné, folliculite, vergetures, érythrose, purpura, télangiectasies, atrophie cutanée, hypopigmentation
CAT
113, 114, 115- Allergologie
• Expliquer l’épidémiologie, les facteurs
favorisants et l’évolution des principales
allergies de l’enfant et de l’adulte.
• Expliquer les principales manifestations
cliniques et biologiques et argumenter les
procédures diagnostiques.
• Argumenter les principes du traitement et de la
surveillance au long cours d’un sujet allergique,
en tenant compte des aspects psychologiques.
Physiopathologie
Tests diagnostics
Principes de traitement
• EVICTION DU OU DES ALLERGENES
• EDUCATION DU PATIENT, tabagisme
• CORTICOIDES
• ANTIHISTAMINIQUES
• TRAITEMENT SPECIFIQUE : asthme, rhinite allergique (lavage fosses nasales…), conjonctivite (antidégranulants…)…
• IMMUNOTHERAPIE
• SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
• SURVEILLANCE
PEC du choc anaphylactique
• Réanimation, scope…
• Adrénaline 0,1mg/0,1mg
• Remplissage
• Antihistaminiques
• Corticothérapie
• Eviction de l’allergène
115 bis – Déficit immunitaire
• Argumenter les principales situations cliniques
et/ou biologiques faisant suspecter un déficit
immunitaire chez l’enfant et chez l’adulte.
• DICV
• Hypogamma + dosage pondéral
• Infections itératives, à germes inhabituels, sites inhabituels, sévères…
• Substitution en IGIV
• Antibioprophylaxie
• VACCINS
• Rappels vaccinaux
tout les 10 ans
• Pneumocoque
• Grippe
• CI VVA
116 – Pathologies auto-immunes
• Expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants
et l’évolution des principales pathologies auto-
immunes d’organes et systémiques.
• Interpréter les anomalies biologiques les plus
fréquentes observées au cours des pathologies
autoimmunes.
• Argumenter les principes du traitement et de la
surveillance au long cours d’une maladie auto-
immune.
Bases…
cf
Pathologies en quelques mots…
Chapel Hill
Vaisseaux de grand calibre
– Horton : ACG
– Takayasu
Vaisseaux de moyen calibre
- Périartérite noueuse classique
– Kawasaki
Vaisseaux de petit calibre
• Pauci-immunes à ANCA
– Micropolyangéite microscopique
– Wegener : GPA
– Churg et Strauss : GEPA
• A complexes immuns
– Purpura rhumatoïde, Cryoglobulinémie
Vascularite ANCA +
Maladie de BEHCET
Syndrome de Gougerot Sjogren
SGS : diagnostic
Sclérodermie systémique
Principes thérapeutiques
• Corticothérapie
• Immunosuppresseurs et/ou
immunomodulateurs
• IGIV
• Echanges plasmatiques
• Transplantation d’organes
• Surveillance
Surveillance pour l’ECN !
117- LES et SAPL
• Diagnostiquer un lupus érythémateux
disséminé et un syndrome des
antiphospholipides.
Traitements
• Facteurs déclenchants
• Prévention athérosclérose
• Contraception : progestatifs !
• Hydroxychloroquine
• Corticothérapie
• IS : CYC, AZA, MMF
• Anti lymphocyte B : belimumab, rituximab
Surveillance
SAPL associé?
Traitement(s)
• Anticoagulation
– Artériel
– Veineux
• Héparine : grossesse
• Aspirine sauf en périconceptionnel
• Hydroxychloroquine
• IgIV, échanges…
119- Horton et PPR
• Diagnostiquer une maladie de Horton et une
pseudopolyarthrite rhizomélique.
• Argumenter l’attitude thérapeutique et
planifier le suivi du patient.
Artérite à cellules géantes
Histologie
PEC thérapeutique
• Urgence
• ALD30
• Corticothérapie 0,7 à 1 mg/kg/j
• Mesures associées à la corticothérapie
• Bolus ? Signes oculaires
• Corticodépendance : IS en épargne cortisonique (MTX, CYC) voire Tocilizumab
• Anticoagulants/AAP
PPR
121- PR
• Diagnostiquer une polyarthrite rhumatoïde.
• Argumenter l’attitude thérapeutique et
planifier le suivi du patient.
• Décrire les principes de la prise en charge au
long cours d’un rhumatisme déformant et
invalidant.
Définition
Diagnostic biologique
Ponction articulaire
Traitement
• Repos lors des poussées : AT, H
• PEC sociale, psychosociale (ALD…)
• AINS
• Corticothérapie
• Traitement local (infiltration, synoviorthèse)
• Traitement de fond : MTX, anti TNF
• Chirurgie : prothèses, synovectomie…
124- Sarcoïdose
• Diagnostiquer une sarcoïdose.
Epidémiologie
• Granulomatose multi systémique à expression thoracique prédominante
– Avec cellules épithélioides
– Giganto-cellulaires
– Sans nécrose caséeuse (BK)
• 20/40 ans
• Sujets noirs
• Sexe : homme
• Evolution spontanément favorable +/-
Bilan
• Radio + TDM pulmonaire : 4 stades
• EFR DLCO
• Fibroscopie bronchique– Alvéolite lymphocytaire
– Rapport CD4/CD8 augmenté
– Biopsies : granulomes
• Bio : lymphopénie, pas de sd inflammatoire (sauf Lofgren), hypery polyclonale, hypercalcémie hypercalciurique
• ECAT haute
• Examen ophtalmo– Uvéite +/- PF (sd de Heerfordt)
– Sd sec
• Cardiaque– ECG
• Neurologique si point d’appel
• Glandulaire : parotide et lacrymales (sd de Mikulicz)
• Dermato : EN (sd de Lofgren)
• Articulaire (sd de Lofgren)
Diagnostic histologique
• BGSA
• ADP
• Sarcoïdes cutanées
• Fibroscopie bronchique
• Puis tout ce qui parle…
Traitement
• LOFGREN : repos…
• Absence d’atteinte sévère :– abstention
– AINS (art)
– Plaquenil (art)
– Corticottt local (uvéite ant)
– Corticottt général si pronostic fonctionnel
• Atteintes sévères :– CTC (Ca2+)
– IS : MTX, AZA
– Anti TNF ! : si formes résistantes et atteinte SNC
126- Ig monoclonale
• Diagnostiquer une immunoglobuline
monoclonale
135- TVP et EP
• Quand faire un bilan de thrombophilie ?
Quel bilan?
TIH type 2
270 – Glandes salivaires
• Diagnostiquer une pathologie infectieuse,
lithiasique, immunologique et tumorale des
glandes salivaires.
Syndrome sec : clinique
• Xérostomie
– Hyposialie
– Asialie
• Xérophtalmie
• Xerose cutanée, génitale…
• Test au sucre >5mn, sialographie, débit
salivaire… BGSA
• Test de Schirmer
Syndrome sec : traitement
• Iatrogénie : arrêt traitement
• Symptomatique :– H2O
– Salive artificiel (artisial®)
– Chewing-gum, bonbons sans sucre
– Sialogogues (surfarlem®)
• Prévention des complications :– Hygiène buccale
– Arrêt OH/tabac/sucres…
– Prévention foyers infectieux et candidose buccale
Sd de Sjogren
• Clinique :– Sd sec oculaire, buccale et autres…
– Polyarthralgies non destructrice
– Risque de transformation lymphomateuse : splénomégalie et adénopathies
– PNP, neuropathies…
• Biologie : hypery polyclonale à CRP normale, ACAN
• BGSA : stade III et IV de Chisholm
• Traitement– Symptomatique
– Plaquenil si atteinte articulaire
– Corticothérapie/END si atteinte viscérale
311- Eosinophilie
• Devant une éosinophilie, argumenter les
principales hypothèses diagnostiques et
justifier les examens complémentaires
pertinents.
Maladies systémiques et MAI
Un petit mot sur le… DRESS
327 - Raynaud
• Devant un phénomène de Raynaud,
argumenter les principales hypothèses
diagnostiques et justifier les examens
complémentaires pertinents.
Définition
Raynaud secondaire
Etiologies
• MAI : sclérodermie +++ mais aussi PR, LES…
• Artériopathies : athérome, Buerger…
• Causes mécaniques : canal carpien, sd défilé thoracique, syndrome du marteau piqueur…
• Hématologique : SMP, cryoglobulinémie…
• Iatrogène : OP, BB-, sympathomimétiques…
• Toxiques : tabac, LSD, cocaïne
• Et bien d’autres…
Bilan
Traitement - PEC
• SYMPTOMATIQUE
– Tabac
– Protection contre le froid
– Arret des vasoconstricteurs (BB-)
– IC : nifédipine, diltiazem
– Si signes de nécrose : iloprost
• ETIOLOGIQUE +++
Merci de votre
attention !
Et bon courage !
C’est bientôt la fin… et le début de
tout !
