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Continuité des traitements médicamenteux :
LE POINT DE VUE DES PHARMACIENS D’OFFICINE
Coraline Claeys
Pharmacien au Cercle Royal Pharmaceutique de l’Arrondissement de Nivelles et en officine Faculté de Pharmacie ULB
La continuité des soins médicamenteux : collaboration entre la première et la seconde ligne 13 Mars 2014 1
• Résultats de recherches menées en Belgique
• Point de vue du pharmacien d'officine
• Aspects pratiques et écueils
Plan de l’exposé
2
Contexte et problématique
La sortie de l’hôpital est une période à risque pour le patient
Hôpital Domicile/maison de repos
A la sortie de l’hôpital:
Pharmacien d’officine ↔ 1er professionnel de santé vu par le patient
MAIS
PAS informé sur les changements de médicaments (type et justification) 3
Un cas typique…
4
Premier objectif
Transmission information
Développement d’un outil destiné au pharmacien d’officine
Évaluation faisabilité sur le terrain
Transmission Utilisation et barrières Satisfaction
5
FEUILLE DE TRANSFERT
Deuxième objectif
6
A plus large échelle
Évaluation des besoins en information des pharmaciens d’officine
FEUILLE DE TRANSFERT DÉVELOPPEMENT ET FAISABILITÉ
1
7
Méthode
1. DÉVELOPPEMENT DE L’OUTIL
Revue structurée littérature internationale
Interview avec 4 pharmaciens d’officine pour déterminer leurs besoins en information à la sortie de l’hôpital
Évaluation et intégration des suggestions
9 autres pharmaciens d’officine
2 membres de la SSPF
5 pharmaciens cliniciens
3 membres de l’APB et leur juriste
Discussions sur le mode de transmission
Soumission au Comité d’Ethique 8
Méthode
2. FAISABILITÉ SUR LE TERRAIN
Étude prospective
Patients sortant au domicile de gériatrie ou orthopédie
Accord écrit pour la transmission et l’enregistrement dans le dossier pharmaceutique
Transmission via le patient au PO de son choix, avec une lettre expliquant le projet de recherche
Enquête en ligne des PO pour évaluer Taux de réception
Utilisation en pratique
Barrières à l’utilisation
Satisfaction
Autres besoins en information
Perception des changements
9
Résultat
1. Développement de l’outil
Pharmacien
10
2. Faisabilité
A. Taux de réception
Résultats
SERVICE NOMBRE DE PATIENTS FEUILLE DE TRANSFERT
NON REÇUE FEUILLE DE TRANSFERT
REÇUE
Gériatrie 35 11 31,4% 24 68,5%
Orthopédie 35 9 25,7% 24 68,5%
Total 70 20 28,5% 48 68,5%
2 refus à l’hôpital (2 officines non identifiées)
! Feuille de transfert pas toujours transmise lors de la 1ère visite à la pharmacie
11
2. Faisabilité
B. Utilisation en pratique : 30 feuilles Conseil patient : 26
Détection EI : 4
Clarifier discordance : 2
Conservation feuille par PO : 25
Enregistrement dans dossier pharmaceutique: 2
Contact généraliste car manque de clarté
pour 2 feuilles
C. Barrières : 11 feuilles Réception après délivrance : 6
Manque de temps : 2
Information déjà donnée au patient : 1
Information présente sur l’ordonnance : 1
Autre : 1
Résultats
35 PO
2 assistants
Âge moyen: 42 ans
NR pour 7 feuilles
12
2. Faisabilité
D. Satisfaction (n = 26 POs)
Résultats
DE FAÇON GÉNÉRALE, AVOIR ACCÈS AUX INFORMATIONS
SUIVANTES VIA LA FEUILLE DE TRANSFERT EST UTILE POUR LA
PRATIQUE DU PERSONNEL OFFICINAL
TOUT À FAIT
D'ACCORD
%
PLUTÔT
D'ACCORD
%
NI D'ACCORD
NI PAS
D'ACCORD
%
PLUTÔT PAS
D'ACCORD
%
PAS DU
TOUT
D'ACCORD
%
NON
RÉPONSE
n
Les allergie(s) ou intolérance(s) médicamenteuse(s) 42 38 19 0 0 0
La gestion des médicaments au domicile 35 54 8 4 0 0
Les caractéristiques du traitement de sortie 58 35 4 4 0 0
Les changements de traitement 50 42 4 0 0 1/26
Les modalités d’administration des médicaments 38 38 12 4 0 2/26
Les problèmes potentiels liés aux médicaments du
traitement de sortie, y compris ceux rencontrés pendant
l’hospitalisation et non résolus
35 38 19 8 0 0
Le matériel médical à prévoir après la sortie 27 35 35 4 0 0
Les conditions de remboursement et attestations 19 31 19 23 8 0
Les coordonnées du pharmacien clinicien de référence 46 38 12 4 0 0
Globalement, avoir accès aux informations contenues dans la feuille de transfert est utile pour le personnel officinal
100% PO ‘tout à fait d’accord’ et ‘plutôt d’accord’ 13
E. Autres infos utiles pour > 2/3 POs (n = 26 POs)
Raisons de l’hospitalisation
Raisons des changements de traitement
Coordonnées du médecin suivant le patient après la sortie
PLMs pendant l’hospitalisation et résolus
F. Perception des changements pour la pratique (n = 26 POs)
%tage de pharmaciens ‘tout à fait d’accord’ et ‘plutôt d’accord’:
La réception de la feuille…
• facilite la continuité des soins à la sortie de l’hôpital : 93 %
• facilite la prévention ou contribue à éviter les PLMs : 73%
• permet au personnel officinal de mieux aider le patient à comprendre son traitement : 73%
• permet au personnel officinal d’être mieux informé sur le patient et sur son traitement : 92%
• permet au personnel officinal d’approfondir ses connaissances sur les médicaments : 39%
La lecture est une perte de temps : 8%
Vous souhaiteriez recevoir et utiliser une feuille…
• pour chaque patient : 36%
• pour certains patients : 57%
Résultats
14
BESOINS EN INFORMATION DES PHARMACIENS D’OFFICINE À PLUS LARGE ÉCHELLE
2
15 Basé sur le mémoire de Marie Dufrasne (Certificat en Pharmacie Clinique UCL)
Méthode
Enquête en ligne en français et en néerlandais
Évaluation
Besoins en information
Perception des changements pour la pratique si feuille de transfert
Sollicitation via publications APB, OPHACO, unions locales et maitres de stage UCL
Au moins deux rappels
16
1. Besoins en informations (n = 309 POs)
IND
ISP
ENSA
BLE
%
UTI
LE
%
PEU
UTI
LE
%
INU
TILE
%
NE
SAIT
PA
S %
NO
MB
RE
TOTA
L D
E R
ÉPO
NSE
S
INFORMATIONS SUR LE SCHÉMA THÉRAPEUTIQUE ET TRAITEMENT DE SORTIE
Nom du médicament 98 2 0 0 0 290
Dosage du médicament 99 1 0 0 0 290
Forme galénique 77 21 2 <1 0 290
Posologie 95 5 0 0 0 290
Modalités d'administration des médicaments 79 20 1 0 0 289
Indication des traitements 30 57 12 <1 0 284
Moment de la dernière administration de certains médicaments 52 45 3 <1 0 290
Informations sur le suivi des nouveaux médicaments prescrits durant l'hospitalisation
45 49 6 0 0 290
Matériel médical éventuel à prévoir pour la sortie 57 37 5 0 <1 290
INFORMATIONS SUR LES MODIFICATIONS DE TRAITEMENT EFFECTUÉES PAR RAPPORT AU TRAITEMENT AVANT HOSPITALISATION
Changements de traitement et/ou posologie durant l'hospitalisation 71 24 5 <1 0 288
Raisons de changements de traitement 23 62 12 2 0 287
Date à laquelle chaque changement a été effectué 12 47 35 6 0 288
Résultats
17
Don IND
ISP
ENSA
BLE
%
UTI
LE
%
PEU
UTI
LE
%
INU
TILE
%
NE
SAIT
PA
S %
NO
MB
RE
TOTA
L D
E R
ÉPO
NSE
S
DONNÉES RELATIVES AU PATIENT Allergies et/ou intolérances médicamenteuses 68 28 3 <1 0 289
Régime alimentaire 9 61 27 2 1 289
Gestion des médicaments au domicile (compliance? qui? comment?) 40 50 9 <1 <1 289
Motif d'hospitalisation 21 62 16 2 1 289
Période d'hospitalisation 3 33 46 17 1 289
DONNÉES COMPLÉMENTAIRES EN RAPPORT AVEC LE SUIVI DURANT L’HOSPITALISATION Dernières données des biologies sanguines et/ou urinaires obtenues à l'hôpital pour évaluer le traitement par rapport aux objectifs thérapeutiques
2 30 54 13 <1 290
Dernières données non biologiques obtenues à l'hôpital pour évaluer le traitement par rapport aux objectifs thérapeutiques
3 37 48 11 <1 287
Problèmes rencontrés avec les médicaments pendant l'hospitalisation du patient et résolus avant la sortie
31 53 13 2 <1 290
Problèmes rencontrés avec les médicaments pendant l'hospitalisation du patient et NON résolus avant la sortie
55 41 4 0 0 228
Démarches effectuées concernant le remboursement et/ou les demandes d'attestation pour certains médicaments
77 20 2 <1 0 290
1. Besoins en informations (n = 309)
Résultats
18
2. Perception des changements pour la pratique (local = 26; national = 309)
Résultats
La réception de la feuille Tout à fait d’accord
ET plutôt d’accord (%)
Local National
Facilite la continuité des soins à la sortie de l’hôpital 93 99 (NR = 21)
La lecture est une perte de temps 8 (NR = 4) 3 (NR = 20)
Facilité la prévention ou contribue à éviter les PLMs 73 97 (NR = 84)
Permet au personnel officinal
de mieux aider le patient à comprendre son traitement 73 (NR = 4) 98 (NR = 19)
d’être mieux informé sur le patient et sur son traitement 92 99 (NR = 19)
D’approfondir ses connaissances sur les médicaments 39 -
Vous souhaiteriez recevoir et utiliser une feuille pour chaque patient 36 79 (NR = 20)
Pour certains patients 57 -
19
POINT DE VUE DU PHARMACIEN D’OFFICINE
3
20
21
Rôle du pharmacien d’officine
Historique médicamenteux Dossier pharmaceutique partagé (1an)
Consommation médicamenteuse Accord médecin conseil
Conseil patient renforcement entretien de nouvelle médication
Détection PLMs EI, duplication,…
Aide à la gestion au domicile Préparation de médication individuelle
Gestion stock patient Oxygène
Généraliste
Pharmacien d’officine demandeur d’informations approfondies sur les médicaments à la sortie de l’hôpital
22
Majorité des informations de la feuille de transfert considérées indispensables à large échelle
Outil pour aider le pharmacien à conseiller son patient et prévenir ou résoudre des PLMs
Informations jugées peu utiles : données (non) biologiques pour évaluer l’efficacité du traitement et période d’hospitalisation
ASPECTS PRATIQUES ET ÉCUEILS
4
23
Pourquoi certaines sections/information non reprises
dans la feuille de transfert ?
Problèmes p/r au secret médical (ex: justification des changements)
Problèmes déontologiques
Embarrasse le patient (ex: poids)
Pas utilisé en pratique (ex: clairance créatinine)
Diminution de la lisibilité (ex: grand nombre de colonne par médicament)
Intérêt de la feuille de transfert pour le patient ?
Renforce le conseil de l’hopital (sortie stress - mémoire )
Information uniforme pour tous les prestataires de soins
Sécurité du patient 24
Autres aspects pratiques et écueils
Mode de transmission : feuille reçue par 7 pharmacien sur 10 MAIS parfois après la délivrance du traitement !!!
Accord écrit du patient indispensable
25
Autres aspects pratiques et écueils
Données peu enregistrées dans le dossier pharmaceutique
Soft ? Temps ? Utilité?
Dossier pharmaceutique
Enregistrement prescription obligatoire
En option
Médicaments non prescrits Allergies Pathologies connues Coordonnées patient
Détection interactions médicamenteuses, contre-indications, …
Comment améliorer enregistrement des données ?
Formation ? Développement soft schéma posologique ? Honoraire ?
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Perspectives ?
Patient = acteur central et principal
Développement des échanges sécurisés de données informatisées
Patient
Généraliste
Hôpital
Infirmier
Pharmacien d’officine
Partage de ses données ? Respect de sa vie privée
27
Merci pour votre attention
28
Avec le support du ‘Fonds Alice et David Van Buuren’ et du
