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Consiste à placer la surface d’une plaie sous une pression
inférieure à la pression atmosphérique ambiante.
Un pansement spécialement réalisé est raccordé à une
source de dépression et à un système de recueil des
exsudats
Pour la cicatrisation de certaines plaies chirurgicales à haut risque de complications ou certaines plaies chroniques ne cicatrisant pas en première intention
Drainage des sérosités en système clos,
Mobilisation du liquide interstitiel par décompression tissulaire, réduction de l’œdème périlésionnel et rapprochement des berges.
Préservation d’un milieu humide et tiède, stimulation de la néoangiogénèse, amélioration de la perfusion dermique, mobilisation des facteurs de croissance et de défense, stimulation de la formation du tissu de granulation
Comblement de la perte de substance par induction de tissu de granulation
Plaies aiguës : en 1ère intention possible o Plaie traumatique non suturable avec perte de substance étendue et/ou
profonde, avec ou sans infection,
o Exérèse chirurgicale avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection,
o Désunion de plaie opératoire étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans infection,
o Laparostomie ou « abdomen ouvert » pour obtenir la fermeture temporaire de la cavité abdominale, afin de réduire le risque d’hyperpression intra-abdominale avant un geste chirurgical complémentaire.
Plaies chroniques : en 2ème intention après échec d’un traitement de 1ère intention bien conduit o Ulcères de jambe
o Escarres de stade 3 et 4
o Plaies du pied diabétique
La pompe à dépression permet de réaliser une dépression de 20 à 250mmHg en mode continu ou alternatif
Les consommables : o Les kits de pansements contiennent la mousse ou la gaze à
disposer dans la plaie, un port d’aspiration/connexion avec tubulure de raccordement à la pompe, un film adhésif transparent
o Les réservoirs: capacité de 250, 300, 500,750,800 et 1000ml selon les modèles
o Accessoires: connecteur Y,renfort d’étanchéité (bande pâte adhésive...),pansement de la famille des interfaces
Il peut être prescrit un pansement interface pour protéger le lit de la plaie du système de drainage
Développement de dispositifs avec des pompes à dépression autonomes et moins volumineuses
Prescription sur avis spécialisé (chirurgien,
dermatologue, diabétolgue…)
En l’absence d’amélioration lors de 2 changements de
pansement consécutifs ou à l’issue d’une semaine
d’utilisation, le traitement doit être arrêté.
La durée maximale de prescription recommandée est de
30 jours, renouvelable 1 seule fois par le prescripteur
initial
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-02/fiche_de_bon_usage_traitement_des_plaies_par_pression_negative.pdf
La gestion des pompes à dépression ?
o Par qui ?
• La direction des équipements ?
• La pharmacie ?
• Les services de soins ?
o Achat ou location ?
La gestion des consommables ?
o Recommandation HAS : prescription sur avis spécialisé !
→ nécessite donc une analyse pharmaceutique
• Ordonnance nominative
• Comment répondre au besoin urgent dans les blocs ?
• Gestion en stock ou hors stock → déconditionnement ?
Définition : perte de substance cutanée chronique
intéressant l’épiderme, le derme et éventuellement
l’hypoderme
Localisé le plus souvent au tiers inférieur de la jambe
De nature ischémique : veineux / artériel / mixte
Ulcères de jambe veineux Ulcères de jambe artériels
Etiologie Insuffisance veineuse ++ Athérosclérose des membres inférieurs
++
Caractéristiques Peu ou pas douloureux
Peu ou pas creusant
Très douloureux
Creusant avec possibilité de dénudation
tendino-musculaire
Peau périlésionnelle fragile et abimée
Plaie à l’emporte pièce
Prise en charge de
l’étiologie
Contention élastique
+/- Chirurgie
Chirurgie si possible
Contrôle des facteurs de risques
vasculaires (diabète, tension artérielle)
Prise en charge
local
Détersion mécanique
Pansements modernes
TPN
Détersion mécanique
Pansements modernes
TPN
Illustration
Objectifs : o Réduire l’œdème
o Réduire la stase veineuse
o Obtenir par l’intermédiaire de la revascularisation un bourgeonnement de l’ulcère
Principe de traitement = Pression L’insuffisance veineuse entraîne à une mauvaise circulation veineuse : le sang remonte mal, stagne (stase veineuse) et passe en dehors des vaisseaux en abîmant puis détruisant la peau.
→ La contention élastique va permettre le rétablissement de la pression transmurale normale en augmentant la pression extra-vasculaire d’une quantité égale à cet excès de pression veineuse
Précaution : o La pression dépend de la méthode de
bandage et de l’opérateur
Contre-indications : o Artériopathie oblitérante des membres
inférieurs (AOMI)
o Diabète
o Insuffisance cardiaque
Classification Clinique Etiologique Anatomique
Physiopathologique CEAP
o C0 = aucun signe clinique, éventuellement symptômes (douleurs,
jambes lourdes, impatiences, prurit, sensation d’œdème vespéral…)
o C1 = télangiectasies ou varices réticulaires
o C2 = varices > 3mm
o C3 = œdème persistant
o C4 = troubles trophiques : eczéma, pigmentation, hypodermite
o C5 = ulcère cicatrisé
o C6 = ulcère non cicatrisé
Compression médicale = traitement de base à partir du stade
C2 de la classification CEAP
Les bandes à allongement court o Bandes extensibles (allongement < 120%)
o Pression de repos faible, qui augmente en activité
o Port de la bande nuit et jour
o Destinés aux patients mobiles
o Avantages : • Action sur le système veineux profond
• Réduction rapide de l’œdème
• Utilisation possible dans le traitement de l’ulcère mixte : pression de repos faible - compression faible et maîtrisée préférable à une absence de compression
Les bandes à allongement long o Bandes élastiques (allongement > 120%) comprimant la jambe en
permanence
o Pression modérée constante, au repos et en activité
o Port de la bande du lever au coucher
o Destinées aux patients mobiles et immobiles
o Avantages : • Action sur le système veineux superficiel
• Prévention de l’apparition de l’œdème
poioi
Facteurs de risques du patient diabétique o Artériopathie → Défaut de vascularisation et donc retard de
cicatrisation
o Neuropathie → Perte de la sensibilité / Absence de douleur !
Prise en charge multidisciplinaire : o Prévention : Contrôle de la glycémie, Soins des pieds chez un
pédicure-podologue
o Prise en charge de la plaie : Rééquilibration du diabète, Décharge de la plaie, Chirurgie vasculaire, Soins locaux - - -> amputation
Soins locaux: o Réfection du pansement journalière → observer l’évolution de la
plaie
o Pansements modernes
o TPN
Le pansement idéal n’existe pas
Il n’y a pas de recette toute faite
Il faut penser à la prise en charge globale du patient
Attention si dénutrition, déshydratation, corticothérapie,
diabète…
Source Références juridiques Produits de santé CNAMTS octobre 2013
QUI QUOI
Médecins Tous les produits et prestations sauf spécificités prévues à la LPP
(compétences particulières, lieux d’exercice...)
Personnel
infirmier
1. Lorsqu’ils agissent pendant la durée d’une prescription médicale d’une série
d’actes infirmiers et sauf indication contraire du médecin, les infirmiers sont
autorisés à prescrire à leurs patients, les articles pour pansement :type pansements
de maintien / fixation et pansements secondaires (pansements adhésifs stériles
avec compresse intégrée ; tous les types de compresses ; sparadraps ; jerseys
tubulaires ; bandes, film adhésifs…
2. Peuvent également être prescrits dans les mêmes conditions qu’au I, et sous
réserve d’une information du médecin traitant les pansements modernes
Pédicure -
Podologue
1) Prescription des pansements type pansements de fixation / maintien et
pansements secondaires
2) Renouvellement d’une prescription médicale de pansements modernes pour
des patients diabétiques :
Sage-Femme Compresses, coton, bandes de crêpe, filet tubulaire de maintien, suture
adhésive et sparadrap
Remboursement en ville des pansements inscrits sur la Liste des Produits à Prestations Remboursables (LPPR) et répondant à des indications médicales définies
Selon les pansements, le code LPPR renvoie : o A un nom générique (expl : hydrocolloïde)
o A un nom de marque (expl : Aquacel extra®)
Le code LPPR peut également définir une présentation, une taille, un pouvoir d’absorption…
Pour une même plaie, 1 seul pansement moderne sera remboursé en cas de multiples prescriptions de pansements modernes
Cas n°1 Cas n°2 Cas n°3
Cas n°4 Cas n°5 Cas n°6
• Stade de la
plaie ?
• Quelle prise
en charge ?
Cas n°1
• Stade(s) de la
plaie ?
• Quelle prise
en charge ?
Cas n°2
• Stade de la
plaie ?
• Quelle prise
en charge ?
Cas n°3
• Stade de la
plaie ?
• Quelle prise
en charge ?
Cas n°4
Cas n° 5 : Patient diabétique
• Que dire de la plaie ?
• Quelle prise en charge ?
Cas n°6
• Quelle stade de la plaie ?
• Quelle prise en charge ?
Quels peuvent être les points d’intérêts lors de la
réalisation d’un allotissement pour un appel d’offres sur
les pansements ?
Recensement des besoins o Familles de pansement ?
o Gamme de taille ? De forme ? Adhésif et/ou non adhésif ?
Un lot par famille de pansements modernes ? o Avantages :
• Une seule gamme par famille → facilite l’information à donner aux services de soins
• Intitulé du lot large → mise en concurrence importante
o Inconvénients : • Quelles alternatives en cas d’intolérance ? D’allergie ?
• Efficacité de l’adhésivité et type d’adhésivité (siliconé, microadhérent…) peut varier d’un fournisseur à l’autre avec des différences de prix importantes → intérêt d’un lot pour un type d’adhésivité ?
Faut-il référencer tous les pansements indiqués pour les plaies infectées ?
Comment organiser le circuit du pansement dans un
établissement de santé ?
Gestion en stock ou en hors stock ?
Dispensation nominative ou globale ?
Les problématiques de la gestion en stock ou en hors
stock:
o A-t-on la place pour le stockage ?
o Est-ce un pansement beaucoup consommé ?
→ limiter les péremptions
→ limiter le nombre de commandes
o Est-ce un pansement consommé par tous les services de soins
ou uniquement quelques UF pour des indications ciblées ?
o Est-ce un pansement qui doit être disponible dès qu’un service
en exprime le besoin ? Notion d’urgence
o Conditionnement des dispositifs et coût ?
Les problématiques de la dispensation nominative ou
globale
o Intérêt de réaliser une analyse pharmaceutique pour valider la
dispensation d’un pansement ?
• Expl : - plaie infectée → analyse de la prise en charge globale !
o Si dispensation nominative → déconditionnement !
Composé de divers personnels du corps médical et
paramédical (médecins, cadres de santé, personnels
infirmiers, stomathérapeutes, pharmaciens…)
Objectifs :
o Discussion sur le référencement et déréférencement des
pansements,
o Rédaction et validation de documents de formation et
d’information sur la prise en charge des plaies,
o Enquêtes de pratique…
Réalisation d’enquêtes de pratique:
o La dernière concernait la prise en charge des plaies chroniques et le bon usage des pansements actifs
http://www.euro-
pharmat.com/documents/journees_nice/posternice20
15/poster100nice.pdf
Actions d’amélioration proposées:
o Réaliser une étude sur les besoins en formation → prochaine
étude à réaliser
o Créer un réseau de référent pansement
o Adresser les affichettes plastifiées de protocole Escarre et
Ulcère aux cadres de santé pour affichage dans le service
o Améliorer la communication sur le réseau informatique
o Revoir le support de suivi des plaies DX Care
o Faire un lien entre le livret thérapeutique et les fiches du livret
des pansements
Fiches de bon usage – Pansement disponibles sur réseau informatique
Promue par l’ARS
Menée par le Pr Kessler, diabétologue dans le service de Diabétologie du CHU de Strasbourg
RCP couvrant l’Alsace → vidéoconférence
1 fois par mois
Présentation de dossiers de patients o Discussion pluridisciplinaire de la prise en charge des plaies
présentées (diabétologues, infectiologues, chirurgiens vasculaires, médecins de réadaptions motrices et fonctionnelles, podologues orthésistes, pharmaciens…)
Diversité importante des pansements
Prise en charge globale de la plaie
Rôle transversal de la pharmacie
o Connaissance des propriétés des pansements
o Source d’informations pour connaître les équivalences entre les
noms de marques, les pansements remboursés et leur tarif de
remboursement
o Stratégie d’achat
o Participation au bon usage…
A vos questions ?
Congrès et sites internet
o Europharmat (octobre 2016)
• http://www.euro-pharmat.com/ - Fiches de bon usage pansements
o Congrès Plaie et cicatrisation (janvier 2017)
• http://www.sffpc.org/
DU Plaie et cicatrisation
o Paris
o Dijon
o Montpellier
http://www.liensutiles.fr/categ/diplome-universite-plaie-et-cicatrisation-45067528
